应用经验（三）
刘洪明经验：便秘的发生，主要是由于大肠的传导功能失常，大肠的传导，必赖津液的濡润和阳气的推动。大肠津液充足，气机调畅，运行有力，大便的排泄则正常。肝主疏泄，是调畅全身气机、推动血和津液运行的1个重要环节。肝的疏泄功能正常，则气机畅通、津液输布，大肠才能通降有序。白芍酸、苦，微寒，主入肝经，善养肝血敛肝阴，肝体阴而用阳，肝的生理功能以肝阴、肝血为基础，肝阴血充足，则其疏泄功能正常，故重用白芍峻补肝之阴血，能有通便之效。白芍通便之功历代本草虽无记载，但对其降下效用确有体验。《伤寒论·太阴篇》：“太阴为病，脉弱，其人自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也”。此处大黄、芍药并提，因其“胃气弱”，为防“易动”，故特嘱“宜减之”。可见医圣张仲景即发现白芍有降下“易动”之功。临床应用白芍通便用量宜在24～45克之间，并根据证型适当配伍。如热秘者加大黄，气秘者配枳实、槟榔，气虚者合黄芪，血虚者并当归、阿胶，阳虚者伍附子、肉苁蓉。如此则相得益彰，取效更佳。
如患者女，42岁，大便秘结2年，加重10天。大便干涩难下如球状，伴腹胀嗳气，舌质淡红，苔白厚微干。证属肠燥津亏，气机郁滞。处方：白芍45克，甘草15克，槟榔9克，水煎服，每日1剂。服2剂大便即润，继服5剂，日便1次。以该方加减调理半月，大便正常。随访1年未复发。[刘洪明．重用白芍治便秘．山东中医杂志，1997；16（2）：81]
张瑞祥经验：胁痛是指一侧或两侧胁肋疼痛而言，主要与肝胆两脏有关。如临床的胆囊炎、胆道蛔虫、胆石症、肝炎、肋间神经痛等疾病均可出现胁痛。白芍味甘、苦、酸，性寒，入肝、脾经，能养血敛阴，柔肝止痛，主治由于肝阴不足而致肝失条达引起的胁痛，如肝炎、肝硬化、肋间神经病等病。医生在为病人诊病用药时，最忌凡出现胁痛，均加入白芍一味以止痛，而不辨病在肝？病在胆？病在肝，可立竿见影；病在胆，反助纣为虐。
胆为六腑之一胆汁以排泄通畅为顺。而白芍味酸，可收可敛，其收敛作用会使胆汁排泄不畅，不通畅则痛，因而会加重胁痛；其二，胆病疾患，常见于胆囊炎及胆石症，多由肝胆湿热，肝胆气滞所致，白芍的养血敛阴作用有助湿困脾之弊，既可加重肝胆湿热，又以其所助之湿邪而阻碍气机。湿热不祛，气机不畅，则疾患难愈，胁痛难除。
因此，胁痛用药，首先当辨病在肝还是在胆。在肝，白芍当用之，在胆，白芍当忌之。[张瑞祥，刘香琴．胁痛用白芍辨析．吉林中医药，1994（2）：37]
张锁庆经验：芍药利尿通便 芍药利尿之功古虽有论之，今时医者很少用之。其主要原因是：畏其酸寒收敛，对利尿有碍。其实不然，小便利否，与肝疏泄有关。而芍药入肝，为养肝调肝的要药，肝不足用其补之，肝太过用其抑之，总使肝之疏泄正常。只有肝气正常，才能上达使心气宣通，肺气宣降，下达使脾气健运，肾气开合有度。这样才能保证水液代谢循常序而不乱，小便排泄有度而畅通，因此说芍药有较显著的利尿之功。
芍药有赤白之分，其利尿之功，古人认为：“此有两种，赤者利小便下气，白者止痛散血。”（《开宝重定本草》）陶弘景也说：“芍药赤者利尿。”李东垣认为：“赤芍药破瘀血而疗腹痛，利小便也。”可见古人认为，赤芍药有利尿功效。作者在临床实践中体会：赤白芍药皆有利尿之功，但因实而小便不利者，宜用赤芍；因虚而小便不利者，宜选白芍。作者很赞同清代名医张璐在《本草逢原》中所说：“其利小便之功，赤白皆得应用，要在配合之神，乃著其绩耳。”根据多年临床实践体会认为，芍药利尿，宜用生不宜制，量大其功方著。
芍药通便之功，查古医籍尚无记载。张氏多年来喜重用白芍止痛，治疗多种疼痛性病证。在重用白芍止痛的同时，发现有腹泻的“不良反应”。减为常用量以下，其止痛效果相对也减弱，而腹泻的“不良反应”，也随之消失。并且发现，重用白芍止痛效果不但加强，虽腹泻，但无何苦，并有便畅痛减之感，从而张氏临证将白芍试用于便秘病证，结果其通便功效十分显著。张氏自拟三生通便汤（生白芍50克，生白术30克，生甘草10克）治疗多种便秘。实热者，加生大黄10克；血虚者，加生何首乌15克、当归15克；阳虚者，加肉苁蓉15克；因津亏者，加麦冬15克、沙参15克；因肺气失降者，加杏仁10克、紫菀15克；因脾运失健者，加生莱菔子15克、生枳壳10克；因肝郁气滞者，加生麦芽30克等。若某些病证导致大小便皆不通，常用生白芍50克、生大黄15克，水煎内服，有较好的利尿通便功能。
芍药通便之功，以白芍生用为著，赤芍也可酌情而用，但其功次于生白芍。用芍药通便量宜大，若用量小于常规用量，只有他功而无通便之效。芍药通便可单味也可加入复方中应用，若于辨证选方中再加入白芍，其通便作用更为可靠。古人曾有“肝主小便，肾主大便”和“肾司二便”之说。可见肝肾功能正常，是保证小便通、大便畅的根本。芍药入肝能补能调，使肝之疏泄有常，肾之开合有度，因此说芍药是一味利尿通便的良药。[张锁庆．芍药利尿通便说．实用中西医结合临床，2004；4（5）：79]
周仲瑛经验：两药性能略同，但白芍以养血柔肝、缓中止痛功擅；赤芍以行血散瘀、和血止痛见长。白芍可敛阴和营、调血中之气；赤芍可行血散瘀、行血中之滞。白芍酸收为补，入气分；赤芍苦泄而收，入血分。两药一气一血，相须为用，调气血，和血脉。常与归、芎为伍，二芍微寒，归、芎辛温，寒温并用，注之于脉，贯通上下，可化瘀血、养新血、和血脉、行血痹、止心痛，活血化瘀之功效显著。多用于气滞血瘀、心脉痹阻之心胸痹痛，效果尤佳。具有扩张血管、改善心肌能量代谢、抑制血小板聚集、防止血栓形成、使血液畅通的作用，配加丹参、葛根改善微循环、增强心脏血流量，疗效更佳。（《周仲瑛临床经验辑要》）
王新陆经验：赤芍与附子配用可减毒增效。此用法实出自于《伤寒论》，王氏将其发扬光大。王氏认为，附子辛、甘，大热，有毒，归肾、脾经，有回阳救逆，补火助阳，散寒止痛之功，临床可用于亡阳证、阳虚证、寒痹证等，《本草正义》云：“附子，本是辛温大热，其性善走，故为通十二经纯阳之要药，外则达皮毛而除表寒，里则达下元而温痼冷，彻内彻外，凡三焦经络，诸脏诸腑，果有真寒，无不可治。”可见附子其功之大，因其有神经兴奋作用，用于各种神经肌肉病变疗效尤佳。但附子性过燥烈，赤芍苦、微寒，清热凉血，散瘀止痛，其苦寒坚阴之性可制附子之燥，两者配伍使用可减毒增效。[周永红，胡怀强.王新陆教授常用对药集释.中医药学刊，2004；22（5）：790]
夏翔经验：夏老在临诊时也体会到，芍药（主要是指白芍）是一种应用范围极广、临床效果极佳的药物。各个脏腑、各个系统的许多病症都须用白芍收效。如以呼吸系统来说，对哮喘患者应用小青龙汤或其他肃肺降气平喘的方药时，重点配合白芍则可增强其平喘的功效。这是因为白芍通过柔肝，加强肝木的疏泄作用，以助肃肺降气而奏平喘的功效。同样，对虚喘的患者在应用补气益肺方药的同时，配以养血柔肝的白芍，也能提高其疗效。对消化系统疾病，应用白芍的范围就更广了。对溃疡病来说，小建中汤是良方，如欲使其疗效更为显著，一定要重用白芍，甚至可用至60～90克。
对食管、胃、肠痉挛以及过敏性结肠炎患者可用白芍配合白术、香附、木香等而获良效。以心血管疾病来说，对冠状动脉硬化性心脏病、心肌炎等患者，可用白芍配合丹参、党参、麦冬等药物，以加强补心活血、养血补气的功效（药理学证实白芍具有降压作用）。以运动系统的疾病来说，如治腓肠肌痉挛或其他肌肉痉挛，可重用芍药甘草汤，若再配合地龙、全蝎等虫类祛风药则更为有效（药理学证实白芍具有镇痛、抗惊厥等作用）。再如对偏头痛、妇科痛经、外科手术后疼痛等病证，都可应用白芍进行治疗。如果在处方中按常用量（9～15克）应用白芍效果不显著，可重用至60克以上，则疗效更佳，且没有发现不良反应。（《长江医话》）
李文瑞经验：重用白芍 一般用量5～10克，重用15～30克，最大用至50克。李老认为重用白芍具有柔肝缓急而不耗气，平肝泻热而不伤阴之功效。与解痉、镇痛、解热等现代药理作用相合。常在芍药甘草汤、乌梅丸、四君子汤、桃红四物汤、柴胡疏肝散等方中重用。临床主要用于慢性胰腺炎、胆道蛔虫症、肝血管瘤、更年期综合征等。
如治一女性73岁患者。患慢性胰腺炎3年。证见口苦恶心，进食稍多则腹痛，二便如常，肢软乏力。舌胖质淡红，苔薄白，脉细弦。证属脾虚肝郁，疏泄失司。投予四君子汤加减：白芍30克，香附、郁金各10克。服5剂后，疼痛明显减轻，纳食增加，乏力有缓。遵原方加减。再进10剂后，诸症缓解。[李秋贵．李文瑞教授重用单味药的临床经验．辽宁中医杂志，1994；21（10）：446]
