（二）强直性脊柱炎
案2
包女，美籍华人，教授。2000年7月15日初诊。1998年因腰部僵硬疼痛，翻身困难，经当地医院检查HLA-B27阳性，CT示骶髂关节炎三级，血沉74mm/h，服激素及抗风湿药乏效，体重日渐减轻，神疲，弯腰受限。乃于3个月前回沪治疗，经针灸、服药，进展较慢，求愈心切，来通求医。面色欠华，神疲，腰部疼痛，活动欠利，苔薄白，脉细涩。肾督亏虚之肾痹也，不易速效，需耐心服药，始克奏功。予益肾蠲痹法徐图之。①穿山龙50克，炒延胡索30克，熟地黄20克，淫羊藿、徐长卿各15克，补骨脂、鹿角胶各10克（烊冲），全当归、桃仁、红花、炙蜂房、土鳖虫、淡苁蓉各10克，甘草6克。30剂，每日煎服1剂。②浓缩益肾蠲痹丸，4克×90包，1包，每日口服3次。③蕲蛇粉150克，每服2克，日2次。④蝎蚣胶囊450粒，每次5粒，每日3次。
二诊（8月20日）：药后局部疼痛有所减轻，活动清爽，苔脉无显变，拟回美国继续服药。成药给半年量，汤药在美国中药房配，穿山龙带6kg，每日50克同煎服。
三诊（2001年7月1日）：上药继续服用后，症状日渐好转，乃继续邮购成药服用至今，体重由58kg增至64kg，面色红润，血沉降为29mm/h，利用暑假回国复诊。目前症情稳定，嘱继续服药以期巩固。
2002年9月夫妇二人专程回国拜访，深表感谢。一直服用浓缩益肾蠲痹丸。复检HLA-B27（－），血沉4mm/h，体重增加至68kg，面色红润。2004年春节，电话告知，症情稳定，身体健康。
原按：强直性脊柱炎乃《内经·痹论》"尻以代踵，脊以代头"之肾痹也。患者多有肾督亏虚之内因，为受寒或劳累之外因而诱发，故治疗应以益肾壮督治本，蠲痹通络治标，汤、丸及针灸、推拿综合施治，收效较佳。该患者认为穿山龙很重要，如不加用穿山龙则药效似较逊，说明穿山龙在痹证治疗中的重要作用。
评述：肉苁蓉又称大芸，甘酸咸温，功可补肾益精，润燥滑肠。主治阳痿、不孕、腰膝冷痛、血枯便秘等，因补性甚强，且主产于内蒙、新疆等西北沙地，又被誉为沙漠小人参。朱师常将其与熟地黄相配，用治肾阳亏馁，精血不足的顽固性痹证，二药与虫药共用时，可防止虫药走窜太过而耗气伤血。另治慢性肾炎蛋白尿，将其与党参、白术、芡实、金樱子相伍；疗痤疮合生山楂、生薏苡仁、蒲公英同用，并还用于治痿、乳腺囊性增生与经前期紧张综合征。
朱师曾将虫药归纳出十大功效：①攻坚破积；②活血化瘀；③息风定惊；④宣肺泄热；⑤搜风解毒；⑥行气和血；⑦益肾壮阳；⑧消痈散肿；⑨补虚培本；⑩逐水退肿。此方中所用诸虫与自制的虫药成药，主要起上述①②⑥⑦⑨五种作用，且又配合温肾壮督的首选之品鹿角胶，故获效颇快。
