第20章 皮肤科病证 (3)
（方解） 沈主任治疗该病时特别强调从肝肾入手，重在滋肝补肾，以期从根本上杜绝疾病发生、发展的源头，在此基础上佐以益气养血，活血祛风之品。其中，何首乌、黑芝麻入肝肾经，能补益肝肾，养血生发；而女贞子、墨旱莲（二至丸）则有补肝肾、宁神的作用；枸杞子亦能滋肾补肝；人参、黄芪能补气固脱，大枣则能补脾和胃，调和营卫，旧有“人参补气以生血也，大枣补血以化气也”之说，二者合用能补气养血；导师认为用侧柏叶则是取其常青常绿，能使毛发经久不脱之意；鹿角胶能补血、益精，为血肉有情之品，法于“精不足者，补之于味”；桑椹子、熟地黄入肝肾经，能滋阴补肾，养血生发；当归、三棱、莪术补血、活血、行气；天麻、刺蒺藜有养肝祛风之功效；羌活、升麻则引领诸药上行，如《本草正义》所言“羌活之气尤胜，能直上顶巅”，与升麻合用能加强引药上行之力，甘草能调和诸药。沈主任认为以上群药合用组成队伍，既能使药力直达巅顶及皮表，又能使患处皮肤得以滋养，毛发故能生长。同时，随着大量滋肝补肾、养血祛风药的投入，毛发也不容易复脱。
（加减） 若肝肾不足型则以本方药为主；若为血虚风盛型则加熟地黄、酸枣仁以加大补血宁神力度，达到“血实风自灭”之说；气滞血瘀型则加少许三棱、莪术活血化瘀，促进局部皮肤血液循环的改善，以利毛发生长。
（方源） 倪凯，徐丽英.沈家骥主任治疗斑秃的经验.云南中医中药杂志，2003，24（2）：9
干性脂溢性脱发——神应Ⅰ号生发汤（喻文球方）
（组成） 紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g ，墨旱莲15g，桑椹子30g，首乌藤20g，鸡血藤20g，红花15g，木瓜20g，石菖蒲15g，生黄芪30g，炒白术10g，侧柏叶10g。
外洗Ⅰ号：适用于干性脂溢性脱发。桑叶30g，麻叶30g，路路通30g，侧柏叶30g，透骨皮30g，生首乌30g。
（功效主治） 用于干性脂溢性脱发。
（方解） 方中紫河车为补精养血益气之圣品，且富含大量雌激素，为君药，二仙、二至丸、桑椹子填补肾精兼可祛风，同为君药；二藤、红花既补血活血，祛风，又可疏通发根，为臣药；木瓜、石菖蒲既能解诸补药之黏腻，又能疏络开窍，为佐使药；生黄芪、炒白术意在补脾而生血，且黄芪富含氨基酸，有促雌激素样作用，为佐药；侧柏叶为喻老师经验药，有祛油腻、生发之功。
（验案） 卢某，女，31岁，2004年5月19日初诊。述3个月前开始脱发，逐渐增多，洗头时头发成缕脱落，现见头发稀疏，质地细软，后脑勺有4处2cm×2cm斑秃区，发质干枯，白屑较多，头皮痒，月经不调，舌质红、苔白，脉细。诊断：干性脂溢性脱发（阴精不足，气血亏虚）。治法：滋阴补血，活血益气。方药：紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，桑椹子30g，生黄芪30g，党参15g，炒白术10g，丹参30g，红花10g，木瓜20g，石菖蒲15g，防风10g。外用外洗1号洗头。嘱患者放下思想包袱，坚定信心。二诊，8月20日，上法治疗3个月后，后脑勺已有较密茸毛状头发长出，余处头发有光泽、乌黑，月经正常，继以原方减红花服2个月，头发恢复如初。
（按语） 外治法 反对外搽酊剂、生姜、辣椒、斑蝥、激素等药物，因为头皮局部血管收缩并非本病主要病因，且上述诸药刺激性大，易闭塞、毁坏毛囊，临床疗效甚微。
精神疗法 喻老师指出，精神因素在本病发病中起重要作用，部分患者仅用精神暗示就能不药而愈，故应时时鼓励患者树立起乐观生活态度，坚定必愈信心。
饮食宜忌 因头发97%的成分是蛋白质，且必须从食物中摄取，故喻老师常教导病人多食富含蛋白质的食物，忌油腻及辛辣发物。
脂溢性脱发属难治之症，治疗时要紧抓“阴精亏损”这个中心不放，不要为脾胃湿热、血热风燥等外在表现迷惑。补精、活血、祛风是三个关键，要把中医理论与现代研究成果结合起来，选用富含雌激素、氨基酸的中药，扬其长而避其短。用药以清凉甘润为主，切忌苦寒、黏腻。同时密切配合情志调整，让患者精神舒畅，坚定信心。
（方源） 丁雄飞.喻文球治疗脂溢性脱发经验.江西中医药，2005，36（6）：7
湿性脂溢性脱发——神应Ⅱ号生发汤（喻文球方）
（组成） 紫河车（研末吞服）15g，仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参20g，赤芍15g，藿香10g，佩兰10g，白花蛇舌草30g，木瓜20g，秦艽12g，生黄芪30g，炒白术10g，防风10g。
外洗Ⅱ号方：适用于湿性脂溢性脱发。土茯苓30g，金银花30g，王不留行30g，透骨草30g，皂角30g，厚朴15g。
（功效主治） 用于湿性脂溢性脱发。
（方解） 方中丹参、赤芍养血活血凉血；藿香、佩兰气味辛平，化湿醒脾而不伤胃；白花蛇舌草清利湿热下行，属“辛开苦降”法；木瓜、秦艽既清虚热祛风，又疏通经络，开通毛窍；防风为风中之润剂，能祛内外诸风而不伤发。其他药味功用同上。
（验案） 杨某，男，25岁，2004年3月21日初诊。自述半年前开始脱发，现逐渐加重，晨起于枕巾上能见到头发20～30根，现两鬓角发已秃，头顶发也秃，余处头发稀疏，质细软，油腻，头屑多，伴失眠纳差、舌苔黄腻、脉滑数。诊为湿性脂溢性脱发（阴精不足，脾胃湿热）。治法：滋阴补血，清热除湿。方药：紫河车15g（研末吞服），仙茅10g，淫羊藿10g，女贞子15g，墨旱莲15g，丹参20g，侧柏叶10g，藿香10g，白花蛇舌草30g，石菖蒲10g，黄柏10g，知母10g，木瓜20g，合欢皮15g。外用外洗Ⅱ号方洗头。二诊，5月20日，上法治疗2个月后，脱发已停止。两鬓角已有较粗短发长出，顶部也有黄色较细头发长出，寐安，纳可。上方去白花蛇舌草、黄柏、知母，加佩兰10g，生黄芪30g，当归10g。继服3个月，头发已基本长齐。
（方源） 丁雄飞.喻文球治疗脂溢性脱发经验.江西中医药，2005，36（6）：7
青年白发——首乌汤2号（孙一民方）
（组成） 何首乌、生地黄、杭白芍、当归身、夏枯草、菊花、连翘、桑叶各9g，黑芝麻、白茅根各30g，牡丹皮9g，黑豆30g。
（用法） 水煎服。先服汤药数剂后，按上方6剂，共研细末，加蜜炼为丸，每丸重9g，每次服1丸，日服2～3次。温开水送下。或用大黑豆煮至半熟，上笼蒸，蒸后晾，数次即成，每日30g嚼食。
（功效主治） 养血凉血，益肾清脑。用于青年白发或须发早白。
（方解） 方中何首乌、白芍、当归身养血；白茅根、牡丹皮、生地黄凉血；黑芝麻、黑豆益肾；桑叶、菊花、夏枯草、连翘清脑，对血热、血虚者皆可用。
（按语） 发为血之余，毛发的润养来源于血，不论白发或脱发，治疗皆责之于血。发为肾之外候，发的生长与脱落，润泽与枯槁，与骨气盛衰有关，故治疗也应益肾。脱发属虚者多，治宜养血益肾，肾精充沛，血气旺盛，发生有源，生长则旺。白发者，多与血热有关，血热与血虚又互为因果，而肝肾阴虚则是致病的根本原因。前人有首乌延寿丹、桑麻丸等名方。上方则是在两者基础上化裁而来，均以首乌为主药，宜久服之。
（方源） 《临证医案医方》
毛发脱落变白——乌须生发饮（陈潮祖方）
（组成） 鹿角胶20g，枸杞子20g，熟地黄20g，制首乌30g，当归6g，黄芪30g，麻黄6g，白芥子10g，肉桂3g，干姜6g，三七粉3g。
（功效主治） 主治毛发脱落变白。
（方解） 该方是在填精补髓、滋阴养血基础上，加入益气、活血、涤痰、疏郁之品，制成的通治毛发脱落变白的综合性医方。实则阳和汤与当归补血汤之变方。方中鹿角胶、枸杞子、熟地黄、何首乌、当归填精养血为本；黄芪大补肺气而助精血营运敷布；麻黄宣通肺卫，开启毛窍，而为精血营运敷布之先导；白芥子逐经隧痰浊，三七粉活血通络，共畅精血营运之道路；肉桂温下元，通经脉，既促精血生化之机，又促精血布散流行；干姜暖中土，助诸药及水谷之运化吸收而壮精血生化之源。全方从骨髓到经脉，到肌腠，到肤表，到毛窍，层层开通；从精血之滋，到精血之化，到精血之运行，到精血之敷布吸收，环环紧扣，用思之精深，结构之细密，法度之严谨，古今同类医方罕与伦比。
（加减） 精亏较甚者，鹿角胶增至40g，另加紫河车粉15g，黄狗肾20g；血虚甚者，制首乌增至50g，另加桑椹30g，阿胶25g；气虚甚者，黄芪增至50g，另加红参、升麻各15g；痰滞甚者，去熟地黄，增麻黄至10g，白芥子至20g，另加桔梗10g；血瘀甚者，三七粉增至6g，另加桃仁15g，红花10g；肝郁气滞者，加柴胡10g，川芎10g，刺蒺藜20g。
（验案） 脱发 殷某，男，27岁。1993年10月7日以头发全部脱落11年就诊。自述：16岁时头发脱落，1年内全部脱光，无一幸存。此后10余年来，四处求医，八方寻药，从未间断。所服多为养血填精、乌须黑发之品，终无一效。询知头皮无异常感，脱发前无特殊接触，饮食、二便正常。观其形体胖瘦适中，面色白，头皮光亮，一发不生，舌红润，苔薄白；切得六脉沉缓。诊断：脱发。辨证：精血不足兼阳虚痰凝。治法；养血填精，温阳益气，化痰通络。方药：乌须生发饮化裁。熟地黄20g，鹿胶20g，制首乌30g，黄芪30g，白芥子10g，肉桂3g，三七粉3g，红参15g，枸杞子20g，当归6g，干姜6g。上方连服50余剂后，头皮上生出灰白色绒发，又服30余剂，绒发增长至2mm左右，色亦渐转灰黑，现仍继服此方。改汤为丸。
按：本案无特殊兼症，辨证较难，唯面白，脉沉缓可作为气虚辨证依据，故加红参。本症脱发严重，病程又长，故纵有仙丹，亦非期月所能见功，原方既已初见成效，不宜轻易改弦更张，但作为丸，应以久服计。
（方源） 《临证解惑——陈潮祖教授学术经验研究》
