第9章 激素类药 (1)
垂体后叶素
【别名】脑垂体后叶素。
【药理】本品含有两种9肽激素，即：加压素和缩宫素。由下丘脑视上核和室旁核神经细胞合成后沿轴突运到垂体后叶释放入血，可促进肾远曲小管和集合管对水的再吸收，以及能使血管平滑肌收缩，达到止血目的。常用于产后复旧不全，促进宫缩、引产等病症。
【制剂】注射液：每支5U（1ml），10U（1ml）。
【注意】
1.患有高血压、冠状动脉疾病、心力衰竭、肺源性心脏病者忌用。
2.胎位不正、骨盆过狭、产道阻碍等均禁用本品引产。
3.应用本品后，若出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克，应立刻停药。
【临床新用途】
1.治疗鼻出血、膀胱出血、预防产后出血等严重鼻出血时一般止血措施几乎无效，此时可试用垂体后叶素10U溶于葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉推注。有时可当场止血。但为巩固疗效，应再予垂体后叶素20U溶于500～1000ml生理盐水中，缓慢静脉滴注，每晚再静脉注射垂体后叶素10U。如此连续3～7d，可达止血目的。另外，垂体后叶素还可用于治疗膀胱出血、胆道出血和预防产后出血等。如将垂体后叶素10U加入生理盐水500ml中，自导尿管或膀胱造口处注入膀胱，保留20～30min，即可达到止血目的。又如，将垂体后叶素或缩宫素10U，溶于20ml生理盐水中，于胎儿娩出后立即用血管钳夹住靠近****口处的脐带，由助手及时将药物注入脐静脉，使较高浓度的药液通过胎盘附着处，直接作用于子宫平滑肌，迅速引起子宫收缩，迫使胎盘剥离，并使宫腔内开放的血窦迅速闭合，从而达到止血的目的。由于药液不是经体循环注入，故对产妇全身影响小，副作用少，且效果好。
2.治疗肺结核并咯血均为少量（或中量）咯血患者。取穴：曲池（双）。用垂体后叶素10U，穴位注射，每穴5U；12h 1次。治疗效果：特效（用1次，无血痰、咯血）9例，显效28例，有效47例，无效6例，总有效率为93.33%。[张凤娥.穴位封闭治疗肺结核并咯血90例.陕西中医，2000，21（8）：366]
缩宫素
【别名】催产素。
【药理】本品为垂体后叶分泌的一种激素，含9个氨基酸的多肽类物质，性质很不稳定。易为酸、碱或消化酶所破坏，故口服无效，必须注射给药。临床上主要用于引产、产前子宫收缩无力、产后出血和子宫复旧不全等。
【制剂】注射液：每支2.5U（0.5ml），5U（1ml），10U（1ml）。
【注意】
1.心脏病、有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史及臀位产者慎用。
2.三胎以上的经产妇（易发生子宫破裂），故禁用本品。
3.横位、骨盆过窄、产道受阻、明显头盆不称产者禁用。
【临床新用途】
1.治疗咯血据报道，有人用缩宫素治疗咯血患者78例，效果显著。方法：缩宫素注射液5～10U，加入25%葡萄糖注射液20ml静脉缓慢注射，10～20min后，大部分患者咯血明显减少，再用缩宫素注射液10～15U，加入5%葡萄糖盐水注射液500ml中静脉滴注，剂量为40～50U/d。结果：78例咯血者中，显效者28例，有效者42例，无效者8例，总有效率为90%。止血时间最短者8h，最长者7d，平均为3.78d。无一例发生不良反应。27例均系女性患者，在用药中，未见有妇科方面的副作用。缩宫素系垂体后叶素的成分之一，但不含加压素，故对高血压、动脉硬化者的咯血，均较为安全。孕妇禁用缩宫素。
2.治疗支气管扩张李利耕等[李利耕，陈庆生.催产素治疗肺咯血疗效观察.实用内科杂志，1997，7（3）：148]以缩宫素5～10U加25%葡萄糖注射液20ml静脉注射治疗支气管扩张咯血患者46例，10～20min再用10～15U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以后每日40～50U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注维持。结果：止血率为89%。如停药后再咯血，再用仍然有效。缩宫素具有直接扩张血管的作用，即扩张静脉又可扩张周围小动脉，从而减少回心血量，降低肺动脉压和减少肺循环血量而达到止血目的。[李文志.咯血的非止血药物治疗进展.新医学，2002，33（12）：740]
泼 尼 松 龙
【别名】强的松龙、氢泼尼松。
【药理】本品为肾上腺皮质激素类药，具有影响糖代谢、抗炎、抗过敏、抗毒以及抗恶性淋巴组织疾病等作用。在临床上主要用于肾上腺皮质功能减退症、结缔组织疾病、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病，也可用于急性白血病、恶性淋巴瘤等。
【制剂】泼尼松龙片：每片5mg。注射用泼尼松龙：每瓶25mg，100mg，250mg。
【注意】
1.孕妇应慎用或禁用，妊娠期间特别是妊娠早期使用可能影响胎儿发育，有的可导致多发性畸形。
2.应用本药时，必须严格掌握适应证，防止滥用，避免产生不良反应和并发症。
3.停药时应逐渐减量，不宜骤停，以免复发或出现肾上腺皮质功能不足症状。
【临床新用途】
1.治疗再生障碍性贫血有人用大剂量泼尼松龙治疗28例再生障碍性贫血，获得较好疗效。方法：泼尼松龙30mg/kg体重加入生理盐水中，静脉滴注，连续3d。20mg/kg体重，连续4d；继之每千克体重10mg，5mg，2mg，1mg，每周递减。此后，根据血红蛋白、血细胞比容、白细胞和血小板数量，以末次剂量为准，隔日1次或连续用药，直至血象正常。随访52个月，除10例未完成疗程先后死于感染或出血外，有效18例（64%），存活15例（54%），其中3例肝炎后再生障碍性贫血有2例完全缓解。本疗法治疗再生障碍性贫血使病情明显改善，骨髓反应较迅速（3～12d），但全血细胞减少的完全恢复，需长达9个月至1年或以上。其作用机制可能与大剂量激素刺激骨髓生长有关。
2.治疗肾病综合征有人用大剂量泼尼松龙治疗11例微小病变型肾病综合征，均在10d内完全缓解。方法：泼尼松龙15～20mg/（kg·d），于20～30min静脉注射，连用3d，以后每日口服泼尼松龙，连用2周，随后减量持续5个月，逐渐停药。
3.治疗吉兰-巴雷综合征、急性横贯性脊髓炎及多发性硬化症 有人用大剂量激素治疗吉兰-巴雷综合征（5例）、急性横贯性脊髓炎（3例）及多发性硬化症（7例），共15例，其中10例于72～96h有明显进步，甚至有的患者口服常用量的激素无效，此疗法仍有效。方法：泼尼松龙250～300mg，每6小时静脉注射1次，连用2～3d。以后口服泼尼松30mg，4/d，连用1周，逐渐减量至停药，10～18周。结果表明，静脉注射激素疗效迅速，可能由于减少局部的炎症、水肿，使暂时传导阻滞得以恢复有关。
4.治疗顽固性心力衰竭采用泼尼松龙治疗顽固性心力衰竭患者，疗效显著。用药后明显改善症状，利尿，提高心功能Ⅰ～Ⅱ级，有效率为83.3%。用法：内服泼尼松龙，30mg/d，20mg/d，10mg/d，各服2周，以后5mg/d，维持治疗；并同时应用甲巯咪唑，剂量和用法与泼尼松龙相同。
5.治疗瘢痕疙瘩据报道，李凡等用高压瘢痕注射器皮损内注射泼尼松龙治疗瘢痕疙瘩患者，效果显著。用法：泼尼松龙25mg/cm，每人每次泼尼松龙剂量宜＜100mg，每周治疗1次，4次为1个疗程，2个疗程观察疗效。结果：治疗29例，总有效率为100%。[李凡，等.用高压瘢痕注射器皮损内注射泼尼松龙治疗瘢痕疙瘩.临床皮肤科杂志，1997，26（4）：244]
6.治疗口腔溃疡给予泼尼松每次30mg，3/d，1～3d为1个疗程。结果：38例患者中，痊愈（溃疡4d内完全消失）21例，有效（多发溃疡4d内数量减少半数以上或单发溃疡疼痛明显减轻）7例，无效（治疗前后局部未见明显改善）2例，总有效率为93%。治疗过程中未发现不良反应。作者认为，泼尼松治疗口腔溃疡疗效确切，且疗程短，无不良反应，值得推广。[刘荣生.对泼尼松治疗口腔溃疡38例临床观察的验证.新医学，2004，35（4）：278]
7.治疗大咯血周荃[周荃.脑垂体后叶素加用肾上腺皮质激素治疗肺结核大咯血33例疗效观察.实用内科杂志，1996，6（3）：150]用泼尼松龙加垂体后叶素治疗33例大咯血病人，对照组单用垂体后叶素，结果前者止血效果明显。周荃发现激素有减轻垂体后叶素的不良反应。笔者应用泼尼松每次10mg，3/d，治疗肺结核咯血13例，均于3d内止血。对于肺结核咯血使用激素治疗时只要加强抗结核治疗，不会引起结核病恶化。激素止血的机制是抗炎、抑制肥大细胞脱颗粒使血中肝素水平下降，降低毛细血管通透性、增加心排血量、降低肺血管压力等。[李文志.咯血的非止血药物治疗进展.新医学，2002，33（12）：740]
8.治疗呼吸系统过敏性疾病取穴：肺俞。用醋酸泼尼松12.5mg，普鲁卡因1ml，穴位注射。两侧穴位交替使用。停用他药。用5次，结果：22例患者中，痊愈者6例，显效者11例，有效者3例，无效者2例。[苏岩.穴位注射治疗呼吸系统过敏性疾病22例.针灸临床杂志，2005，21（12）：31]
9.治疗严重前葡萄膜炎用甲泼尼龙注射液500mg，加5％葡萄糖盐水（或生理盐水）注射液500ml，静脉滴注，1／d；用3～5d，改用泼尼松片30mg，晨顿服；渐减量，再以最小量维持2～3个月。用扩瞳药、非甾体消炎药、维生素及能量支持，控制血糖、血压。同时，内服中药，急性期用龙胆泻肝汤加减，恢复期用知柏地黄汤加减。水煎服，每日1剂。结果：26例32只眼，显效（视力或矫正视力恢复至发病前，防水细胞阴性，眼底视盘、黄斑水肿基本吸收）13眼，有效18眼，未愈1眼，总有效率为96.9％。随访1年，复发3例。[张怡.甲基强的松龙联合中药治疗严重前葡萄膜炎26例.实用中西医结合临床，2008，8（3）：44]
地 塞 米 松
【别名】醋酸地塞米松、氟美松、氟甲去氢氢化可的松。
【药理】本品具有抗炎及抗过敏作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺和其他毒性物质的形成与释放。其抗炎作用及抗制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排泄作用较轻微。在抢救患者时，可代替氢化可的松，尤其是对中枢抑制或肝功能不全的患者。
