第三章 (10)
1．该方为宋代方，其1斤＝500g。换算如下：莲子肉500g，薏苡仁500g，砂仁500g，桔梗500g，白扁豆750g，白茯苓1000g，人参1000g，炒甘草1000g，白术1000g，山药1000g。看上去用量过大，但其剂型为散，非一日量。
2．现临床有成药，剂型为水丸，服用量为每次6～9g，每日3次。
3．本方汤剂也为临床所常用，其参考剂量为莲子10～15g，薏苡仁10～15g，砂仁10～15g，桔梗10～15g，白扁豆15～30g，白茯苓15～30g，人参5～10g或党参10～20g，炙甘草5～10g，白术10～15g，山药10～30g。
（用法）
上为细末，每服二钱，枣汤调下。小儿量岁数加减。
1．散剂冲服，每次6g。每日服用几次，原方未提，一般而言，3次为宜。
2．枣汤送服，其意义有二：一为调味，二是大枣亦能健脾益气。
3．现代临床上，用汤剂时常规煎服。
（配伍）
方中桔梗的应用具有重要的意义。本方主治证有两个，一是脾胃气虚挟湿，一是肺脾气虚挟痰湿。后者容易理解，桔梗能够引药上行，宣发肺气，并能祛痰。关键是对前者的理解，桔梗似乎与脾胃气虚挟湿无密切的关系。但是脾胃气虚挟湿的一个很重要的表现是泄泻，是大肠的功能失职，肺与大肠相表里，桔梗通过调节肺气以复大肠之职。
（应用）
本方为脾胃气虚挟湿之泄泻或肺脾气虚挟痰湿之咳嗽而设。
首先，本方常用于脾胃气虚挟湿之泄泻，而被后世奉为脾虚泄泻证的代表方剂。徐大椿也赞本方：“此健脾强胃之剂，为土虚不能胜湿吐泻之专方。”其症多见便溏腹泻，纳呆，胸脘痞满，体倦乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌体偏胖，舌质淡，苔白腻，脉虚或濡等。
其泄泻的特点是：泄泻次数较正常稍多，每日2、3次，多者4、5次，而泻势较缓，质稀而无臭。过食生冷、油腻或不易消化食物则加重。多不伴腹痛，即便伴有腹痛，也是腹痛隐隐。
此类疾病多见于慢性胃炎、消化道溃疡、放射性肠炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良、厌食症、胃肠功能紊乱、慢性痢疾等。
其次，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故脾虚可生痰而藏于肺。根据“培土生金”的理论，本方还可用于脾肺气虚挟湿之咳嗽痰多等，症见咳嗽痰多，色白质稀，伴有纳呆，胸脘痞满，便溏腹泻，体倦乏力，形体消瘦，面色萎黄等脾肺气虚证。
其咳嗽的特点是：多不剧烈，吐痰量多，色白质稀而不黏，其痰绝无热象，亦无明显寒象，辨为湿痰最为适宜。
此类疾病多见于慢性支气管炎、肺心病缓解期、肺结核等疾病属于脾虚挟湿者。此外，慢性肾炎、肝硬化、贫血、盆腔炎、慢性宫颈炎等疾病若见脾虚挟湿之征象者，亦可用本方来治疗。
本方所主治的病证大多呈慢性化，病势较缓，可用本方作丸剂来长期服用，即便病愈，也应该继续服药以巩固疗效。
该方主治的病证虽然较多，但总以消化系统疾病最为常用，患者消化和吸收功能均减退，营养状况较差，体质大多瘦弱，免疫功能也相对低下。应用本方时抓住这一点，治疗的大方向不会有错。总之，本方是消化功能的增强剂，虚弱体质的强壮剂。
引一病例。某女，48岁，经常腹痛肠鸣。近数月来每日稀便二、三次，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲，舌质淡白，脉虚弱无力。此脾虚湿注，治宜健脾渗湿，拟参苓白术散主之。处方：西党参9g，焦白术9g，白茯苓9g，淮山药12g，炒扁豆9g，苦桔梗3g，缩砂仁2.4g，炒莲肉9g，炙甘草3g。3剂后，腹泻停止，再服7剂，胃纳增加，大便正常。（《福建中医》，1965；5：39）
鼠小弟网友发帖：一个补脾益胃的专用成方，却可治疗口腔嘴唇溃疡糜烂。数年前遇一顽固性口腔嘴唇溃疡糜烂的中年男性患者。该患者在多方治疗无效后，经人介绍来陈氏处就医。初诊，陈氏以口渴，以及口中有腐臭味等症，诊断其口腔嘴唇溃疡糜烂为胃热上泛所致，投以清胃散加味，服2剂无效。继诊，根据食纳呆、大便溏以及消瘦等症，知其并非胃热实证，疑是脾虚之因，试投参苓白术散2剂，3日后病情大为好转。再诊，仍以前方2剂而收全功。以后类似患者，均以参苓白术散治之，无不以全效收功。数年来，陈氏以参苓白术散治好口腔嘴唇溃疡糜烂近30例。此是依据中医学之脾和四肢肌肉以及口唇的关系，而进行辨证论治。脾胃运化失常，消化力薄弱，则往往反应在四肢肌肉口唇上，故出现四肢无力，肌肉消瘦，口唇溃疡糜烂。再则，脾和胃相互表里，脾能为胃行津液。反之，脾虚不能为胃行津液，故出现口渴、口苦乃致造成口唇溃疡糜烂。实际上，这类口唇溃疡糜烂，并非实证，而是虚证。
以上两个不同的疾病均用本方来治疗，它们的病机是相同的，属于异病同治的范畴。总之，还是归功于中医的特色，即辨证论治。这是中医的根，是中医的灵魂。
（加减）
本方无须加减即可发挥较强的治疗作用，但根据不同的病证进行加减，可增强本方的针对性。如消化系统疾病见纳呆者，可配伍焦三仙、鸡内金等以消食和胃；若见呼吸系统疾病痰多者，可加清半夏、陈皮等以燥湿化痰。
（名家论述）
1．《医方考》明·吴昆脾胃虚弱，不思饮食者，此方主之。脾胃者，土也。土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。故治杂证者，宜以脾胃为主。然脾胃喜甘而恶苦，喜香而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。
2．《中国医学大辞典》今·谢观此方不寒不热，性味和平，调理病后痢后尤宜。常服调脾悦色，顺正去邪，功难尽述。
补中益气汤
（来源）
本方来源于《内外伤辨惑论》，其原文如下：
内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足者补之。……内伤不足之病……惟当以甘温之剂，补其中，升其阳……盖温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳。今立补中益气汤。
讲解
1．原方主治“内伤不足之病”，但其临床表现则未提及。
2．治疗当以“甘温之剂”。
3．忌苦寒之药泻胃土。
（组成）
黄芪劳役病热甚者一钱甘草炙，五分人参去芦当归身酒洗橘皮升麻柴胡白术各三分。
1．黄芪古作黄耆，其根色黄，“为补气之长”，故名黄耆。本品能够补中益气，升阳举陷，益卫固表，托毒生肌，利水消肿等。有生用和蜜炙两种用法。前两个功效用炙黄芪，后三个功效用生黄芪。其在本方中的作用是补气升阳。
2．黄芪、炙甘草、人参、白术均能益气补中，治疗脾胃气虚证。当归身以补血为主，兼能活血，“气为血之帅，血为气之母”、“气血互生”，故用当归补母生子。升麻、柴胡，升举阳气。橘皮理气防腻滞。诸药合用，共奏益气补中，升阳举陷之功。
（剂量）
1．本方为金元时期李东垣方，剂量换算如下：黄芪3g，炙甘草1.5g，人参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻各0.9g。
2．全方剂量较小，但从用法来看，其用量为一次服用量，而非一日量。若上述剂量日服3次，其剂量仍然稍偏小。
3．现在临床多作汤剂，其参考剂量为黄芪15～30g，炙甘草5～10g，党参10～20g或人参5～10g，白术10～20g，当归6～12g，陈皮5～10g，柴胡、升麻各3～6g。
4．方中升麻、柴胡用量不宜大，一般3～6g为宜。
5．现临床有成药，多为蜜丸，每服6～9g，日3服，温开水送下。若用浓缩丸，每次8丸，日3服。
（用法）
上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之。
1．若为粗粉，则不须久煎。若作汤，宜久煎。
2．补益剂，一般饭前服。而本方提示早饭后温服。似不妥。
3．现代临床作汤剂时，常规煎服。
（配伍）
黄芪配伍柴胡、升麻黄芪功能益气补中，升阳举陷，主治脾胃气虚证或气虚下陷证。升麻、柴胡均能升举阳气，也可用于阳气下陷的病证。黄芪配伍升、柴，属于相使为用，可治疗中气下陷导致的内脏脱垂，如胃下垂、子宫脱垂、脱肛等。药理研究证实：单用黄芪对于诸脏器脱垂具有升提作用，而单用升麻或柴胡则无治疗作用。而黄芪配伍升、柴后，其升提作用明显增强。
（应用）
本方原为“内伤不足之病”而设，又能“温能除大热”，同时具有益气升阳的功效，所以本方主治脾胃气虚证、气虚发热证和气虚下陷证，其临床表现分述如下。
1．脾胃气虚证少气懒言，体倦肢软，面色白，口淡，纳呆，大便稀溏，舌淡，脉大而虚软。
2．气虚发热证身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚。
3．气虚下陷证脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，常伴气短乏力等症。
现代临床常用本方加减治疗胃下垂、脱肛、子宫脱垂、重症肌无力、眼睑下垂、久痢、久病体虚发热等属于脾胃气虚或清阳下陷者。
无论是脾胃气虚证，还是气虚发热证，此类疾病多为慢性病，也包括肿瘤等免疫功能低下者。所出现的发热，其温度或低或高，其高者可达40℃，并不要因为患者高热而不敢选用本方，关键是同时见有面色苍白，体倦乏力，舌淡不红，脉细弱等气虚症状，即可用补中益气汤取效。
天津名医邵祖燕对本方颇有研究，他说：“本方治气虚发热即属前人所谓的‘甘温除大热’。临床应用本方，不拘体温的高低，关键是有无气虚证。特别对长期不明原因的发热，体质羸弱的患者要考虑使用本方。一般可用原方，毋需加减，服用3～5天即可退热。”同时附一验案。某男，48岁，发热3个月，持续在38～40℃。3次住院，经多种检查原因不明。应用多种抗生素治疗无效。中医会诊多次使用达原饮、小柴胡汤、三仁汤也未取效。患者虽大热而欲覆盖厚被，有恶寒状，食少，口渴不思饮，常有脱肛感。断为中气下陷，阴火上冲，投补中益气汤原方，3剂后体温开始下降，5剂后恢复正常。（《方药传真》）。
