第五章 应用经验（四）
俞宜年经验：失眠因阴阳（水火）失调，肾火上升所致者不少，治法重在引火归原，使其阴阳协调，水火既济，自然神安寐宁。肉桂擅长补益肾阳，其性能守能走，而和缓深厚，长于引火归原，远胜于同类药物如附子、干姜之属。《本草汇·肉桂》指出：“下行而补肾，能导火归原。”全国著名中医药学家俞长荣教授善用肉桂，曾谓“引火归原，非此莫属”，俞氏亦有类似体会。临床上，肉桂用于引火归原常用的配伍用药有黄连与熟地黄。
心火偏盛，肉桂配黄连 肉桂配伍黄连以治失眠，似首载于《韩氏医通》，该书中云：“火分之病，黄连为主……生用为君，佐官桂少许。”后世的交泰丸即滥觞于此。该方黄连清心火，肉桂引火归原，一入心一入肾，一寒一热，使心火清降，肾火复位，则肾水上济于心，心火下通于肾，如此心肾交通，可望入睡。药理研究证明，本方有一定的安神助眠功效。周凤梧教授指出，若单纯使用镇静安神药往往不易见效，加入少量兴奋药（如肉桂），却常可取效，颇有见地。不过，此方配伍固然巧妙，但药味简单，仅适用于轻证失眠。
后世不少失眠良方均从交泰丸衍化而成，如《冷庐医话》的交泰丸加味、马培之的水火既济方（法）、程门雪的加味交泰丸。俞氏治疗此型失眠，常用马培之水火既济方。此方由黄连、肉桂、南北沙参、生熟酸枣仁、生熟何首乌、生熟甘草、赤白芍、赤小豆、绿豆、龙齿、龙骨、百合组成，阴阳相配，水火既济，“配伍十分巧妙，可谓独具匠心”。曾治一女性患者，失眠反复发作历已年余（下半夜难眠），屡进安定等中西药助眠而少效，伴多梦梦魇，头身痛且有木硬感，腰酸，肢楚，善饥而纳呆，白带多，舌质淡红苔白较厚，脉细数。证属心肾不交。治宗马培之水火既济方（何首乌改用首乌藤），服4剂，睡眠好转，续服4剂，睡眠基本正常，余症亦减，嘱按原方再服5剂以巩固疗效。
下元亏虚，肉桂配熟地黄 下元亏虚，肾火妄浮，容易导致心肾不交而失眠。可予肉桂配合熟地黄、山茱萸等引火下行，使肾火不妄动，心肾相交。其代表方为陈士铎上下两济汤与金匮肾气丸。上下两济汤以熟地黄30克合肉桂1.5克为主，补益下元，交通心肾，复配以人参、白术、山茱萸，共奏益气养血、交通心肾之功，适用于失眠日久，心悸，多梦易醒，面色无华，精神不振，舌淡，脉细者；金匮肾气丸也是由肉桂、熟地黄等配伍而成，虽非为失眠而设，但因其善于引火归原，颇宜于失眠反复发作且伴见上热下寒之象者。随俞长荣教授侍诊期间，曾见其治一失眠患者，伴见口腔溃疡反复发作，口干喜热饮，多饮则脘腹不舒，小便频急，脉细弱，舌质淡红苔薄黄滑，方用金匮肾气丸加牛膝、车前子、磁石，服10剂，睡眠好转，口腔溃疡愈合，仍照上方（磁石改用紫石英）调理。
应用肉桂不但要重视配伍，还要讲究其用法用量，才能扬长避短。如尽可能采用质量好药力足的紫油桂，以免燥热动火。至于阴虚火旺、热病伤津者一般不用本品。用量方面，失眠患者大多对药物比较敏感，若用量大则易引起口干、咽喉痛等反应。通常每次用量宜掌握在0.3～0.6克；若下元亏虚，肾阳不足明显者，可酌用1～3克。[俞宜年，阮时宝．肉桂治失眠．中国中药杂志，1998；23（5）：309]
祁开平经验：祁氏早年长期在农村工作，根据民间经验曾以肉桂治愈急性附子中毒14例。现仅举1例，以供参考。龙某，男，48岁，农民。因服了2两附子炆狗肉1斤，食后半小时突觉眩晕，冷汗出，舌麻肢冷，发病后约1个小时来求医。诊察患者，面唇发白，精神委靡，声音低微，口淡，查患者平素健康。舌质如常，苔白，脉迟而弱。诊为急性附子中毒。治以回阳救脱。即处肉桂10克焗服，服后15分钟觉全面暖和，呕吐1次，吐出部分狗肉，医者惟恐其连药同时吐出，嘱再焗服10克肉桂，1个小时后，患者自述尿量增加，大便1次，症状明显减轻。第2天病者来诊，上述症状大减，要求巩固治疗，再给8克肉桂焗服。第3天患者自述一切如常，追访3个月，无任何不适。
讨论：1. 附子乃辛甘大热之品，但其中毒之早期却以舌麻肢麻，四肢厥冷，口吐清涎，冷汗出，心慌脉迟之里寒证为主要表现。其中中毒原因除可能与乌头碱中毒有关外，附子为温里药，过量或去毒不全服后而为物极必反，由热化寒。附子中毒所以出现里寒证是否与此有关，值得进一步探讨。
2. 对于附子中毒，肉桂的用法是：肉桂5～10克（视中毒轻重而定），泡水口服，服后约5～15分钟即出现呕吐，使毒物吐出，15～30分钟后症状逐渐缓解，若仍不解可再取肉桂3～5克，如法再服。附子中毒病变迅速，但若及时抢救，一般很快可恢复。
3. 肉桂不是催吐药，但对附子中毒病者，一般在服药后10余分钟后出现呕吐，这样的催吐作用，对于附子中毒的治疗是有积极作用的，其机制是否与振奋脾阳有关？值得进一步探讨。
4. 根据附子中毒的病者反映，口服肉桂15～30分钟后，便觉心跳有力，四肢温暖，随后唇舌及四肢之麻木感逐渐缓解，其机制可能是肉桂甘温，能鼓舞气血，温经通脉，因而生效。
5. 附子乃大辛大热之药，与肉桂同类，为何附子中毒时不能自救？其一附子本身含毒，不去其毒，中毒之症难除。其二肉桂除与附子同入脾肾经外，肉桂并独入肝经，能鼓动肝之疏泄功能，从能补益命门火衰，温肝暖血，使全身气机舒畅，加速气血运行，促进二便的排泄，一则回阳，提高机体抗病力，二则去毒而显效。
6. 附子中毒亦可出现热症，对此热症能否使用肉桂，尚未验证，不敢妄言。本文所载均为里寒之证，且病例不多，仅供临床和科研工作者进一步观察与探索时参考。[祁开平．肉桂治附子中毒．新中医，1987（5）：53]
关永富经验：读《吴鞠通医案》肿胀类陈姓病例，反复探索，虽例于肿胀，实为臌胀，以臌为主，虚甚而肿，其病情比较危重，鞠通抓住病之关键，注重脾肾二经，行太阳之阳而泄厥阴之阴，使阳和得布，阴霾渐消，气机枢转，气行水行。五苓化气行水，行太阳之阳，先以附子配于麻黄，虽助其发汗，实亦顾及命门之火，因得紫油桂，水气始通。关老其意，用药较审慎，颇受启发。以中药汤剂冲服肉桂末（0.6克/次，2次/天，30天为1个疗程，一般须2～3个疗程），并配合护肝、对症治疗血吸虫病性肝硬化腹水42例，疗效显著。
肉桂为化气利水要药，古人云其为味厚甘辛大热之品，下行走里之物，壮命门之阳，植心肾之气，宜导百药，无所畏避，使阳长则阴自消，而前诸证自退矣。在肉桂的选择上，以云南产为上好肉桂，取其多年生长之大树，在处暑与白露间剥离的桂皮，晾干后剥其粗皮，肉桂心色泽紫黑，油润有甘味诚佳品也。本组患者在治疗上，取肉桂末始用0.6克由上方之汤药冲服，2次/天，每次最多不超过1克，患者腹胀渐松，舌苔减退，食欲增加，面色渐有光泽，脉亦渐柔和，小便清长，腹胀消其大半，肉桂末每剂可减至0.3克，待腹胀已消退，达临床治愈，后需续服月余，以巩固疗效。通过2年随访大多无复发情况，充分说明了肉桂在臌胀腹水消退治疗中的良好作用。[关永富．肉桂在臌胀治疗中的应用．中西医结合肝病杂志，2005；15（6）：371]
朱鸿铭经验：桂枝辛温助热，易伤阴动血，凡温热病及阴虚阳盛、血热妄行忌用，孕妇及月经过多者慎用。曾接诊一张姓男，46岁，素为阴虚阳盛之躯，前医予风燥升散之剂迭进，尤其是方中桂枝达15克，以致心悸动不安，经内科诊为心动过速。该患者本来就心阴亏损，虚火内扰，辛甘化阳之味，在所禁忌，再用风燥伤阴，大量桂枝辛散温通，更助其阳，愈增其心动过速。予镇潜宁神、甘寒养阴法。镇潜宁神药多为金石、介类质重下坠之品，甘寒养阴多为滋润药物，二药合用，法合药当。处方：灵磁石、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、麦冬、生晒参、甘草、五味子、生地黄、大枣、粳米、朱砂。[朱鸿铭．略谈临证用药之偏．山东中医杂志，1987（4）：4]
