第二章 应用经验（一）
叶熙春经验：仲景治伤寒，柴胡为和解少阳之主剂。叶老对湿温蕴滞膜原三焦，也以柴胡为运枢达腠之要药。或成柴葛连前煎加减，或合蒿梗、夏枯草、佩兰等和解宣化之品，常取得理想疗效。温病学派如叶氏等治湿温、伏暑，力忌柴、葛。近代医家陈存仁、秦伯未等对应用柴胡治疗湿热症则又有所发展。如陈存仁《湿温伤寒手册》指出：“清代医家忌麻、桂、姜、辛甚是，忌柴葛则非。”认为“时方家对湿温不主张用柴胡，但在寒热起伏时期及缠绵时期，则不失为疏解的主药”。秦伯未也说：“柴胡一药在湿温伤寒病中占有重要的地位和收有良好的效果。”叶老治湿温，善用柴胡，也可谓是这种发展中的一个组成部分。（《叶熙春专辑》）
毕福高经验：柴胡用量因证而异 有张某随毕老习医，临证屡用柴胡不效。一是治一肝炎后期病人，肝脾大，腹胀，胁痛，饮食不佳。先以柴胡疏肝散加郁金、延胡索、丹参之类出入为方治疗，病人服后呕吐。张询问于毕老。毕老观其方，可谓对证，但柴胡用至12克。毕老问曰：“汝可知柴胡用处？”答：“疏肝”。毕老曰：“对！但尔不知柴胡量大则提升中气，非但不能疏肝，反而加重肝气上扰于胃，故服药呕吐。柴胡疏肝以6克为宜，特别是肝脾肿大和肝硬变后期，其肝阴更伤，过大则伐其肝阴”。彼遵余嘱，改柴胡为6克，果不呕吐，旬余诸症得以改善。又治一产后妇女，面黄体胖不实，动则气喘，虚汗淋淋，腹胀腹泻，懒动乏力，张处以补中益气汤为主加减治疗，5剂无效，询问于毕老曰：“药证相合，为何不效？”告曰：“黄芪、柴胡量小故。用柴胡提升中气，量宜大，如服后腹胀，加重陈皮用量其胀可消。同时桔梗、升麻也应适当加重用量”。服5剂，腹泻减为3次，体力有增，告宗方续服，10余剂病愈体康。（《黄河医话》）
张琪经验：透邪法是张老临床治疗发热最常用的基本方法，透邪的关键是柴胡的使用。世人多有“柴胡性燥劫阴”之说，因此在治疗热病时常避之不用。而张老治疗发热时，使用次数最多者莫如柴胡。张老认为柴胡具有疏解肝胆、畅利三焦的作用，为利枢机之剂。张老认为柴胡虽疏解邪气，能开气分之结，但不能清气分之热，故伍黄芩协之以清热，热甚者加用生石膏。
张老使用以柴胡为主药的小柴胡汤加减化裁治疗发热，凡临床表现发热恶寒，苔白脉浮数，恶心欲吐者，皆可用之，不必局限于往来寒热者。张老重用柴胡，剂量一般皆在20克以上，通过大量病例观察，不仅未见劫阴助热之弊，且屡用屡效，足见柴胡为退热之良药。（《中国百年百名中医临床家丛书——张琪》）
张文阁经验：《红楼梦》八十二回说林黛玉染受外邪，旧病加重，彻夜咳嗽不已，痰中带有血丝，味道腥气。至八十三回道，贾琏请来王太医给林姑娘诊脉．诊后，提笔写了脉案，中谓：“黑逍遥以开其先……”。贾琏看了问道：“血势上冲，柴胡使得吗？”王太医笑道：“二爷但知柴胡是升提之品，为吐衄所忌。岂知用鳖血拌炒，非柴胡不足宣少阳甲胆之气。以鳖血制之，使其不致升提，且能培补肝阴，遏制邪火。所以《内经》说：‘通因通用，塞因塞用’。柴胡用鳖血拌炒，正是‘假周勃以安刘的法子’”。
柴胡用鳖血拌炒这种炮制方法始于何时，遍查了堪称炮制大全的权威性书籍——《历代中药炮炙资料集要》，未见有载；有言此法始于宋、明者，但却未能具体说明。因此，该法源于何代、何年，为何人所创制。一时难以考究。
柴胡有升提之功、劫阴之弊。黛玉所患痨瘵阴虚，咳嗽吐血，本不宜用柴胡。然，究其病源，乃肝郁日久，木气不疏，又惟柴胡独具此功。这样的矛盾如何解决呢？以鳖血拌炒柴胡，取其疏肝之用，而制其劫阴之弊，且用鳖血滋阴之力以清虚热，真乃独具匠心，妙极！
鳖血味甘，性凉，入肝经。能滋阴凉血，退骨蒸劳热。柴胡辛苦温，功能疏肝利气调经，二者配之，相辅相成。黛玉所患，木火刑金，鳖血柴胡，恰中病情。人谓：“处处留心皆学问”，观此可知言之不谬也！（《黄河医话》）
唐学游经验：对柴胡窃肝阴一说，历代医家争论颇多，现教科书及近贤多倾向这一观点。查阅中药学教材，提及阴亏津少、肝阳上亢不宜使用。岳美中氏云：“不知柴胡为解郁疏肝专用之材，若忽置不用，是治肝病药法中之一大损失。然在使用柴胡时亦宜注意其适应范围，无论外感或内伤病，若舌无苔或绛或干，或淡红嫩红，脉细数或沉数，均属肝阴不足，当然不宜滥投柴胡。只允许在舌苔白润，脉弦或濡，并有柴胡证，方可应用。”[肝病用药法．新医药资料，1977（4）：7]
唐老认为柴胡无窃阴的不良反应，理由如下：近几年来，治疗慢性胃炎喜用柴胡疏肝散加减临床疗效令人满意。在辨证过程中，主方不变，加减则根据气滞、食积、寒湿、瘀阻、火郁或脾胃气虚、中阳不足、胃阴亏损的具体情况而定。一般以3个月为1个疗程，许多患者虽服完2～3个疗程或更长时间，却未出现肝阴亏耗之症。胃阴亏损或火郁胃热患者用柴胡疏肝散减炙甘草、川芎、香附，加川楝子、黄精、沙参、枸杞子或少量泄热清火等药物，一可治疗本证，二可避香燥耗气伤阴之嫌。临床可见慢性胃炎治疗后胀满疼痛感减轻，食欲增进，精神明显好转。原有眩晕乏力、耳鸣耳聋、舌红少津、脉细数等肝阴不足等症，随胃炎的症状改善而才相应消失或减轻。胆囊炎、胆结石患者用柴胡疏肝散加清热利湿、利胆排石方，虽然服药时间较久，亦未出现窃阴之弊。特别是本病患者病程较长，虚实挟杂，伤阴症多有存在，柴胡疏肝散加减治疗使症状缓解，伤阴症同样得到改善。所以通过临床实践证明，柴胡无窃阴的不良反应。[唐学游．“柴胡窃肝阴”质疑．吉林中医药，1990（1）：47]
顾兆农经验：传统的观点认为肝主疏泄主要参与情志郁结条达过程，与其他脏腑功能的关系却较少见人提及，顾兆农主任医师则对肝主疏泄的理解又深一等。具体表现在柴胡一药的应用上。①用治消化不良：长期消化不良，用健脾运土之剂久不奏效，伴见面色晦暗，舌苔厚腻，大便不爽者若方中加入柴胡6～10克，则可显著改善症状，缩短疗程。进一步证实了脾主运化水湿、谷物对肝主疏泄的依赖性。②用治肝硬化腹水和尿毒症后期：两者均为脏器病损后期，全身衰竭。表现三焦气化失司，水道不通，在补肝肾活血利水的基础方中，加柴胡10～15克，有助于通利三焦，开发水道。使危重见症得以一缓。
可见决渎之官职权的正常行使离不开肝主疏泄。③用治肠梗阻和阑尾炎：二者均系中医“腑气不通，不通则痛”的辨证范畴。临床多投“大承气汤”、“大黄牡丹皮汤等”加减，亦或有效，亦或药效平平。然顾老治疗其患常1剂药后大恙去半，2剂药后病症全除，其关键一招亦是在众多的理气活血通腑药中入柴胡15克。因此可以说明腑气的条达与肝主疏泄有一定关系。④用治闭经：有一中年妇女，无原因闭经3个月，多处求治，投方均不离活血化瘀，均不见效。求至顾老处，顾老只在活血药中加入柴胡15克，进药2剂后，经血便缓缓而下。可见冲任对胞宫的调节作用亦与肝主疏泄之功能正常有关。[李丽．顾兆农老中医妙用柴胡．山西中医，1990（1）：13]
王绵之经验：女子以肝为先天，肝以血为体、以气为用。验之临床，妇科诸疾如月经不调、痛经、不孕等症，多以逍遥散随证加减，重用当归、芍药为君，小量柴胡以为佐使，每获良效。王老认为：妇人见头目晕眩、烦躁易怒、或抑郁不乐、经期胸乳少腹胀痛等症，切不可妄投升散，过于疏泄；柴胡欲作疏肝之用，必配白芍，且量宜轻；欲退热散邪，必配黄芩，用量必须加大（9～24克）。叶天士云，柴胡劫肝阴，近人张山雷氏谓“仲景小柴胡汤……疏散其邪，使肝胆之气条畅，而诸证自安……浅者犹因此而误认柴胡能统治肝病，遂于肝火凌厉之头痛、眩晕、耳鸣、耳胀、目痛、耳聋、胁痛胀等证，亦复以柴胡为必须之品……治病反以增病”，“惟遇诸般肝胆实火之证，能于潜摄抑降队中，少加柴胡二三分，以通木气，藉作向导，收效亦捷。”前贤今士，同此一义，不可不记。[王煦．王绵之妇科处方、用药撷粹．中国医药学报，1993；8（3）：57]
王恩梅经验：心动过缓属中医学的胸痹范围，即痹遏胸阳、阻滞心脉，故治疗时多采用舒肝理气活血化瘀，振通心阳，处以柴胡合丹参饮化裁，因此，柴胡是治疗心动过缓的要药。如治于某，女，50岁。患心动过缓7～8年，病情时轻时重，发病时，患者胸闷气急，心率在55次/分左右。近几天来，与人发生口角，病情加重前来就诊，症见嗳气叹息，自感稍有活动即胸闷，两胁胀痛牵引至背，行走稍有受限。心电图示：窦性心动过缓。舌淡红、苔黄腻，脉沉细弦。诊断：胸痹。证属：肝气不疏，气血郁滞，阻滞心脉，心阳不振。治以疏肝解郁，活血化瘀，以通心阳。方选柴胡合丹参饮加减。处方：柴胡18克，枳实10克，黄芪24克，当归12克，郁金20克，丹参24克，川芎12克，陈皮10克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂。患者服用10剂后，胸闷、心悸基本消除。舌暗苔白、脉弦细，效不更方。又服10剂，患者自觉症状基本消失，心电图复查：窦性心率65次/分。又服10剂，以巩固疗效。
临证中，王氏体会到，在辨证用药的基础上，加用柴胡治疗心动过缓可明显缩短疗程。[王恩梅．柴胡治疗心动过缓．中医杂志，2000；41（11）：650]
