第八章 应用经验（七） (1)
周仲瑛经验：周老常用细辛、酒大黄配伍治疗肝旺火郁、风火上扰之头痛。
细辛、酒大黄，辛散苦降治郁火，为寒温同用之配伍。细辛性温味辛，芳香燥烈，清而不浊，有升浮之性，“善降浊气而升清气，故治头痛如神”（《本草新编》）。据现代药理研究，本品含多种挥发油，对动物有明显的镇痛、镇静作用。大黄大苦大寒，性禀直逐，长于下通，酒辛温而散，行血载药，大黄得酒之助，可上至巅顶，驱使火热下行。临证用治肝旺火郁、风火上扰之头痛，取细辛辛开散郁，大黄清热泻火，二药相伍，辛散苦降，一温一寒，相反相成，而无燥烈伤阴之弊。
如治尤某，女，40岁。头痛反复10余载，发时头额巅顶疼痛怕冷，四肢清冷，恶心呕吐，平素常苦头晕不适，口干咽痛，寐差多梦，大便干结，经行先期，舌质红苔薄黄，脉细。证属肾虚肝旺，肝经风火上扰，本虚标实，先予治标为主。处方：细辛3克，酒大黄5克，川芎10克，天麻10克，炙全蝎3克，炙白僵蚕10克，生石决明30克（先煎），龙胆草3克，苦丁茶10克，怀牛膝10克，玄参10克。方中细辛、酒大黄清散肝经郁火；川芎、天麻入肝经，平肝息风止痛；全蝎、白僵蚕、石决明可增平肝息风之功；龙胆草、苦丁茶具清泻肝火之力；玄参、怀牛膝滋阴补肾，引火下行。服药14剂，头痛遂平，法转治本顾标，巩固疗效。（《周仲瑛临床经验辑要》）
成诗黔等经验：在多年的临床使用中观察到，服含大黄煎剂者，不少人会有上腹不适或轻微腹痛感，这是大黄促使胃肠蠕动增强所致。而乌药能对抗大黄所致腹痛。乌药之所以能对抗之，是因其对胃肠平滑肌有双重作用，既能促进肠蠕动加速，收缩加强，又能抑制胃肠平滑肌，缓解其痉挛。故既可助大黄通腑之功，又可使胃肠挛缩缓解，腹部剧痛便消失或减轻。乌药用量可为大黄剂量的2倍。[成诗黔，杨倩. 浅谈大黄配乌药. 中国中药杂志，1992；17（10）：630]
沙剑飞经验：焦树德老中医所著的《用药心得十讲》介绍大黄甘草汤治呕吐：遇有怵服汤药，每喝汤药即吐者，把汤药煎好后，可先用大黄1克，甘草1克，煎水一小杯，慢慢喝下，服后约过15～20分钟不吐，再服原来的汤药即可不吐。作者自1979年以来遇有怵服汤药（包括中成药和西药）呕吐者，每如法用之，未见一例失败者，确系价廉效佳之良剂，较传统之生姜擦舌法灵验得多。用药方法：也可用沸水泡二药于保温杯中5分钟，去渣频服；如煎煮时间过长则少效。沙氏并用此方移治多种呕吐：如慢性肾炎尿毒症之顽固性呕吐，胃肠型感冒之呕吐，脾胃虚弱不能受纳之呕吐，肝炎之呕吐，神经性呕吐等，多能奏效。1984年上半年，沙氏用此方治疗用胃复安无效的呕吐13例，均获良效。
如沈某，女，40岁，工人。患急性黄疸型肝炎。乏力、纳呆、恶心5天，呕吐频繁（每天十多次）2天，于3月8日入院。因其呕吐严重，入院后给予输液、护肝药的同时，用胃复安10毫克，1日3次口服，药后呕出，3月10日肌内注射胃复安2次共30毫克，呕吐未止。急用生川大黄2克，生甘草1.5克，用法同上。药后恶心呕吐顿减，始能纳水谷，继服清热化湿，健脾和胃之汤药未呕，加快了疾病的痊愈。[沙剑飞.焦氏用药经验临床验证. 陕西中医，1985；6（6）：270]
施今墨经验：大黄、荆芥穗伍用，出自明·孙一奎《赤水玄珠》，方名例换散。小便不通，大黄减半；大便不通，荆芥穗减半，二药混合为末，每服10克，治癃闭，大便不通，少腹急痛，****肿痛。盖大黄苦寒，其性重浊，主沉降，其力猛而善行，为攻下之要药，荆芥穗味辛芳香，性温不燥，气质轻扬，长于升散，入手太阴、足厥阴气分，其功能长于发表散邪，祛经络中之风热。大黄以降为主，荆芥穗以升为要。二药伍用，一升一降，相互制约，相互促进，清升浊降，共收清热通便之功。用于治疗腹胀、腹痛、二便不通、****肿痛等症。[王平，吕景山，倪淑琴，等.试论“施氏对药”升降之妙用.山西中医学院学报，1994；10（3）：31]
张从善经验：张老根据胆囊炎以湿热郁阻肝胆，胆腑通降失调为病机，创拟利胆通腑汤，组成为茵陈30克，蒲公英30克，金钱草30克，青皮6克，郁金6克，川楝子6克，炒延胡索6克，大黄3克，沉香3克。方中重用茵陈、蒲公英、金钱草清热解毒利湿，青皮、郁金、川楝子、延胡索疏肝理气止痛，大黄、沉香通降利胆。张老认为，脏腑有形之邪郁闭，必资大黄荡涤，无形之气郁滞，必赖沉香通降。大黄、沉香相伍，用量虽轻，通腑利胆作用甚佳。凡确诊为胆囊炎者，恒用此方，获效颇多。[王一贤，张天真.张从善临床用药经验琐谈.河北中医，1989；11（1）：17]
徐迪华经验：临诊之际，每遇邪郁少阳，寒热往来反复发作的患者，甚至寒热数月不退，西医诊断多属“慢性胆囊炎，胆石症”。不少患者虽经西药抗生素治疗，仍难获效。症状表现寒热往来，周期发作，午后暮间为甚，多脘胁苦满，口发干苦，大便偏干，舌红、苔黄腻，脉弦或弦数。血常规中白细胞多轻度升高。治疗此病，常用大柴胡汤，初起尚效，但常有寒热复燃现象，顽重者则寒热不退，颇感棘手。徐老认为本证乃湿热郁积少阳胆腑所致，大柴胡汤之大黄固应重用，还宜配用黄连，前者猛下积滞，后者清泄湿热，一清一泻，则胆腑自通，湿热亦随之而解。且黄连与生大黄均应重用，达10克左右，方能力专效宏。
曾治一沈姓患者，67岁，发热不退半月。以往有“慢性胆囊炎”病史10余年，反复发作，常用金胆片等症情缓解。此次发作又服金胆片并用庆大霉素静脉滴注，热势不退，右胁疼痛伴汗多乏力，大便偏干。舌红、苔黄腻，脉弦略数。徐老予大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、黄连、制半夏、赤芍、生大黄各10克，茵陈、枳实各15克，生甘草5克。5剂后热退痛减，再予原方加茯苓12克，生山楂10克巩固疗效。徐老又认为大黄与黄连亦不可过用，恐有伤阴败胃之弊，热退后巩固1周左右即去之，再予调和之剂治之。
痛泻初起一般多见肠鸣腹痛，痛即便泻，泻下痛缓等症，且多见胸胁胀闷、嗳气食少等兼症，一般用痛泻要方治疗多能获效。但临床所见，尚有一种顽固难治的痛泻，其疼痛多固定在左下腹，泻下痛势虽减，但余痛不已，里急后重，便有黏液，此证候仅以肝脾不调辨治收效不著。徐老认为，本证固有肝脾不调，又有湿热久蕴大肠，瘀滞内结不可忽视。初起应加用生大黄、桃仁通滞化瘀，嗣后再调和肝脾，方获痊愈。
潘某，男，43岁。腹痛泄泻反复发作4年，加剧1周来诊。患者病延4年，反复发作，前医均投调和肝脾之剂，症状一度减轻，但左少腹隐痛不止。此症发作1周，腹痛泄泻，日3～4次，夹有白色黏液，伴里急后重，喛气时作。舌红、苔薄白，脉弦细。予痛泻要方加味：炒白术、白芍、防风、生大黄、桃仁、煨木香各10克，陈皮9克，台乌药15克。6剂。药后症状大减，便次显著减少至每日1次。便意爽快，黏液已少。原方有效，守方治之，再服5剂，腹痛已止。即去大黄、桃仁，加茯苓、党参、煨诃子各10克，焦三仙各15克。调治半月而愈。[王彩华.徐迪华老中医巧用药对举隅.江苏中医，1982（8）：20]
