第8章 内科病证（8） (2)
（验案） 王某，女，24岁，2002年5月18日初诊。患者自幼体重超过同龄人，至青春期后愈加明显。现身高160cm，体重78kg，腹围110cm。常感头晕乏力，心慌胸闷，腰膝沉重，食欲缺乏，脘腹胀满，大便稀溏，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉濡滑。西医诊断为单纯性肥胖。徐师辨证为脾湿中阻，痰浊内生。治以健脾利湿，化痰祛浊。方以轻身消脂汤加半夏、橘红各10g，去水蛭，减三七粉为2g。15剂。2002年6月4日二诊：体重已减轻3kg，诸症递减。药已中的，守原方，因其煎药不便，嘱将上方研为粉末，装入胶囊，每次6g，分早晚服用。2002年9月10日三诊：体重减至69kg，腹围为96cm，自觉精神爽朗。3个月后随访，体重未再上升。
（方源） 韩建娜．徐涛运用轻身消脂汤治疗单纯性肥胖经验．湖北中医杂志，2004，26（5）：18
消渴——三消汤（姜春华方）
（组成） 生石膏30g，知母15g，麦冬15g，石斛15g，生地黄20g，山茱萸12g，山药12g，桑白皮12g，墨旱莲12g，女贞子12g。
（功效主治） 养阴润肺，益胃生津，补益肝肾。用于多饮、多食、多尿、身体消瘦之消渴病。
（方解） 生石膏为清解气分实热的要药，善治邪热郁肺和肺火炽盛型上、中消症；知母苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾，两药共为主药。配桑白皮清肺热，黄连清胃火，黄柏泻肾火，麦冬、石斛润肺养胃生津，生地黄、墨旱莲、女贞子补肾滋阴，山药补脾胃益肺肾，山茱萸酸涩微温，既能平补肝肾，又能收敛同涩，益肾固精。上药共具滋阴润肺、益胃生津之效。
（方源） 《内科名家姜春华学术经验集》
消渴——六味地黄加减方（邓铁涛方）
（组成） 熟地黄12g，生地黄12g，怀山药60～90g，黄芪30～60g，山茱萸15g，泽泻10g，云茯苓15g，牡丹皮10g，玉米须30g，仙鹤草30g。
（功效主治） 滋阴益肾，健脾益气。用于中老年消渴。
（方解） 邓老认为滋阴益肾、健脾益气乃治疗本病的关键所在，而六味地黄丸其立法以肾、肝、脾三阴并补，在此基础上加强益气之功，则能符合治疗要求。本方熟地黄、生地黄滋肾阴，益精髓；山茱萸酸温滋肾益肝；山药、黄芪健脾益气，用量要大，有气复津还之意，共成三阴并补收补肾治本之功，亦即王冰所谓：“壮水之主以制阳光”之义；茯苓、泽泻健脾利水，牡丹皮消虚热，虽然补泻并用，但以补为主。现代药理研究证实，生地黄配熟地黄，山药配黄芪有明显降血糖作用，且山药能抑制胃排空运动及肠管推进运动，能增强小肠吸收功能，抑制血清淀粉酶的分泌，而仙鹤草、玉米须亦有降血糖作用。
（加减） 消谷善饥加生石膏、玉竹；口渴多饮明显加沙参、天花粉；气短自汗加太子参；小便清长加桑螵蛸、巴戟天、肉桂；尿浑浊如脂膏，盗汗加知母、黄柏；头晕头胀加钩藤、白芍、牛膝；胸闷心悸加丹参、石菖蒲、郁金；形体肥胖加佩兰、荷叶；视物模糊加谷精草、青葙子；瘀血重者加桃仁、红花、水蛭。
（验案） 陈某，男，44岁，2000年10月入院。多饮、多食易饥、多尿半年，空腹血糖高达17.0mmol/L，常服达美康、美迪康等药物，多饮多尿症稍好转，但多食易饥如故，空腹血糖降至11.0mmol/L，后未能进一步改善，遂要求服用中药治疗。入院时精神倦怠，形体消瘦，腰膝酸软，大便溏薄，舌边有齿痕、苔薄白，脉细缓。西医诊断为2型糖尿病。中医诊断为消渴，证属脾肾气阴两伤。邓老查房后，嘱病人坚持糖尿病饮食外，予以基本方，其中怀山药用至90g，黄芪用至60g。日2剂，饭前1小时服用，1周后，病人自觉胃脘饱胀，纳食减少，无易饥感，且体力渐增，大便成形。2周后，症状基本消失，空腹血糖降至7.05mmol/L，每日1剂，再服药2周，血糖稳定在5.6mmol/L左右出院，后在门诊以原方出入继服巩固治疗，追踪3个月，血糖在正常范围。
（方源） 温子龙．邓铁涛治疗中老年消渴病经验拾零．山西中医，2001，17（5）：4
消渴——三消通用方（萧佐桃方）
（组成） 党参15g，苍术12g，茯苓10g，黄芪15g，怀山药15g，熟地黄20g，枣皮15g，玄参12g，麦冬12g，知母10g，天花粉12g，炙甘草10g。
（用法） 每日1剂，水煎早晚分服，先予5剂，服后相安，连续服用。服至尿糖转阴，空腹血糖7.28mmol/L，再继续服用1个月以巩固疗效。
（功效主治） 健脾益气，滋肾养肝，润肺生津。用于糖尿病。
（方解） 萧老认为，本病是由饮食不节，情志失调所引起的一组脏腑功能失调的症候群，总的表现为腑强脏弱。腑强是标，脏弱是本。多饮、多食是胃强，烦渴、消瘦、疲乏是脾弱；多尿是膀胱强，固摄无权是肾虚；脾虚不能散精上输于肺，肺虚不能通调水道，肾虚固摄无权，致使津液直趋膀胱，尿频尿多，大便干结，皆为大肠强、肺虚所致。小肠与心、胆与肝亦然，不过本病的病因病机与肺脾肾三脏三腑的联系更为密切。抓住腑强脏弱的共性，适当照顾某腑强、某脏弱的个性，结合现代医学认为本病由胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的有关认识，萧老自拟了一个三消通用方。此系健脾益气、滋肾养肝、润肺生津之通用方。
（加减） 若肺热盛，可加芦根、黄芩、桑白皮；若胃热盛，可加生石膏、黄连、熟大黄；若肾热盛，可加黄柏。如果病久未愈阴损及阳，出现肾阳不足，中气虚弱，或命门火衰之症候，加服萧老自创复方锁阳冲剂治之，以收温肾健脾、补气生精之效。
（验案） 宋某，女，48岁，1976年5月初诊。自诉从去年8月份始出现全身乏力，口渴多饮，小便频多，喜食易饥，形体逐渐消瘦，在某医院检查空腹血糖11.20mmol/L，尿糖（＋＋＋ ），诊断为糖尿病，经口服降糖药、控制饮食，症状有所减轻。现仍多饮、多食、多尿、疲乏无力，脘腹胀满，大便干结，舌红苔白，脉弦滑。检查空腹血糖10.08mmol/L，尿糖（＋＋ ）。证属胃热肠燥，拟三消通用方加熟大黄5g，先服5剂，并嘱其停用降糖药继续控制饮食，服本方后若腹胀消、大便软，则原方去熟大黄再服30剂复诊。1个月后果验，三多症状明显减轻，血糖、尿糖均正常。原方再进30剂，以巩固疗效。
（方源） 萧天剑，唐众瑞．萧佐桃教授治疗糖尿病的经验．吉林中医药，1991（3）：10
糖尿病——降糖活血方（祝谌予方）
（组成） 广木香10g，当归10g，益母草30g，赤芍15g，川芎10g，丹参30g，葛根15g，苍术15g，玄参30g，生地黄30g，生黄芪30g。
（功效主治） 气阴双补，活血降糖。治疗气阴两虚兼瘀血型糖尿病，不仅能消除或改善临床症状，降低血糖、尿糖，而且可以纠正异常的血液流变性指标，预防和减少合并症的发生。
（方解） 方中生黄芪、生地黄、苍术、玄参益气阴、补脾肾以治本，俾气阴旺则血行畅；丹参、葛根、当归、川芎、赤芍、益母草、广木香活血行气，逐瘀生新以治标，共奏气阴双补、活血降糖之功。
（加减） 祝师认为糖尿病的慢性合并症属本虚标实之证：气阴两伤、脾肾阳虚、阴阳两虚为本；瘀血阻络、痰浊不化、水湿不运等为标；治疗宜标本兼顾，常用降糖对药方化裁治之。
合并心血管病变，症见胸闷刺痛、心悸气短者加冠心Ⅱ号方（川芎、丹参、赤芍、红花、羌活）或生脉散（菖蒲10g，郁金10g，羌活10g，菊花10g）。
合并脑血管病变，症见半身不遂、舌蹇语涩者，气虚血瘀加补阳还五汤；气滞血瘀加血府逐瘀汤，再加生蒲黄、白术、豨莶草、鸡血藤等通络之品。
合并糖尿病肾病，多为脾肾不足，阴阳两虚，挟有瘀血。蛋白尿重用生黄芪50g，再加怀山药10g，益母草30g，川续断15g，白花蛇舌草30g；镜下血尿加生荷叶10g，生侧柏叶10g，生艾叶10g，生地榆30g；肢肿尿少加车前草30g，墨旱莲15g，川萆薢15g，石韦15g，防己10g，茯苓20g。
合并下肢闭塞性脉管炎，症见患肢胀痛、皮色及趾甲青紫、末梢发凉者加苏木10g，刘寄奴10g，鸡血藤30g，地龙10g，红花10g，桂枝10g，当归15g。
合并视网膜病变，视物模糊、视力下降者加川芎10g，白芷10g，菊花10g，青葙子10g，谷精草10g，草决明30g；眼底出血加茺蔚子10g，大、小蓟各15g，或云南白药每服1/8瓶，每日2次。
合并周围神经病变，症见肢体麻木、刺痛或灼痛，四末不温者以自拟四藤一仙汤（鸡血藤30g，钩藤15g，海风藤15g；，络石藤15g，威灵仙10g）加豨莶草20g，桑白皮30g，木瓜10g。
合并糖尿病性腹泻，症见大便溏泻、腹胀肠鸣、喜温喜按者用熟地黄易生地黄，再加紫苏梗、藿香梗各10g，白芷10g，生薏苡仁30g，诃子肉10g，肉豆蔻10g，健脾行气，燥湿止泻。
（验案） 刘某，男，67岁，干部。1978年9月14日初诊。患者于1968年患糖尿病，症见多饮、多食、多尿。查空腹血糖200 mg%以上，尿糖（＋＋＋＋ ）。服用甲苯磺丁脲、格列本脲、苯乙双胍等，食控六两左右，病情基本控制，有时反复。1976年并发冠心病。4个月以前查空腹血糖290mg%，而加用胰岛素32U/d。近日三多症明显，食控在五两；面部发麻，浑身乏力，口腔溃疡大便干燥，舌红暗，脉沉细。辨证为气阴两伤，血脉瘀阻。以降糖活血方加减治疗。
处方：生黄芪30g，山药15g，苍术15g，玄参30g，葛根30g，丹参30g，茜草15g，川芎10g，当归10g，赤芍15g，益母草30g，广木香10g，天花粉30g。每日1剂，水煎服。同时继续运用胰岛素32U/d，皮下注射。格列本脲7.5mg/d、苯乙双胍75mg/d口服。治疗3个多月，服药100余剂，症状基本消失，病情稳定，复查空腹血糖正常，24小时尿糖定量阴性。胰岛素用量逐渐减至8U/d。1979年1月因病情反复，胰岛素增至20U/d，但在守方服药6个月后，胰岛素逐渐停用，复查空腹血糖120mg%，24小时尿糖定量阴性，遂将汤剂改制丸剂常服，以巩固疗效。
（方源） 董振华．祝谌予治疗糖尿病经验举要．中国医药学报，1993，8（1）：43
老年性糖尿病——滋养脾阴化瘀汤（吴德兴方）
（组成） 黄精、怀山药、茯苓、白扁豆、丹参、益母草各15g，葛根10g，薏苡仁、地骨皮各20g，炙大黄6g。
（功效主治） 滋养脾阴，兼活血化瘀。用于老年性糖尿病。
