第17章 通泻滋利愈疫热 (2)
（3）临床观察：清气凉营制剂治疗435例，治愈率98.89%，病死率1.11%；对照组281例，治愈率94.92%，病死率5.08%，两者有显著差异，P<0.01。
（二）开闭固脱法
1．立法依据
在本病发展过程中，因热毒内郁、阳难外达，可现热深厥深的厥闭证候，并可导致阴伤气耗，正虚邪陷、气血瘀滞，内闭外脱；甚至出现阴伤及阳、阳虚阴盛，阳气难达四末的寒厥、阳亡脱证。此期病理特点为由于气滞血瘀致正虚欲脱，故周师以开闭（通过行气活血以开其窍，醒其神）固脱（旨在益气养阴，回阳救逆）法急救之。
2．适应证
热毒内陷证（含热厥气脱证），气阴耗竭证。即西医低血压休克期。
热毒内陷证：必具下列①、②、⑤项，及③、④项中的一项。①发热或高热，胸腹灼热，四肢凉或厥冷；②烦躁不安，或神志淡漠，甚至神识昏愦；③口渴欲饮，气促息粗；④便秘，尿少色黄；⑤舌红或红绛，苔黄或黄燥，脉小数或沉数。
附：热厥气脱证。为热毒内陷证，同时出现身热骤降，汗出清冷，萎靡，反应迟钝等脱象。
气阴耗竭证：必具下列①、②、⑤项，及③、④项中的一项。①胸腹灼热，肢端欠温，或身热骤降，出黏汗；②神萎倦怠，嗜睡，甚至由躁烦而趋向昏昧；③气短息促，心慌不宁；④颧红，口渴，小便赤少；⑤舌质红少津，苔黄，脉细数无力。
兼证气滞血瘀：面暗，口唇青紫，皮肤有瘀斑、花纹，胸闷腹胀，四肢清冷，舌质暗紫，脉结或叁伍不调。
3．基本方药
在扩容纠酸的基础上，血压不能回升者，分别辨证用药。
（1）专用方：升压灵注射液（即陈皮制剂）：功可理气宣郁，使气行血行，血压遂可自行回升。用于热毒内陷证。抗厥注射液：取枳实行气宣郁升压为君，川牛膝化瘀通脉为臣使，山茱萸收敛元气防脱为佐，共奏行气，活血，扶正固脱之伟功，用于热厥急危之证。救脱1号注射液：取生晒参补气，玉竹养阴为君，枳实为臣，川牛膝为佐使，共奏益气养阴、行气活血佳效。主用于气阴耗竭证。
（2）主药：早期热厥闭证阶段，治予清热宣郁，行气开闭。药用枳实、丹参、鲜石菖蒲各15克，柴胡、大黄、知母、广郁金各10克，连翘心5克。热盛加生石膏60克，黄连5克；表现"窍闭"现象者，配用至宝丹或安宫牛黄丸。若邪热伤阴耗气，势已由厥转脱，则当行气活血开闭，益气养阴固脱。药选牡蛎30克，龙骨20克，西洋参或生晒参、麦冬、山茱萸、玉竹各10～15克，青皮、陈皮、枳实、丹参、赤芍、石菖蒲各10克，川芎、五味子、炙甘草各5克；阴阳俱脱者复入制附子、干姜各6～8克。此外，由于低休期一般多有阴伤气耗过程，少见气脱阳亡证，故多从辨病角度，给予益气养阴固脱，阴竭阳亡者结合辨证配以回阳救逆之法。
（3）临床观察：升压灵治疗112例，总有效率95.5%，病死率4.5%；对照组50例，总有效率84%，病死率16%。抗厥、救脱1号治疗136例，总有效率95.59%，显效率90.44%，病死率4.41%（其中辨证组治疗78例，显效率94.87%，不辨证组治疗58例，显效率79.32%）；对照组66例，总有效率74%，显效率50%，病死率26%。两者相比有显著差异。另心率、尿量及主症恢复正常时间，亦均明显优于对照组。
（三）泻下通瘀法
1．立法依据
热毒入里后与血相搏，致瘀热内结，影响三焦气化，此时瘀、（热）毒、水相互为患，使阴伤而尿少尿闭。周师倡用泻下通瘀、滋阴利尿，以望增液生津，畅利二便，达到排解热毒之效。
2．适应证
此法可广泛用于本病几个主要病期，如早期腑实者可阻断传变成热厥证（低血压、休克期），可使邪去厥复；瘀热水结证（即少尿期中医辨证为蓄水证或蓄血证，）可改善肾功能。
瘀热水结证诊断标准：必具下列①、②、③、⑤项，或伴有④项。①小腹胀满，腹痛或拒按，便秘，呕恶频繁；②小便赤涩量少甚至尿闭（24小时尿量少于1000ml为少尿倾向，少于400ml为少尿，少于100ml为尿闭），或有血尿；③肾区叩击痛，有明显肾脏功能损害；④烦躁，甚至神志不清，或有身热，外渗现象明显；⑤舌质红绛或绛紫，苔黄燥或焦黄，脉滑数或细数。
3．基本方药
（1）专用方：泻下通瘀合剂：取大黄、桃仁为君，合泻下与通瘀为一法；臣以芒硝加强通腑泻热，枳实通利腑气，川牛膝化瘀利尿，共助君药以增效；佐以生地黄、麦冬滋阴增液，猪苓淡渗利水，白茅根清凉生津、利尿止血，并借川牛膝之力为使，以导瘀热下行。
（2）主药：即泻下通瘀合剂之药。若瘀热在下，加牡丹皮、赤芍；血尿加焦栀子、石韦；水毒犯肺加葶苈子、生桑白皮；阴伤明显加玄参。
（3）临床观察：应用泻下通瘀合剂治疗202例，显效179例，有效15例，死亡8例，占3.92%，总有效率96.08%，对照组77例，显效33例，有效27例，死亡17例，占21.18%，总有效率78.82%，两者有显著性差异。P均<0.01。
（四）凉血散血（化瘀）法
1．立法依据
由于本病疫毒极易从营入血，热毒炽盛不仅可炼血成瘀，亦能迫血妄行，因血热、血瘀、出血常互为因果，故通过凉血清其内热，可使血液黏稠度降低，而不致成瘀，亦可使因热妄行之血复行于常道矣。
2．适应证
主用于瘀热型血证。他如低血压休克期之热厥夹瘀证，少尿期之下焦蓄血证，亦俱可结合各期病机病证特点及主要治法配伍应用。
瘀热型血证诊断标准：必具下列①、②、④项，及③、⑤两项中的一项。①出血量多，血色暗红或深紫，或夹有血块；②肌肤斑疹显露，或瘀斑成片；③发热夜甚，烦躁，谵语如狂，甚至昏迷；④舌红绛或青紫，或有瘀斑瘀点，舌下静脉曲张，脉细数或细涩；⑤实验室检查结果符合DIC改变；有甲襞微循环障碍或血液流变学异常。
3．基本方药
（1）专用方：丹地合剂：系周师将犀角地黄汤（以水牛角代犀角）加大黄、焦栀子、紫珠草、人中白、白茅根组成。取水牛角与大黄为君，通过二药功力之互补，有极强的清解凉血、泻火逐瘀之能；生地黄、赤芍、牡丹皮协同为臣，可通过滋阴散瘀、泻血中伏热，以增强君药凉血止血之效；佐以焦栀子、紫珠草、人中白清热解毒，直接止血；白茅根生津止血为使。或地丹凉血针：即在上方基础上，以血余炭代紫珠草，且去白茅根，以增强化瘀止血作用。
（2）主药：鲜生地黄60克，白茅根30克，水牛角片15克，牡丹皮、赤芍、黑山栀子各12克，大黄（或土大黄）10克，出血量多加紫珠草15克，血暗有块加血余炭10克，瘀热阻窍加牡丹皮、丹参各10克；血热伤阴动络加阿胶10克（烊冲）。
（3）临床观察：凉血化瘀剂治瘀热型血证62例，总有效率97.39%，显效率90.43%，无效2.61%。西药对照组24例，总有效率87.27%，临床治愈显效率74.55%，两组相比，P<0.05。
（五）滋阴生津法
1．立法依据
因本病火毒炽盛，传变迅速，极易伤阴耗液，而前贤明言："治温病留得一分津液，便有一线生机"，故此法可增强体质，有利抗邪。
2．适应证
由于本病发热期常现肺胃津伤证；低血压休克期热厥证易见心肾阴虚证；少尿期现肾阴耗伤证，故周师认为此法对本病各期均可配合用之。
3．基本方药
（1）专用方：养阴针由生地黄、麦冬组成；而增液针则再加玄参。均有养阴生津凉血作用。
（2）主药：西洋参10克，芦根30克，生地黄、鳖甲、龟甲各15～30克，北沙参、麦冬、玉竹、石斛、天花粉、玄参各12～15克，阿胶10克（烊冲）。
（3）临床观察：采用养阴、增液等大型输液的病例，可使阴伤程度转轻，恢复时间缩短，而起到重要的辅助支持作用，表明此法为治本病不可忽视的大法之一。
