第七章 胆囊炎 (3)
1.疏肝利胆汤由柴胡10g，赤芍10g，白芍10g，香附10g，木香10g，郁金10g，半夏10g，炒栀子15g，金钱草30g，蒲公英15g，败酱草30g，牡丹皮12g，延胡索15g组成。若湿盛者加炒苍术9g，藿香9g；胆胃不和者加陈皮9g，砂仁9g；大便不通者改香附为枳实，另加大黄9g，芒硝6g，火麻仁10g；气虚明显者酌加太子参或黄芪30g；阴虚明显者去柴胡、木香，加生地黄20g，玉竹12g，沙参15g；合并胆石者，加石韦20g，鸡内金15g，海金沙15g，大黄9g。主治慢性胆囊炎。［李其华福建中医药，2006，37（4）：28］
2.自拟三参汤小红参15g，丹参15g，苦参10g，虎杖15g，土黄芪15g，郁金12g，柴胡10g，甘草6g。急性发作伴有发热呕吐者加陈皮、法半夏、金银花、连翘；疼痛剧加川楝子、延胡索。缓解期肝气郁结证偏重者加青皮、香附；肝郁化火加栀子；瘀证明显加当归、赤芍、红花；兼见肝肾阴虚加女贞子、墨旱莲；脾虚气弱加党参、白术、茯苓。主治慢性胆囊炎。［杨梅，等云南中医中药杂志，2003，24（6）：21］
3.柴芩金英汤柴胡10g，黄芩30g，金钱草30g，蒲公英30g，党参15g，炒白术15g，郁金15g，牡丹皮10g，赤芍10g，枳壳6g，薏苡仁30g。主治慢性胆囊炎。［钱芳，姜文良河南中医，2005，25（10）：4849］
4.大黄清化汤大黄（后下）10g，柴胡15g，黄芪10g，枳壳10g，木香10g，金银花20g，并随症加减。主治慢性胆囊炎。［仲怀中长春中医药大学学报，2007，23（6）：60］
5.自拟疏肝通胆汤柴胡15g，黄芩12g，白芍15g，金钱草40g，大黄5～15g，当归15g，炙甘草10g。加减：气滞血瘀加川楝子、丹参；肝胆湿热加茵陈；气阴两虚加生地黄、黄芪。取水500ml泡上方20分钟，中火煎煮30分钟，后下大黄煎5分钟，取汁100～150ml，再煎2次，合取汁约450ml，分3次混匀温服。主治慢性非结石性胆囊炎。［陈贵全中医药临床杂志，2007，19（5）：459］
6.胆炎汤金钱草20g，蒲公英20g，柴胡9g，枳壳9g，赤芍15g，大黄4g，三七40g，鸡内金6g，甘草3g。主治慢性胆囊炎。气滞型加香附、川楝子；肝胆湿热型加茵陈蒿、栀子；热毒蕴结型加金银花、连翘；有气虚者加黄芪、白术。［曾亚庆实用中医内科杂志，1998，12（4）：4243］
7.自拟利胆和胃汤柴胡、青蒿、郁金、半夏、茯苓、枳实、陈皮各10g，白芍6～10g，虎杖、威灵仙15～30g，甘草3g。主治慢性胆囊炎。［黄晓桃实用中医内科杂志，2000，14（4）：19］
8.柴胡利胆汤柴胡12g，黄芩10g，白芍20g，炙甘草10g，金钱草30g，土茯苓12g，川楝子10g，延胡索10g，生大黄（后下）6g。加减：胆气犯胃而见恶心呕吐者加竹茹15g，半夏10g，生姜10g；伴黄疸者加茵陈30g；腑气不通，大便秘结，多日大便不下者加重生大黄用量或加芒硝（冲服）6g。［王莹河北中医，2006， 28（4）：318］
9.消炎利胆散生姜1 000g，半夏1 000g，干姜1 000g，黄芩500g，黄连500g，黑大黄200g，党参1 000g，白术1 000g，甘草500g，郁金500g，青皮500g，金钱草1 000g。主治慢性胆囊炎。制成散剂，温开水冲服。［岳兴如，岳兴太，等.国医论坛， 2004，19（4）：31］
10.胆安胶囊柴胡、枳实、虎杖、姜黄、威灵仙、山栀、茵陈、黄芩、金钱草、郁金、大黄、薄荷等。将上药浓煎后干燥成粉末，装胶囊（每粒胶囊含生药0.5g）备用。主治慢性胆囊炎。［李红莲湖南中医杂志，2007，23（5）：44］
11.和木舒胶囊由金钱草30g，丹参15g，郁金15g，黄连10g，黄芩10g，败酱草15g，白芍15g，柴胡10g，炒薏苡仁30g，大黄10g，枳实15g组成。主治慢性胆囊炎。［刘梅举四川中医，2008，26（1）：83］
12.自拟柴胡三黄汤柴胡15g，黄芩12g，大黄9g，黄连9g，枳实9g，半夏10g，白芍18g，蒲公英20g，金银花15g，川楝子10g，延胡索10g，鸡内金9g，青皮9g，生甘草6g。主治急性胆囊炎。如伴有黄疸者，加茵陈30g，栀子10g；伴有胆结石者，加金钱草30g，海金沙20g。［李金水，杨文炎中国中医药杂志，2004，2（12）：564］
13.自拟利胆通腑汤当归15g，川芎15g，白术15g，泽泻15g，茯苓15g，柴胡15g，栀子15g，黄芩15g，香附20g，郁金20g，白芍50g，大黄10g，甘草12g。主治急性胆囊炎。湿热重加茵陈蒿30g，车前子20g；热毒重加蒲公英30g，板蓝根30g，牡丹皮15g；夹瘀血加桃仁12g，红花12g；胁痛甚者加延胡索30g，川楝子15g。［闫雪洁，梅坤尉中国中医急症，2006，15（1）：39］
14.自拟利胆疏肝汤郁金10g，金钱草18g，金铃子12g，枳壳12g，木香10g，生大黄4.5g，柴胡6g，白芍6g，甘草3g。主治急性胆囊炎。发热者加重柴胡用量；黄疸者加茵陈蒿、龙胆草、栀子；便秘大黄加量；纳呆甚者加麦芽、鸡内金；腹胀甚者加重枳壳用量至18g，并加青皮；呕吐者加制半夏、竹茹。［陈志毅.中国中医急症，2005，14（11）：1119］
15.自拟清热利胆汤治以清热利胆，疏肝理气。主方：金钱草30g，生大黄5g，黄芩6g，虎杖15g，炒枳壳10g，柴胡10g，姜半夏10g。主治急性胆囊炎。加减：腹胀甚者加枳实，重用大黄；恶寒重者重用黄芩；呕吐重者加姜竹茹；两肋疼痛加郁金、川楝子。［张学广光明中医，2006， 21：50］
（临证体会）
1.传统辨证和现代检查互参现代影像学在临床上可以直接观察到人体内脏的实质性变化，提高了诊断的准确性。在胆囊炎的诊断中，如B超、CT检查是非常必要的，如胆囊炎有无结石，有无肿大，有无化脓。若急性胆囊炎出现急腹症，须手术治疗者，则不可延误时机。现代检查同为慢性胆囊炎疾病，但结合患者具体临床情况，中医辨证往往有差异，或肝胆湿热，或气滞血瘀，或肝阴不足，等等。依据同病异治的法则，则治疗迥异，或急攻，或缓下，或清或利，不一而足，这就是传统医学的优势。传统医学与现代医学又各有所长，二者不可偏废其一，两者应有机结合，用现代医疗仪器检查胆囊炎的实质改变，用传统医学分析其病机演变过程。运用这一思路治疗胆囊炎，往往能启发临证思维，知常达变，取到较好的效果。
2.治胆以通利胆腑为要胆为腑脏，正所谓“传化物而不藏，实而不能满”，须以降为顺，以通为用。胆囊炎病位在胆，胆气失于通降，胆汁瘀滞是本病的中心环节。故无论采取何种治法，均以达到恢复胆腑的正常通降功能、胆汁的正常排泄为其最终目的。故遵循《医学新传》中所论：“夫通则不痛，理也。但通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气通也。下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也。虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。若要以泄为通，则妄矣”的治疗原则，对实证采取理气、清热、利湿、通下、化瘀等法，使邪去则正安。现代医学也证明，胆汁排泄不畅可造成胆汁浓度升高，不断刺激胆囊壁形成局部炎症。肝的疏泄功能直接控制和调节着胆汁的排泄，肝疏泄正常，则胆汁排泄畅达；反之，肝失疏泄导致胆汁排泄不利，胆汁郁结，肝胆气机不利。
3.寓攻于补，攻补结合对于胆囊炎，以清利、攻下治之，施于肝胆湿热等实证者，收效良多。而用于体质素亏、脾胃虚弱、排石无力者，则非攻下所宜。故仲景有“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之教，不可忽视。而纯事清下，不予辨析，可致苦寒伤胃，久病难愈。此类情况多见于年老体虚或手术之后的患者，正气虚弱，久病伤中，伤及脾胃之气，脾失健运，可见右胁肋胀闷隐痛，身困乏力，便溏，纳差；肝胆湿热余邪未清，湿热久壅胆腑伤阴而出现口干、低热等阴虚症状。因此，对于此类病症多以健脾和胃和清利湿热法同用，寓攻于补，攻补结合。不宜一味地疏肝利胆，而应审证求因，首先应益气滋阴，使脾胃的运化功能得健，气机得畅。常用太子参、白术、茯苓、半夏、陈皮、麦冬、石斛等健脾养阴之品。
4.内外并治，针药结合中药的使用是慢性胆囊炎治疗过程中的一个重要环节。但外治法也是重要的手段，如外用药敷贴、针灸推拿、穴位注射等，其以经络脏腑学说为基础，通过对机体皮肤、穴位、经络的作用来调动和激发人体内在的自我调节与抗病潜能，往往能起到事半功倍的奇效。内外同治、针药并举实际上是互补的，在准确辨证的基础上，比单用中药治疗效果要好很多。
（1）可作为中药的辅助治疗，尤其在中药收效甚微时，往往能收到奇效。
（2）在胆囊炎急性期患者，针灸治疗以及外敷穴位、胆囊区对于消肿止痛，缓解病情具有很好的效果。
（3）对于病情已经缓解的病人，一旦中药治疗停止，可继续针灸治疗、穴位埋线等，能较好地防止其复发。
（4）更易于被广大患者接受，价廉效验，具有较好的性价比。
