（一）郭案赏析
案1
张女，27岁，教师。1976年9月12日就诊。患者从9月7日发病，腰痛厉害，心中发冷，皮肤发热，呕吐，口干，汗多，纳差，饮水即吐，卧床5天，转中医治疗。脉沉数，舌质红，苔干黄且厚，平素面白疲乏，大便溏薄。处方：党参20克，黄芪15克，天花粉、麦冬各12克，草果、知母、乌梅、厚朴、黄芩、法半夏各10克，生姜汁1勺，水煎服，1剂。
9月13日，吐、汗均止。午后潮热，面红耳赤，发热时有汗，上方加青蒿、鳖甲各10克，2剂。
9月15日，能起床活动，食欲及诸痛均好转，午后潮热减，舌苔减少，口苦，小便黄，大便溏薄。仍用上方加炒白术10克，2剂。
9月19日，热解痛微，双手肩髃穴至合谷穴有冷痛感，口干，脉弦细，面色白，精神不振，舌质淡红，苔白薄滑。此正如叶天士所说的"面色白者须要顾其阳气，湿盛则阳微也。法应清凉，然到十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃，何以故耶？湿热一去，阳亦微也。"用《济生》归脾汤，5剂，得以恢复而上班，其体力精神均已如昔。
案2
刘女，36岁，七月盛夏，陪客游玩，出汗较多，又食油腻，归家后次日即高热40℃，因困倦乏力，精神萎顿，汗多口渴，面色潮红，尺肤灼热，自觉气息下坠，烦躁欲死。舌质红，苔滑微黄，日痛泻五六次，所下秽臭如酱，服王孟英清暑益气汤，无效。越3日邀我诊时，症状仍如上述，患者面色灰如着粉状，踡卧懒言，脉虚大而缓，此乃暑伤元气，兼挟湿邪。用李东垣清暑益气汤加味：党参、黄芪、麦冬、葛根各10克，泽泻、白术、黄柏各9克，苍术、当归、炒神曲、炒山楂、炒麦芽各6克，青皮5克，陈皮、炙甘草、五味子各4.5克，升麻3克，大枣3枚，生姜1片，水煎服，1剂。药后，当晚即平稳，次日来诊，已能起坐床头，再服2剂遂愈。
原按：孟英方适用于暑热偏重、胃津耗损的病证，症见肌肤灼热，舌绛、咽干，汗出烦渴，纳呆、便燥，脉弦细而数者。东垣之方用于暑中挟湿、暑伤元气者，症见四肢无力困倦，精神萎顿，胸满气促，身热心烦，口渴多汗，大便溏、黄，脉虚者。此乃甘温除热剂也。
总之，所谓甘温除大热者，即中气（阳）不足之人，因外感六淫，或内伤七情，以及夹杂痰、饮、食、湿、瘀等有形之邪而致发热的病证。此等情况，不用甘温补其中气（阳），正气不支，则邪难退却，实乃治本顾正之法，并非甘温本身即能除大热也。经云"甚者从之"，就是这个意思。
评述：案1是急性发病，病程短暂，然平素面疲乏，证见内寒外热，中气不运，纳饮俱废，郭老抓住阳虚之体质，寒热并作，脾胃升降失常之主证，以甘温顾其本，苦燥祛其湿，凉润濡其胃，1剂知，4剂已，再5剂复其常。辨治之精当，可见一斑。案2系盛夏冒暑，元气大伤，虽高热而无阳明之实，面红肤灼但萎顿困乏，烦躁欲死，却痛泻臭秽，非一般实热、虚热、伤寒、湿病可比。郭老治以东垣清暑益气汤加味，1剂平，3剂愈，不能不令人叹服。
