第七节 甲状旁腺功能减退症 (1)
甲状旁腺功能减退症（hypoparathyroidism）是指甲状旁腺素分泌过少和（或）效应不足而引起的一组临床综合征。
一、西医诊断及治疗方法
【病因病理】
1.病因致病原因主要是PTH生成减少，PTH分泌受抑制，PTH作用障碍等。
2.病理PTH缺乏，破骨作用减弱，骨吸收降低；同时1，25(OH)2D3形成减少而肠道钙吸收减少；肾小管钙重吸收降低而尿钙排出增加，从而引起血钙降低。
【临床表现】
1.神经肌肉应激性增加以指端或嘴部麻木和刺痛，手足与面部肌肉痉挛，手足抽搦等为主要表现。
2.神经、精神症状以惊厥，癫样全身抽搐，喉痉挛，喘鸣，出汗，声门痉挛，腓肠肌痉挛，烦躁，易激动，抑郁，与感染、劳累、情绪等因素诱发，女子在经期前后发作等为主要表现。
【检查与诊断】
1.实验室检查血清总钙一般≤1.88mmol/L，血清游离钙≤0.95mmol/L，血清磷增高，尿钙、尿磷排出减少。
2.心电图检查QT时间延长，ST段延长，T波异常。
3.脑电图检查出现癫样波。
4.诊断根据临床表现与检查结果而诊断为甲状旁腺功能减退症。
【治疗方法】
1.急性低血钙的治疗可选用10％葡萄酸钙10～20ml，宜缓慢静脉注射，必要时4～6小时后重复注射，每日酌情注射1～3次。
2.间歇期治疗
（1）钙剂：可长期服用钙剂，服含钙元素1～1.5g的药物钙（供给1g元素钙含乳酸钙7.7g，葡萄糖酸钙11g，氯化钙3.7g，或碳酸钙2.5g）。
（2）维生素D及其衍生物：可选用口服维生素D3，每日3～10万U；或选用每天1α(OH)D3 1～4μg；或选用每日1，25(OH)2D30.75～1.5μg；用药期间防止钙过量中毒。
（3）补镁：缺镁者可选用25％的硫酸镁10～20ml加入5％葡萄糖盐水500ml中静脉注射。
3.手术治疗
二、中医辨证与选方用药
（一）心肝血虚证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，心悸，抑郁。
2.辨证要点面色苍白，因活动加重，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。
3.可能伴随的症状口唇色淡，或视物模糊，或指甲无泽，或形体消瘦，或头晕目眩，或失眠多梦，或女子在经期前后发作，或月经量少质稀色淡，或闭经等。
【治则与选方】养心补肝，安神舍魂；可选用当归芍药散与酸枣仁汤合方。
【处方用药】当归9g白芍48g川芎24g茯苓12g白术12g泽泻24g酸枣仁（一半煎煮，一半研末冲服）48g甘草3g知母6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药7～9个疗程。
【配伍技巧】若血虚甚者，加龙眼肉、熟地黄，以滋补阴血；若抑郁者，加柴胡、青皮，以疏肝解郁；若头晕目眩者，加人参、黄芪，以益气生血；若指端麻木者，加大当归用量，再用桂枝、黄芪，以补血益气，活血荣筋；若闭经者，加大当归用量，再用桃仁、红花，以补血活血通经等。
【药物功效】方中当归养血补肝，活血疏肝。川芎行气理血。白芍补血缓急，柔肝疏肝。白术健脾益气，使脾气不为肝气所乘。泽泻渗利水湿。酸枣仁补血益肝，养血舍魂安神。茯苓健脾益气，宁心安神。知母清热除烦，滋阴退热。甘草益气和中。
（二）阴虚生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，肌肉瞤动，手足抽搐。
2.辨证要点口干咽燥，舌红少苔，脉细数。
3.可能伴随的症状唇赤，或盗汗，或潮热，或五心烦热，或形体消瘦，或头晕目眩，或失眠多梦，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质稀色淡，或闭经等。
【治则与选方】滋补阴血，息风止痉；可选用大定风珠与牵正散合方。
【处方用药】生白芍18g阿胶9g生龟甲12g干地黄18g麻仁6g五味子6g生牡蛎12g麦冬18g炙甘草12g鸡子黄2枚鳖甲12g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】阿胶烊化冲服；待药稍凉时兑入鸡子黄；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药8～12个疗程。
【配伍技巧】若血虚者，加熟地黄、龙眼肉，以滋补阴血；若头晕目眩者，加枸杞子、菊花、川芎，以益肾荣窍；若失眠者，加酸枣仁、柏子仁，以养心益阴安神；若闭经者，加赤芍、牡丹皮、桃仁，以凉血活血散瘀；若盗汗者，加五味子、黄柏，以清热敛阴止汗等。
【药物功效】方中干地黄、鸡子黄，滋补阴血，平熄内风。白芍、阿胶，补血化阴，柔筋和脉，助干地黄、鸡子黄补血滋阴柔筋。麻仁、麦冬、五味子，滋养阴津，濡养筋脉，滋阴熄风。牡蛎、鳖甲、龟甲，滋阴潜阳，制阳熄风。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（三）阳虚生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，肌肉瞤动，手足抽搐。
2.辨证要点口淡不渴，因活动加重，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。
3.可能伴随的症状口唇黯淡，或自汗，或畏寒，或手足不温，或头晕目眩，或嗜卧，或惊厥，或肌肉挛急，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质稀色淡，或闭经等。
【治则与选方】温补阳气，息风止痉；可选用茯苓四逆汤与牵正散合方。
【处方用药】茯苓12g人参3g生附子5g干姜5g炙甘草6g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】因用生附子，应煎煮50分钟；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药10～15个疗程。
【配伍技巧】若寒甚者，加花椒、细辛，以温阳散寒；若气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气；若心痛者，加麝香、川芎，以开窍行血止痛；若痰甚者，加天南星、白附子，以温阳化痰；若心前区及上腹部压迫拘紧沉闷者，加薤白、桂枝、厚朴，以行气通阳等。
【药物功效】方中生附子、干姜，温壮阳气。人参补益心气。茯苓益气渗利。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气和中，并调和药性。
（四）痰郁生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，肌肉瞤动，手足抽搐。
2.辨证要点口淡不渴，肢体困重，舌质淡，苔白厚腻，脉沉滑。
3.可能伴随的症状口唇黯淡，或恶心呕吐，或胸脘痞闷，或头晕目眩，或咽中如有物阻，或肌肉挛急，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质黏，或闭经等。
【治则与选方】燥湿化痰，息风止痉；可选用半夏白术天麻汤与牵正散合方。
【处方用药】半夏9g天麻6g茯苓6g陈皮6g白术18g炙甘草3g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】煎药时加入生姜3g，大枣2枚；每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若痰甚者，加天南星、白芥子，以燥湿化痰；若胸脘痞闷者，加薤白、桂枝、厚朴，以行气通阳；若咽中如有物阻者，加紫苏叶、桔梗，以宣利咽喉；若肢体困重者，加砂仁、苍术，以芳香醒脾化湿等。
