第七章 老年痴呆 (2)
方药组成：熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓12g，牡丹皮10g，泽泻9g，鹿角胶（烊化）10g，五味子12g，枸杞子15g，远志6g，当归12g，巴戟天15g，大枣5枚。
功效：补精填髓。
主治：自幼起病，多有发育畸形，如头颅偏小或畸形，眼裂较窄，眼距过宽，发音不清，智力明显低于同龄人等。成年后神情呆板，反应迟钝，动作古怪，发音不清或词不达意，重者精神呆滞，生活不能自理，不能抵御危险伤害而成白痴。舌淡胖或偏暗，舌苔白腻或白滑，脉沉细无力。
方解：本方在六味地黄丸滋补肝肾之阴基础上稍佐温阳补血之鹿角胶、当归，全方补精填髓，补而不腻。若血瘀日久化热，症见夜热早凉、口渴不欲饮者，加牡丹皮9g，生地黄12g；血虚明显者，重用当归，加熟地黄15g，鸡血藤15g，阿胶（烊化）12g；乱梦纷纭，心悸易惊者，加合欢皮12g，远志12g，酸枣仁12g；肾虚遗溺者，加山药12g，桑螵蛸10g。
2.王成才加味还少丹治脾肾亏虚型痴呆。
方药组成：熟地黄15g，枸杞子12g，山茱萸12g，肉苁蓉15g，远志6g，巴戟天15g，小茴香 9g，杜仲18g，怀牛膝15g，茯苓12g，山药15g，五味子6g，党参15g，楮实12g，石菖蒲10g，大枣5枚。
功效：补肾益脾，健脑生髓。
主治：老年表情呆板，行动迟缓，健忘，语言明显减少，日夜颠倒，傻笑傻哭，生活不能自理，或有幻觉、妄想。
方解：肉苁蓉、巴戟天能入肾经血分；茴香能入肾经气分，两者可同补命门相火之不足，火旺则土强而脾能健运矣。熟地黄、枸杞子为补水之药，水足则可以济火，而不亢不害矣；杜仲、牛膝补腰膝以助肾；茯苓、山药渗湿以助脾；山茱萸、五味子生肺液而固精，远志、石菖蒲通心气以交肾；大枣补气益血，润肺强脾；楮实助阳补虚，充肌壮骨；此水火平调，脾肾交补之剂也。
3.赵钱洗心汤加减治痰浊上蒙。
方药组成：半夏15g，陈皮15g，党参18g，甘草9g，茯神15g，酸枣仁12g，附子9g，神曲12g，石菖蒲12g，旋覆花9g，远志12g。
功效：健脾化湿，豁痰开窍。
主治：痴呆兼见纳呆脘痞，咳吐痰涎，心悸不寐，舌淡苔白腻，脉缓。
方解：党参、陈皮、神曲益气健脾；半夏、陈皮、石菖蒲、远志行气化痰，健脾开窍；茯神、酸枣仁、旋覆花安心神；全方健脾化湿，豁痰开窍。痰热者加黄芩12g，栀子12g；脾虚甚者可以人参易党参，加白术12g；痰阻中脘伴便结者，可用姜汤送服茯苓丸；神思迷茫、表情呆钝者加服苏合香丸，每次1丸，每日2次，或重用石菖蒲、远志。
4.夏翔回春饮治肾元虚亏，气血瘀滞，痰浊阻脑。
方药组成：生黄芪、葛根各30g，川芎、麦冬、何首乌、锁阳、石菖蒲各15g，制南星10g。
功效：益气补元，活血化痰，开窍醒神。
主治：痴呆兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，气短乏力，咳痰，舌淡脉涩。
方解：以生黄芪为主，能补益升提“脑气”、“髓气”、“肾气”，配以首乌、锁阳以调补肾阴肾阳；麦冬、葛根以增强补阴生津之功，而且此二药尚有保护动脉，改善脑部血液供应，提高心脑之耐缺氧能力；佐以川芎、石菖蒲、制南星可活血化瘀，祛痰化浊，醒脑提神。腰膝酸软，加生地黄12g，山茱萸9g，以养肝滋肾；面色萎黄，气短心悸，加当归、白芍各12g，并重用黄芪，以补气养血；胸闷呕恶，食少多寐，加白术、天竺黄、青礞石各15g，以豁痰开窍；激动易怒，口苦目赤，加钩藤、黄芩各15g，生石决明30g，以平肝泻火。
5.姚培发补肾醒脑煎治疗痴呆。
方药组成：生地黄30g，当归12g，白芍10g，焦山栀10g，牡丹皮10g，白术12g，茯苓15g，泽泻10g，川芎12g，石菖蒲10g，远志9g，郁金10g。
功效：补肾醒脑。
主治：神情呆板，不思言语，躁动易怒，口干且苦，夜寐不安，纳差便溏，偶有二便失控，生活不能自理，形体消瘦，面色无华，舌质紫暗，苔薄黄腻，脉弦。
方解：本方以六味地黄丸为基础，加以川芎、当归行血；石菖蒲、远志、郁金开脑窍。气虚加黄芪、党参；脾虚加香砂六君子汤。
（临床精选）
1.自拟益智醒脑汤石菖蒲、丹参、红花、益智仁、黄精、菟丝子、益母草各30g，山茱萸、覆盆子、龟甲、远志、酸枣仁、党参各15g，丁香、沙参、枸杞子、五味子各10g，胡桃仁粉（冲服）30g。［王树炜，等四川中医，2005，23（5）：49］
2.益智活血汤黄芪60g，知母、当归各10g，川芎15g，地龙、山茱萸、白术、水蛭各6g，何首乌、枸杞子、石菖蒲各12g，甘草6g，以文火连煎2遍。［代秀丽，等中年现代临床医学杂志，2005，3（17）：1795］
3.补髓益智汤紫河车粉10g，何首乌20g，熟地黄20g，蒸黄精20g，女贞子20g，山茱萸15g，炒枣仁15g，石菖蒲10g，丹参30g，川芎15g，葛根30g，远志10g，加鲜猪脑50g另炖服。唇绀舌暗紫加桃仁、红花以加强活血祛瘀之效；胸闷、呕恶、食少多寐，苔腻加胆星、礞石、半夏以豁痰开窍；激动易怒，目赤口苦加天麻、钩藤、石决明以平肝泻火；面色萎黄、心悸气短、唇舌色淡加当归、阿胶、黄芪以补气养血。［朱玲，等中国民间疗法，2002，10（6）：37］
4.通窍活血汤合补阳还五汤赤芍8g，川芎6g，桃仁12g，红花12g，当归6g，黄芪60～120g，地龙9g，老葱（葱的全草，包括葱白）3根10～15g，生姜10g，大枣7个，九节菖蒲8g，黄酒100ml，加水600ml，煎成250ml为第1煎，再加水500ml煎至250ml为第2煎，分3次服，疗程2个月。［刘立霞新医学导刊，2008，7（2）：122］
5.自拟健肾益髓汤生地黄20g，熟地黄15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子15g，茯苓15g，淫羊藿15g，女贞子15g，山药15g。加减：兼肝阳上亢加天麻15g，钩藤15g，牛膝15g，菊花10g；兼脾虚湿浊不降加黄芪20g，石菖蒲10g，法半夏10g；肾精亏虚加紫河车20g，杜仲15g，龟甲15g；兼痰湿蒙闭加半夏12g，橘红15g，胆南星10g，枳实12g。［尹莲蓉中华现代临床医学杂志，2005，3（15）：1577］
6.洗心汤加味太子参10g，柴胡10g，石菖蒲10g，丹参10g，白术10g，郁金10g，连翘3g，珍珠粉（冲服）0.6g，川芎6g。加减：髓海不足加鹿茸、紫河车、首乌、龟甲、生地黄；脾肾不足加熟地黄、山茱萸、人参、茯苓；痰浊阻窍加胆南星、半夏、陈皮；瘀血内阻加红花、桃仁、当归、水蛭等；大便干燥加瓜蒌、大黄；烦躁失眠加酸枣仁、柏子仁、栀子。［郭建军，等中国民间疗法，2007，15（12）：24］
7.通窍活血汤加减赤芍、川芎、桃仁、郁金、南星、生姜、石菖蒲各9g，麝香1.5g，老葱白3g，红枣2枚，远志6g。［武宏陕西中医，2006，27（11）：1337］
8.补肾活血汤熟地黄20g，牛膝15g，山药20g，石菖蒲10g，何首乌15g，水蛭5g，炙甘草10g，鸡血藤15g，远志10g。若兼有气郁者加郁金10g，兼有阳虚者加菟丝子20g，兼有痰湿者加茯苓20g。［吴宏生，等北京中医药，2008，27（3）：192］
9.自拟活血复智汤生黄芪30g，当归10g，川芎10g，丹参10g，熟地黄15g，山药15g，山茱萸15g，何首乌15g，鹿角胶10g，菟丝子15g，益智仁20g，牛膝10g，沙苑子20g，炒白术10g，石菖蒲20g，郁金10g。偏于肾阳虚者加淫羊藿10g，仙茅10g。［张慧莲，等中华实用中西医杂志，2005，8（6）：791］
10.补肾醒脑汤制何首乌、熟地黄各30g，党参、黄芪各20g，川芎、丹参各10g，石菖蒲、白僵蚕、远志各8g，炙甘草6g。痰湿盛者加制半夏10g，天竺黄12g；热盛加淡竹叶15g，知母12g；瘀血阻络加红花10g，水蛭5g。［王强，等河南中医，2008，28（4）：38］
11.益智汤黄芪30g，熟地黄30g，当归15g，人参12g，炙甘草9g，白术15g，丹参12g，川芎15g，大枣15g，五味子15g，远志12g，石菖蒲9g，牛膝10g。加减：禀赋不足加鹿角及龟甲胶之血肉有情之品。脾虚痰阻者，加半夏、陈皮以祛痰。脾肾亏损加山茱萸、肉苁蓉等助命火、补肾气。［刘明坤Chinese Jounal of Celiopathy December，2004，Vol4，No12：914］
12.益智醒脑汤益智仁10g，骨碎补10g，补骨脂10g，天竺黄10g，何首乌18g，枸杞子30g，石菖蒲10g，广郁金10g，丹参30g，川芎10g。加减：气虚加入人参、党参、白术；血虚加鸡血藤；血瘀加益母草、水蛭；阳虚加附子、肉桂、肉苁蓉；口角流涎加白术；口眼歪斜加白附子、全蝎；步履蹒跚加蜈蚣、钩藤；上肢痿软加桂枝；下肢痿软加桑枝；心神不安、失眠多梦加茯神、枣仁、龙齿。 ［韩颖萍，等河南诊断与治疗杂志，2002，16（5）：359360］
13.健脑清心汤熟地黄20g，鹿角胶10g，山药30g，当归15g，川芎10g，丹参20g，莲子心15g，郁金10g，远志10g，石菖蒲10g，大枣10枚。［赵拥军湖南中医杂志，2004， 20（6）：8］
14.茱戟菖蒲汤山茱萸、巴戟天、黄精、泽兰、川芎、蒲黄、红花、太子参各15g，何首乌10g，石菖蒲20g，水蛭粉（冲服）1.5g。肝阳上亢加代赭石、石决明、龟甲；兼痰浊内阻加胆南星、茯苓、郁金、远志；痰热盛兼大便干燥加大黄、竹茹、枳实；烦躁失眠者加柏子仁、酸枣仁、琥珀。［孙德晶，等实用中医药杂志，2002，18（2）：45］
（临证体会）
1.老年痴呆首应补肾人至老年，肾中真阴真阳不足，肾不化精，精血不足，髓海失充，造成髓少不能养脑，脑失滋养枯萎，萎则神机不用，五神失主，故临床上老年性痴呆常伴有肾虚症状。正如《灵枢·海论》所指：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”因此，老年痴呆的病理演变以肾精虚衰为本。因此治疗首应补肾益髓。肾气实则能生髓充脑，脑髓充实，则邪弗害脑窍。正如陈士铎所述“不去填肾中之精，则血虽骤生，而精乃长涸，但能救一时之善忘而不能冀长年不忘也。”
2.疗效只可缓图本病起病缓慢，逐渐加重，多为虚实夹杂之证，虚则心肾为主，实则痰浊、瘀血、气滞为先，互为因果。治疗需分清虚实及其轻重缓急，只宜缓治久图，调补疏理，不可操之过急，最忌峻补猛攻，以免病深不解，或伤正虚脱。方中多用白茯苓渗利之中有补益之功，补心益脾又能安神益智，是治疗本病要药；川芎辛香走窜，上达巅顶，而通脑窍，行气活血则疏风祛邪；银杏叶收敛心气，而有补肾之功。再者治疗本病多重视“瘀血”，因年高气虚，则血行不畅；肾精不足，不能上奉，则髓海空虚，气血不行；痰浊、气滞，则阻碍血行，最终脑络瘀阻，气血不荣，清窍失养，则神明错乱。因此，多用通络胶囊以活血化瘀，开窍醒神。脑络一开，气血通畅，则髓海得充，元神得养，神识自明，诸症可除。否则，清窍之上，瘀浊壅塞，图补无效。所以，临床治疗本病，除典型的心肾亏虚证外，均可服用通络胶囊，多获良效。
3.血管性痴呆应重视中风病的治疗血管性痴呆的发病与原发中风关系密切，两者呈正相关，中风病越重的患者，其痴呆程度越重，其长谷川评分越低，从这个意义上说，中风病情恶化会加重痴呆，反之亦然。因此对于中风病的治疗，必须积极而有效。
