（四）湿重于热、阳被湿困者用附子
湿温证治，如湿从热化，伤阴劫阳，以救阴通腑而生津液，与一般温病治无二法。如湿重于热，则发热缠绵，身热不扬，昏沉困倦，舌苔腻白，脉来濡缓，四肢烦痛。先生治疗此证，每多避开常法，而以附子为主，参以芳香化浊之剂，以振阳气，则可湿开而热透，收效甚捷。
李某，男，50岁。1957年8月23日诊。湿热互郁，流连气分，漫布三焦，身热（39.2℃左右）一候不退。容色晦滞，当脘闷塞，纳谷不香，便溏不爽，两足浮肿，日暮肿甚，苔白腻，脉濡而数。此脾肾阳虚之体，又感湿温病邪，邪气欲达而未能透达，热气熏蒸，湿邪重浊，阳气不振则湿不化，湿不化则热不休，勉予温通阳气而化湿浊，能得湿开热透，庶可使湿热两分而病解。处方：熟附片9克（先煎），连皮苓、藿香梗各15克，炒扁豆衣、米炒荷叶各12克，五加皮、佩兰、范志曲各9克，川桂枝、淡姜衣、苍白术各4.5克，通草3克，2剂。
二诊：大便渐实，日尚二三起。湿热交混之象尚盛，乃本原意出入。处方：熟附片9克（先煎），连皮苓15克，扁豆衣、米炒荷叶各12克，佩兰、范志曲各9克，藿香梗6克，苍白术、制川厚朴各4.5克，蔻仁、通草各3克，4剂。
三诊，胸闷已舒，渐渐知饥思食，颈项胸膺之间，晶累累，舌苔黄腻渐化，脉濡而数。阳气渐振，湿邪已有退机，热犹未楚。拟再分解湿热，然脾肾阳虚之质，清润之品用之宜慎。鞠通谓温邪之兼湿者，用药宜刚而忌柔，旨哉言乎！处方：熟附片4.5克（先煎），薏苡仁、西滑石各12克，鲜青蒿、佩兰叶、连翘、赤茯苓各9克，藿香6克，川厚朴花、石菖蒲各4.5克，蔻仁、通草、炒黄芩各3克，青荷叶尺许，4剂。上方服完2剂后，身热渐退，诸症悉减，嘱再服2剂，继以甘露消毒丹出入为方，续分解湿热，最后用七味白术散加减，作善后调理。
原按：湿温证中，邪留气分，充斥三焦，若素体阳虚，或久施重投苦寒之品，湿邪适逢阴寒之助而暗中滋蔓，阳气愈被湿困，无以透发，每使病程缠绵，病情复杂。先生对此则强调："用药宜刚而忌柔。不一定寒湿才会伤阳，湿为阴邪，湿温湿热证，在一定条件下，同样可以伤阳。即湿温病湿从燥化，往往余湿犹滞，即使燥邪一去，湿仍可卷土重来，出现&apos抽丝剥茧&apos之势，加上阳虚之体，治疗中当用附子扶阳逐湿，使阳得援而振奋，湿浊之邪自然可逐。如蓦然投以清滋苦寒之剂，其势将不可挽回。"
评述：湿温湿热证往往表现为身热不扬，缠绵难解，疗效难显。一般认为，若纯以清热法则寒凉之品更助湿浊之邪，若独用化湿燥湿法则温燥剂又加重热病之变，故有"分消走散""透风于热外，渗湿于热下""孤邪法"等治法。王老针对此证之病变特点，不为常法所囿，别出心裁，创"温振芳化，开湿透热"一法，启人心智，新人耳目，值得后学认真研索。
