（4）高脂血症。 (1)
其中前两条为必备。同时必须排除继发性因素，如狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎、糖尿病肾病、遗传性肾炎、淀粉样变性、恶性肿瘤、肾瘀血等所致者。
2.病理诊断肾活检是确定肾组织病理类型的唯一手段，可为治疗方案的选择和预后估计提供可靠的依据。引起肾病综合征的主要病理类型有微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化、膜性肾病、膜增殖性肾炎5种。微小病变以儿童多见，预后好；膜性肾病在成年人多见。各病理类型之间，可以相互转化。
（辨证施治）原发性肾病综合征至今尚无统一治疗方案，原则上皆适宜用中西医结合治疗，最好能根据病理类型施治。在使用激素、细胞毒药物初中期阶段，也应配合中医中药分阶段辨证，中医中药的治疗目的主要是减轻激素、细胞毒药物的副作用，保证激素、细胞毒药物的治疗疗程完成。在激素撤减阶段，或使用激素后仍然反复发作或激素无效、激素依赖的患者，中医中药的治疗应转升为主要位置。
1.湿热内蕴证
主症：浮肿明显，肌肤绷急，腹大胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结或便溏灼肛，小便短黄，舌红，苔黄腻，脉象滑数。
治法：清热利湿，利水消肿。
方药：疏凿饮子加减。泽泻15g，茯苓皮18g，大腹皮12g，秦艽12g，车前草15g，石韦15g，白花蛇舌草15g，蒲公英15g，苦参10g，甘草6g。
加减：若伴有血尿者，可加白茅根25g，茜草根15g，大、小蓟各15g，以清热利湿、凉血止血。
2.水湿浸渍证
主症：多由下肢先肿，逐渐四肢浮肿，下肢为甚，按之没指，不易随复。伴有胸闷腹胀，身重困倦，纳少泛恶，小便短少，舌苔白腻，脉象濡缓。
治法：健脾化湿，通阳利水。
方药：五皮饮合胃苓汤加减。桑白皮15g，陈皮10g，茯苓皮18g，生姜皮10g，白术15g，泽泻15g，猪苓18g，桂枝6g，石韦15g，益母草15g，大枣5枚。
加减：若肿甚而喘者，可加麻黄9g，葶苈子15g以利水平喘。
3.阳虚水泛证
主症：全身高度浮肿，腹大胸满，卧则促甚，形寒神倦，面色白，纳少，尿短少，舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉象沉细或结代。
治法：温肾助阳，化气行水。
方药：阳和汤加味。麻黄6g，干姜6g，熟地黄20g，肉桂（另焗）3g，白芥子6g，鹿角胶（另烊）12g，甘草6g，黄芪30g，益母草15g。
加减：若心悸、唇绀、脉结代者，则甘草改为炙甘草30g，加丹参20g以活血通脉定悸；若喘促、汗出、脉虚面浮者，宜重用人参（另炖）10g，加五味子6g，煅牡蛎20g以益气固脱，宁心定悸。
4.脾虚湿困证
主症：面浮足肿，反复消长，劳累后午后加重，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏力，尿少色清，大便或溏，舌苔白滑，脉象细弱。
治法：温运脾阳，利水消肿。
方药：实脾饮加减。黄芪30g，白术15g，茯苓15g，桂枝6g，大腹皮12g，广木香（后下）12g，厚朴12g，益母草15g，泽泻15g，猪苓18g，大枣5枚。
加减：尿蛋白多者加桑螵蛸15g，金樱子15g以固涩精气；血清蛋白低，水肿不退者加鹿角胶10g，菟丝子12g以补肾填精，化气行水。
5.风水相搏证
主症：起始眼睑浮肿，继则四肢、全身亦肿，皮肤光泽，按之凹陷，易复发，伴有发热、咽痛、咳嗽等症，舌苔薄白，脉浮或数。
治法：疏风清热，宣肺行水。
方药：越婢加术汤加减。麻黄9g，生石膏（先煎）30g，白术12g，大枣5枚，浮萍15g，泽泻18g，茯苓15g，石韦15g，生姜皮10g。
加减：偏于风热者，加板蓝根18g，桔梗12g以疏解风热；偏于风寒者，加紫苏12g，桂枝9g以发散风寒；水肿重者加白茅根15g，车前子15g加强利水消肿。
（单方验方治疗）
1.黄芪12g，党参9g，丹参9g，益母草12g，当归9g，薏苡仁12g，水煎服。
2.桃仁30g，滑石40g，研末冲服。
3.首乌、山药、黄芪、太子参、甘草、胎盘各等份，水煎服。
4.黑大豆丸。黑大豆250g，山药60g，苍术60g，茯苓60g。共研细末，和蜜为丸，每服6～9g，每日2～3次。
5.小叶石韦茶。小叶石韦30g，水煎代茶饮，日服2～4次，连服数月。
6.消尿蛋白方。黄芪30g，龟甲30g，山药15g，薏苡仁15g，玉米须30g，煎服。
7.益肾汤。黄芪15g，石韦15g，玉米须30g，白茅根30g，川芎9g。
8.鲜车前草60g，鲜玉米须60g，水煎服，每日1次，连续服用。适用于肾病综合征湿热壅滞型。
（中成药治疗）
1.火把花根片每次4片，每日3次。适用于湿热壅盛型。
2.百令胶囊每次4片，每日3次。适用于脾虚湿困或阳虚水泛型。
3.肾炎消肿片每次5片，每日3次口服，20天为1个疗程，连用3个疗程。适用于脾虚湿困或阳虚水泛型。
4.肾炎解热片每次5片，每日3次口服，20天为1个疗程，连用3个疗程。适用于风水相搏型。
5.五苓散每次6～9g，每日2次。适用于阳不化气小便不利、水肿者。
6.六味地黄丸大蜜丸1次1丸，小蜜丸1次9g，每日2次。适用于肾阴亏虚型。
7.血府逐瘀丸蜜丸1次1～2丸，每日2次。
8.肾炎温阳片1次4～5片，每日3次，适用于脾肾阳虚型肾病综合征。
9.桂附地黄胶囊1次5粒，每日2次，适用于肾阳不足者。
10.雷公藤多苷片每日每千克体重1～1.5mg，最大用量每日不超过90mg，分3次口服。
（外用药治疗）
1.穴位敷贴肾敷灵（由黄芪、白术、淫羊藿、附子、川芎、三棱等药组成）外敷肾俞、神阙、三阴交等穴位辅助治疗小儿难治性肾病综合征，同时给予激素冲击疗法、泼尼松足量长程疗法并服用补肾健脾中药。
2.田螺盐捣烂敷脐，有消退腹水和水肿之功。用法：将活田螺与盐捣烂炒热，放置于9cm×9cm薄塑料膜上，敷脐下气海穴，外用绷带包扎，每日换1次，直至腹水消退为止。须注意防止烫伤。
（针灸治疗）
1.辨证取穴消除蛋白尿，可选用关元、中极、肾俞、膀胱俞、太溪、神门、精宫、命门、足三里、气海、三阴交等穴位，用补法。①风水相搏：主穴为风门、肺俞、列缺、水分。偏于风寒者，加风池、外关。偏于风热者，加曲池、尺泽。随症选穴：咽痛甚者加照海，水肿甚者加委阳，小便不利者加阴谷，面部浮肿加人中。②风湿浸渍：公孙、下脘、章门、阴陵泉。随症选穴：纳呆者加足三里，胸脘痞闷甚者加内关。操作要点：进针得气后，除阴陵泉施平补平泻外，余穴均施提插补法。下脘穴亦可隔姜灸3～5壮。③湿热内蕴：三焦俞、膀胱俞、丰隆、三阴交、合谷。随症选穴：脘腹胀满加天枢或大横。④脾虚湿困：脾俞、足三里、关元俞、地机、水分。随症要点：足跗浮肿甚者，加足临泣、商丘。操作要点：灸水分至局部皮肤潮红，余穴均提插捻转补法。⑤阳虚水泛：肾俞、命门、复溜、气海。随症取穴：下肢浮肿甚者，加三阴交；小便不利者加阴陵泉、偏历；心衰甚者加内关或心俞。操作要点：气海穴隔附子饼灸3～5壮，余穴均施捻转补法。
2.穴位注射黄芪注射液穴位注射足三里、肾俞、脾俞治疗肾病综合征，并根据不同症状进行辨证治疗，尿白细胞增高加用鱼腥草注射液注射中极穴，尿红细胞增高加用当归注射液，注射血海穴，每穴1ml，隔天1次，10次为1个疗程。
3.电针将一电极置于一侧肾俞穴，另一极置于同侧脾俞、肾俞、足三里、三阴穴、公孙等穴，通以3～8伏感应电，每次15～30秒，反复3次。
4.耳针取穴：肾、脾、肺、三焦、内分泌、脑、神门、膀胱、胃、腹及敏感点。方法：每次选3～4穴，中等刺激，每日或隔日1次，两耳交替使用。
5.灸法取穴：①肾俞、三焦俞、脾俞。②气海、关元、水分。方法：每穴3～5壮，或用艾条灸，两组穴交替使用。
（按摩）医者调息、入静、运气，点患者关元、中髎，每穴3～5分钟。每日1次，7次为1个疗程。间隔5～7天，再行第二疗程。
（饮食疗法）
1.清炖蒜仁鱼鲤鱼1条，去鳞皮及内脏，加入少许砂仁、薏苡仁、生姜、蒜。共放笼中蒸，不放盐蒸，每日食1条鱼。
2.黄芪粥黄芪30g，砂仁3g，赤小豆9g，糯米30g，金橘饼2枚。取水600ml，先煎黄芪20分钟，去渣，入砂仁、赤小豆，煮30分钟后再加金橘饼，糯米煮成稀粥，分2次服，每日1剂，每次服药粥嚼橘饼1枚。
3.黄芪山药煲龟甲黄芪、山药、龟甲各30g，先将龟甲煎1～2小时，加入山药、黄芪同煮，去渣留汁，每日早晚温热服。
4.党参芡实腰子汤党参30g，芡实20g，猪肾1个，将猪肾剖开，去筋膜洗净，与药共煮汤，不放盐或少放盐，每日1剂。
5.黄芪生姜鲤鱼汤鲤鱼1条，黄花30g，赤小豆30g，砂仁10g，生姜10g，先煎黄芪、赤小豆、砂仁与生姜，煮沸30分钟后，再将切块的鲤鱼放入，煮沸，用文火炖40分钟，去药渣，吃鱼喝汤。
（名医临证经验）
1.黄春林加味阳和汤治疗难治性肾病综合征。
方药组成：肉桂3g，熟地黄30g，鹿角胶9g，干姜1.5g，麻黄1.5g，白芥子6g，甘草3g，黄芪30g等。制成低糖颗粒冲剂，每次3包（含生药10g），每日1次，连服8周。
功效：温阳益气，利水消肿，活血祛瘀。
主治：难治性肾病综合征者属脾肾阳虚兼水湿瘀阻者。
方解：本方由阳和汤原方加黄芪、益母草组成。方中肉桂温补命门之火为主药；辅以熟地黄滋阴补血，于阴中求阳；鹿角胶补肝肾，益精血；干姜温中回阳，助肉桂加强温阳之功；佐以麻黄发汗、利水消肿，具“开鬼门、洁净府”之效；白芥子温中利气，散结豁痰；甘草调和诸药，补脾益气为使；加黄芪益气升阳，利水消肿；益母草活血祛瘀，利水消肿。诸药合用共奏温阳益气、利水消肿、活血去瘀之功。
2.陈景文温肾通利汤。
方药组成：附片9g，党参12g，茯苓9g，猪苓9g，炒白术9g，淫羊藿9g，荠菜花30g，生大黄5g，泽泻20g，肉桂2g，生地黄9g，牡丹皮9g。
功效：温补脾肾，利水消肿。
主治：肾病综合征属脾肾阳虚者。
方解：方中附片、党参、白术、肉桂等补脾肾；猪苓、茯苓、泽泻行气利水。水湿停聚，气血之道均不通利，更致水湿不利，故加生大黄、生地黄、牡丹皮以活血行瘀，推陈出新。由于本病病程长，病机错综复杂，寒热虚实交错，故方中寒温并用，攻补兼施，以图全功。
3.高辉远加味春泽汤。
方药组成：茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝、人参、山药、生黄芪、熟地黄。
功效：温阳化气，通利三焦。
主治：肾病综合征阳虚不化气，水湿内停者。
方解：方中泽泻味咸入肾，为培水之本；猪苓色黑入肾，以利水之用，白术味甘归脾，为制水之逆流；茯苓色白入肺，为清水之源，桂枝宣肺解表，以逐水之烦；相佐附子宣通阳气，蒸化三焦以行水；人参、黄芪益气健脾、化气行水，熟地黄滋阴益肾而利水。以上诸药配合，共奏益气健脾、温阳化气、利水消肿之效。
4.叶任高二至丸合大补阴煎。
方药组成：女贞子、墨旱莲、黄柏、知母、龟甲、熟地黄。
功效：滋养肾阴。
主治：阴虚火旺者。症见五心烦热，咽干舌燥，潮热盗汗，失眠，舌红少津，脉细数。
方解：女贞子、墨旱莲滋补肝肾，养阴血而不腻；再配以枸杞子、元参加强其滋养肝肾之作用；知母配地骨皮上清肺热，下滋润肾阴，培本清源。全方共奏培本清源之效，使阴盛阳潜，虚火降而热自清。
5.聂莉芳调理脾胃法治疗难治性肾病综合征。
