第四章 应用经验（三）
王玉英经验：顽固性咳嗽的治疗，宣肺驱邪外出为第一要务。王老好用生麻黄驱邪外达，宣发肺气。她常说：“肺气不宣则不能降，致肺气上逆，遂咳嗽不愈。”又说：“病根不除，咳嗽焉有愈期。而久陷之邪，又非一般发汗透表药能驱。而麻黄却可建奇功，无论寒热，均可恰当配伍使用。”麻黄性温味辛，辛能开其闭，温可散其邪，最能拔除深陷之邪，为宣发肺气之要药。《本草正义》云：“麻黄轻清上浮，专疏肺郁，宣泄气机，虽曰解表，实为开肺，虽曰散寒，实为泄邪，风寒固得之而外散，即温热亦无不赖之以宣通。”故王老对于外感后久咳不愈，无论有无表证，均首选麻黄为用。
需要注意的是，麻黄作用峻猛，药效显著快速，一般服药1～2剂即可见效。成人生麻黄常用量为3～9克，小儿常用量1～3克；炙麻黄成人常用量为5～12克，小儿酌减。具体临床中应根据患者的年龄大小、体质强弱、病情轻重缓急，酌情用量。心肾阳虚者（心肺功能衰竭者）禁用、阴虚肺燥咳嗽或兼见咳血者（肺结核咳嗽者）等禁用；素患高血压患者应用麻黄时，用量应小，一般不超过5克，服药时间应短，不宜久服；不能用麻黄者，可用苏叶代替，但用量应大，一般常用12～15克。[刘恩钊，王玉英，李新民. 王玉英治疗顽固性咳嗽的经验. 辽宁中医杂志，2008，35（6）：818]
徐辉光经验：常用的平喘专药有：麻黄、黄金子（蔓荆子）、桑白皮、葶苈子、旋覆花、紫苏叶等，视患者的病情和具体症状而选用。麻黄是一味平喘专药，平喘作用较强，用量不必太大，成人不宜超过9克，而对心律不齐、高血压、冠心病等患者不宜应用。黄金子的平喘作用不如麻黄，但也有良好的平喘效果，且无明显的不良反应，可以代替麻黄，用量宜大，一般在15～18克左右。黄金子与麻黄配合应用，平喘作用明显增强，适用于哮喘发作较剧烈而持续时间长者。对一些不宜用麻黄的哮喘者，可以用紫苏叶代替。葶苈子泻肺平喘，利水消肿，对哮喘持续发作，喘促气急，痰涎壅盛，喉间痰鸣，大便干结的患者适用，但不宜过量久用，以免引起大便溏泄。桑白皮功同葶苈子，但作用缓和。徐老还常常酌用一些化痰药，如陈皮、半夏、茯苓、前胡等。
对于热喘患者，徐老有时选用地龙，但由于该药含有异性蛋白，对有些过敏性哮喘患者会加重过敏反应，所以并不常用，即便使用也不作为主药。现代药理研究证实，上述平喘专药都有不同程度的抗过敏和松弛气管平滑肌的作用。[赵东凯．徐辉光哮喘治验．中国社区医师，2008，24（11）：39]
朱鸿铭经验：麻黄发汗力较强，风热表证、表虚自汗、阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气者均应禁用。1985年12月，曾接诊一老年女患者，咳喘十余年之久，每年冬季感冒加重，查有老年慢性支气管炎、肺气肿、肺心病，服药方中有生麻黄9克，服下第一煎，即喘憋倚息，不能平卧，心率146次/分。予思前方不效之故，乃是前医忽略了“心性喘息，麻黄宣散耗气，不可妄投”所致。[朱鸿铭．略谈临证用药之偏．山东中医杂志，1987（4）：4]
郝现军等经验：麻黄补益升提 麻黄味辛主散，为发散风寒要药。作者临床发现麻黄具有显著的补益作用，在大队补益药中加小剂量麻黄（一般在10克以下），能助补益之力。麻黄系空心走表，能助长黄芪、人参、肉桂的补气温阳作用。凡辨证属气虚证而见面色白、气短乏力、气喘者，用人参、黄芪、山药配以小剂量麻黄取效更捷。小剂量麻黄同时具有升提助发中气作用，凡气虚下陷或久泻者，用补中益气汤配以少量麻黄，其升提作用更为明显。此外，麻黄还具有健胃作用，对脾胃虚寒者可在辨证方中加用麻黄。[郝现军，王冠民．临床用药心悟．上海中医药杂志，2005；39（11）：25]
周光英经验：①胃脘痛、胆结石：疏肝养胃阴。四阴煎。处方：生地黄9克，熟地黄9克，麦冬9克，北沙参9克，白芍9克，甘草3克，百合9克，茯苓9克，加麻黄3克。周老云：麻黄此为补，治阴配阳之义。②王某，女，88岁。痛风，右跖趾疼痛，血压170/86毫米汞柱，尿酸升高。一阴煎加麻黄3克痛肿减。③干燥综合征：用制乌12克，草乌12克。后又水肿，周老改用一阴煎加麻黄9克面肿退。④某女52岁，闭经，关节痛，睡眠尚可，苔薄。气阴虚。四君子汤加麻黄9克，党参30克，白术10克，茯苓9克，甘草3克，大枣7枚，麻黄9克。周老曰：阳升阴自降。闭经自通。⑤眩晕。口苦干，头昏，耳鸣。肝阳上亢。一阴煎加麻黄3克。[李秀璠．周光英阴阳转折疗法用药经验举隅．辽宁中医杂志，2007，34（6）：723]
万友生经验：治疗寒湿水肿，病变重点在太阳之实证，用甘草麻黄汤，麻黄可大量使用；寒湿水肿属太少两感者，用麻黄附子汤或麻黄细辛附子汤；寒湿伤阳，完全属于少阴者，用真武汤。这些方子，药味不多，但利尿退肿效果显著。其中麻黄利尿治水肿的功效尤著。对于水肿无寒热表证者使用麻黄，即使其用量再大，也只见其利尿，而极少见其发汗，故于寒湿水肿，尽可大胆应用。
顺便谈谈甘草与水肿的有关问题。据现代药理研究，甘草中的甘草次酸有肾上腺皮质激素样作用，可引起水肿。因此有人认为，对水肿患者应当绝对忌用甘草，万老认为不然。《金匮要略》中治水肿的甘草麻黄汤、麻黄附子汤都有甘草，临床用于治疗水肿，每可获效。如有些寒湿水肿患者，同时伴有怔忡心悸，辨证属寒湿两伤于太少，而少阴心气不足的，常用麻黄10克，附片10克，炙甘草15～30克治疗。其中甘草用量虽超过麻黄，但药后往往水肿消退而怔忡心悸亦平。炙甘草可补心虚、安心神。此证乃寒湿之邪损伤少阴心气，故必重用炙甘草以配麻黄、附子。如弃甘草不用，实难取效。单味药的成分，只是单味药的部分成分，不能代表单味药本身的全部功效，更不能代表复方的功效。临床若被现代药理研究的单味药成分所束缚，缩手缩脚，不敢大胆运用中医理论去辨证论治，必然要降低疗效。（《名老中医医话》）
张志远经验：外界环境、季节、地区的不同也影响着人体生理活动和病理变化，如忽视了这一因素，就离开了辨证的准则，不仅难以收到治疗效果，还会造成医疗差错。例如，同属风寒感冒，无汗的表实证，均可使用麻黄汤，但在南方温带的上海给予6克麻黄就可以达到解表目的，在接近热带的广州，一般只用3克左右。相反，在寒冷的北方如辽沈等地区就需投予12克，有时服用15克才起发汗作用。季节关系也很重要，以济南地区来说，冬季风寒感冒之人，经常用9克麻黄，在夏季只6克麻黄也会出大量的汗，有时不用麻黄，6克香薷也能解除表邪。（《张志远学术经验辑要》）
陈苏生经验：麻黄作为一种生药，全草都有药用价值。地上茎部的绿色茎柱，名曰麻黄，亦名青麻黄；地下根部的紫色根节曰麻黄根。茎部与根部性质不同，而且作用完全相反。实验证实，茎根两部的麻黄，具有相反的生理作用。麻黄能升高血压，麻黄根则可使血压下降。麻黄具有发汗作用，而麻黄根则为止汗甚捷；麻黄有兴奋避倦之能。麻黄根则有镇静摄纳之效。在我国传统的临床处方上，麻黄与麻黄根从来就是区别分开，从无麻黄与麻黄根并列使用之先例。1982年陈老在中西结合病房中，收治各种重症慢性呼吸系统病变的患者。其临床表现，以咳嗽痰多、喘息胸痞等症状为主，或苦于反复感冒，或困于长期失眠。治疗喘咳西医曾选用麻黄来排痰定喘，由于麻黄有兴奋之弊，不利有高血压失眠病人，有时加用西药镇静药，但效果不理想。陈老建议用相反作用之麻黄根与麻黄同用，以此来纠正麻黄之不良反应，使其更好地发挥麻黄之定喘排痰作用，效果非常满意。
于是逐步推广应用，咳不爽，痰不利，气逆不顺，上逆作喘等患者亦收到相应的效果。陈老创立了二麻四仁汤方。麻黄4.5克，麻黄根4.5克，桃仁9克、苦杏仁9克，白果仁9克，郁李仁9克，蒸百部9克、款冬花9克，车前草24克、甘草4.5克。方意：二麻同用，一开一合，宣畅肺气，以排除通气障碍。桃仁、杏仁，二味同用，一气一血，桃仁消散肺部郁血，杏仁降气化痰，两者具有润肺镇咳之功。白果定喘、能收敛分泌过多之痰，郁李仁滑痰利水，以润导大肠之燥结。二味同用，一滑一润使已成之痰能化、未成之饮能敛。百部、款冬花，一名百花膏治暴嗽久嗽，车前草既能镇咳又能排痰。甘草同用为已故名医余云蚰《小儿咳嗽糖浆》》之秘方。与百花同用，有宁嗽和肺之用，无硬性镇抑之弊。各种病菌引起哮喘，最易感冒，如新有感冒，则加入土茯苓30克，忍冬藤15克，连翘10克，白薇10克，对消炎抗菌有积极作用。如见消化障碍，则加入柴胡9克、生牡蛎30克、苍术9克、川厚朴9克以宣和气血，平胃宽中，因病而有出入。（《上海地区名老中医临床特色经验集（1）》）
