第15章 妇科病证（4） (3)
（方解） 《妇科玉尺》谓：“胎之所以不安者，除一切外因，总因气血虚不能荣养胎元所致。”《济阴纲目》谓：“因母病气衰血少，不能护养其胎，以致不安者，宜十圣散主之。”本方以十圣散去黄芪、川芎、甘草，加阿胶、条黄芩、陈皮、茯苓化裁而成。党参、白术补中益气，摄血固胎，使气旺则血有依而无可漏之窍；当归、生地黄、白芍养血荫胎，使气血俱旺，胎有所养；条黄芩以泄阴火，使火泄则血不热而无欲动之机；砂仁、陈皮、茯苓健脾安胃，理气化湿，以助中州化生气血；阿胶、川续断补益肝肾，养血止血，傅青主谓：养胎半系于肾水……故保胎必滋肾水。本方益气而不助火消阴，养血而不碍胃恋湿，阳生则阴长，血旺胎自安。
（加减） 小腹疼甚，去党参，加紫苏梗6g，香附炭9g，广木香3g。漏红不止，加升麻炭4.5g，地榆炭12g。眩晕心悸，加枸杞子9g，制黄精12g。面目虚浮，加黄芪9g，怀山药9g，大枣5枚。腰脊酸甚，加炒杜仲9g，桑寄生9g，炒川续断9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
胎漏——安胎方（胡溱魁方）
（组成） 杜仲、川续断、桑寄生各12g，菟丝子15g，党参、炒白术各12g，升麻6g，蒲黄炒阿胶10g，炒黄芩、血余炭各10g，地榆炭12g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 补肾安胎。主治胎漏和胎动不安。
（方解） 《诸病源候论》指出：“漏胎者，冲任气虚，则胞内泄漏。”凡胎漏下血，腰酸少腹坠痛，或跌仆闪挫伤胎者均可应用上方。方中川续断、杜仲、桑寄生、菟丝子补肾安胎，党参健脾益气，白术健脾安胎。配升麻升举阳气，蒲黄炒阿胶养血止血安胎，黄芩、地榆炭、血余炭清热止血。全方合奏补肾安胎之功。
（加减） 小便频数甚或失禁者可加益智仁、覆盆子；气血虚弱者可加黄芪、白芍；血热者加苎麻根。
（验案） 徐某，37岁，10年前曾行子宫肌瘤剜除术，以后每2～3年妊娠一次，但均在50～90天堕胎，前后已3次。求诊时孕57天，胎漏下血3天，量不多，色暗红，腰酸少腹坠胀，不能坐立，泛恶呕吐，不思饮食，舌红苔薄腻，脉细滑。气虚肾亏，胎元不固。于上方加炙黄芪15g，紫苏梗10g，姜竹茹10g。3剂后血止，遂减去地榆炭、血余炭，加砂仁3g，续服，嘱卧床休息。以后未再出血，但因站立时总觉少腹坠胀，故前后服药2月余。足月剖腹产一男婴，重3 750g。
（按语） 胡氏在临床上应用本方治愈了很多习惯性流产者。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
胎动不安——黑白安胎饮（储乃昌方）
（组成） 黑山栀子12g，炒白术、淡黄芩各9g，大熟地黄18g，杜仲、川续断各12g，香砂仁2.4g，佛手6g，蒲黄炒阿胶9g，甘草1.8g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 清火顺气，止漏安胎。主治妊娠胎动不安、腰疲、少腹坠滞或腹痛、漏红等证。
（方解） 本方由安胎饮、保胎丸、黄芩汤等方组合增删而成，对血虚肾亏兼有虚热之胎动漏血尤为适宜。储氏认为，妇人怀妊，血以荫胎而不足，血虚生热，故胎动，肾气不固则漏下，所以安胎之法，务宜清热养血而益肾。方以黑山栀子、黄芩清热泄火以安胎动；白术补脾以助后天气血之源；熟地黄养血以填肾中之精；杜仲、川续断益肾固胎；砂仁、佛手顺气和中；蒲黄炒阿胶止血息漏。综观全方之有清热养血、健脾益肾、顺气安胎的作用，故临床用于安胎疗效比较满意。若有外感内伤所致胎动漏红，亦当审因论治，兼顾胎气，为医者不可不慎。
（验案） 王右，2月13日，怀孕6月，咳嗽频频，腰疲胎漏，脉滑舌红，防娩慎之，故拟清肺泄热，止漏安胎。处方：黑山栀子12g，淡黄芩、光杏仁、象贝母各9g，大熟地黄18g，川续断、厚杜仲各12g，炒白术、地榆炭、当归炭、大小蓟、蒲黄炒阿胶各9g，粉甘草1.8g。水煎，3剂漏红即止。惟咳嗽未痊，治再清理而安。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
胎动不安——益肾固胎丸（阎伯伍方）
（组成） 桑寄生15g，菟丝子12g，鹿角胶12g，大熟地黄30g，杜仲炭15g，枸杞子12g，土于术9g，艾叶炭6g，阿胶9g，野党参15g，生黄芪15g。
（功效主治） 主治胎动不安、胎漏。
（按语） 阎氏云：“此虽为肾阳虚衰，妊娠胎动不安、胎漏，但附子应慎用。附子大辛大热有毒之品，最易伤胎，故为妊娠禁忌。填精助阳，阴中求阳之药为妥。再以健脾益气，补后天之本，脾胃健运，气血充沛，以固冲任，胎自可安。如若肾阳虚衰，下不能温养冲任，带脉失约，可致带下诸病；上不能温煦脾阳化气行水，可致经气泄泻，皆可用脾肾双补，助阳利湿之法。
（方源） 《津门医粹（第一辑）——天津市名老中医学术经验选编》
胎动不安——菟鹿寿胎方（方）
（组成） 菟丝子9g，炒杜仲9g，桑寄生9g，炒川续断9g，鹿角胶9g（烊冲）或鹿角霜，山茱萸9g，制黄精12g，生地黄9g，炒白术4.5g，炒当归身9g，紫苏梗6g，白茯苓9g。
（功效主治） 补肾益精，滋血寿胎。用于多次殒胎，孕后腰脊酸楚，小腹隐痛，夜尿频多，心悸少寐等。
（方解） 傅青主认为：“安胎重脾肾，补其气不足，泄其火有余。”近代张锡纯亦认为：“男女生育皆赖肾气作强，肾旺自能荫胎。”蔡氏先辈认为：“胞脉系于肾，胎元成于精，肾健精充则能寿胎无忧。”方以菟丝子为君，补肾益精固胎，鹿角胶甘平微温，补元阳，生精血，不刚不燥，温而柔润，《本经》谓治“妇人血闭无子，止痛安胎”，两药均平补阴阳气血，安脏固胎；配杜仲、川续断、桑寄生、山茱萸功专补肾固冲，涩精培元；白术、黄精健脾益气，生精化血；生地黄、当归身滋阴养血，生地黄又能清泄胎热，与鹿角胶相配，寒热互制，相得益彰；当归又能柔肝治血，使血运流畅，胎元得养，而无留瘀之弊，所谓“血不燥则气得和，胎得安”；茯苓健脾补肾，化湿泄浊；紫苏梗顺气和中安胎。全方功专补肾益精，培元固胎，温而不燥，滋而不腻，阴阳平补，气血和畅，而能寿胎保产。
（加减） 胎漏下红，生地黄、当归身炒炭，加陈阿胶9g（烊冲），地榆炭12g，苎麻根9g。小腹疼痛，生地黄炒炭，加煨木香3g，香附炭9g。腰骶酸甚，加狗脊9g，熟地黄9g。夜尿次多，加海螵蛸9g，怀山药9g。紧张不安，加炒子芩4.5g，五味子3g，白芍9g。夜寐失宁，加柏子仁9g，合欢花9g。带多黄白，去鹿角胶、山茱萸、黄精，加椿根皮12g，炒知母6g，黄柏6g，泽泻9g。腹坠阴胀，加升麻4.5g，人参蒂5只。大便欠实，去生地黄、黄精，加煨肉果6g，补骨脂9g。大便艰难，去鹿角霜、山茱萸，加火麻仁12g，瓜蒌皮9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
胎动不安——保胎固本方（胡秉超方）
（组成） 黄芪10～20g，党参9g，白术9g，山药12g，黄芩9g，熟地黄12g，砂仁3g，阿胶9g，川续断9g，桑寄生15～30g，菟丝子16g，杜仲12g，墨旱莲30g，苎麻根15g，南瓜蒂5枚。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 健脾补气养血，清热固肾安胎。主治妊娠胎动不安、胎漏、滑胎属肾虚型者。症见腰部酸胀、小腹下坠，头晕耳鸣，两腿酸软，小便频数，舌淡苔白或带黄，舌质偏红，脉滑或欠脉沉弱。
（方解） 方中重用黄芪加强补气之力，全党参、山药、阿胶、熟地黄、川续断、桑寄生、菟丝子、杜仲等共奏健脾固肾、补气养血之效；黄芩、白术为常用安胎对药，素有“安胎圣药”之美名。若火盛则当倍黄芩以消火（无热象者不用），痰盛则当倍白术以消痰；但如用之不当，非但不能保胎，反有碍胎之过。墨旱莲补肾益阴、凉血止血，具补中见清之效；苎麻根止血安胎，具滋阴之用；南瓜蒂取其瓜大蒂小能系重而牢固不坠之意。如小腹下坠甚可加升麻；****出血量多时可选用陈棕榈炭、侧柏炭、贯众炭、地榆炭、仙鹤草；阴虚血热加地骨皮，以生地黄易熟地黄；血热加椿根皮以增凉血止血之效。
（验案） 王某，女，29岁，金桥养鸡场职工。1989年5月26日因先兆流产来院门诊。末次月经4月6～12日，经闭50天，其间已见红3次。5月17日洋泾人民医院诊断为“先兆流产”，予******、维生素E及安胎药3剂未效，并动员作诊刮。病家不愿，要求保胎治疗，现****出血已3天，伴腰酸、小腹作胀。苔薄白，脉细数弱，尿妊娠反应（＋）。证属肾虚胎动不安，当予补中益气，固肾止血安胎。炙黄芪15g，炒党参9g，土白术9g，炒山药12g，黑荆芥5g，川续断10g，桑寄生30g，炒白芍12g，补骨脂12g，山茱萸9g，海螵蛸12g，煅龙骨、牡蛎各12g，陈艾炭3g，十灰丸（包煎）12g，炙甘草3g。3剂。嘱卧床休息。原用******因不能骤停，故仍予使用，自6月5日起递减至停用。5月29日家属来代述：“药后出血即止，腹部亦舒”。尿妊娠反应（＋）。再予前方随症加减用至6月21日停药。后足月生产。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
胎萎不长——加味八珍汤（胡秉超方）
（组成） 当归9g，川芎5g，白芍9g，熟地黄15g，黄芪15g，党参10g，白术9g，茯苓9g，川续断10g，桑寄生15g，杜仲12g，菟丝子16g，炙甘草3g。
（用法） 水煎服。
（功效主治） 补益气血，固肾养胎。主治胎萎不长。
（方解） 此方系八珍汤加味。八珍汤为治疗气血两虚之要方，再加川续断、桑寄生、菟丝子、杜仲以增强固肾养胎的作用。用以治疗胎萎不长，胎动轻。
（按语） 胎萎不长是指胎儿在妊娠某一阶段中生长缓慢，如及时调治，则胎儿仍能继续发育长大，足月生产；如调治失当，则会停止发育，甚至胎死腹中。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
