第五章 白血病 (2)
方解：以黄芪、当归益气补血；莪术、炮穿山甲活血祛瘀；全蝎、蜈蚣、鳖甲解毒散结；半枝莲、喜树果、蛇莓、雄黄系辨病用药。临证时根据病之兼杂变证灵活化裁。气血虚不明显者去黄芪、当归；气血虚明显者加阿胶、紫河车、西洋参；发热时加羚羊角粉；瘀血明显加三棱；出血时加白茅根、仙鹤草、棕榈炭；阴虚明显时加龟甲、黄精、何首乌；阳虚明显加菟丝子、补骨脂；淋巴结肿大加黄药子、浙贝母、猫爪草；恶心加赭石、竹茹、旋覆花、半夏。其中，雄黄系含砷的结晶矿石，主要成分为二硫化砷，用量根据病情由小到大1～10g不等，长期应用应注意蓄积中毒，所以在诱导缓解时量要大，维持缓解期量要小或停用。
3.梁贻俊生白增血汤治疗虚劳、血劳。
方药组成：人参10～20g，白术15g，当归10g，何首乌20g，淫羊藿20g，菟丝子20g，肉桂3～6g，枸杞子20g，女贞子20g，赤芍30g。
功效：补脾益肾，养血活血。
主治：虚劳、血劳。症见面色白、身倦懒言，动则气短，食少便溏，腰脊酸冷，两足痿弱。
方解：肾藏精生髓，骨髓之精可以化血，有赖于骨髓之气，骨髓之气源于肾阳，故欲生血，首当补肾之阴阳，故立本方。以淫羊藿、菟丝子、肉桂为君，温补肾阳，促其功能旺盛使精可化血；何首乌、枸杞子、女贞子为臣，滋补肝肾之阴，补充化精血之物质；人参、白术为佐，补脾肺之气，以利后天营卫化生和精血之间转化；当归、赤芍为使，养血活血，将化生之血能迅速运达诸脏。三药补肾阳，三药补肾阴，使肾中之精气充盈、髓气旺盛而化血，用人参、白术补后天之本，脾肺之气增强精血化生有源。
4.胡青山生生丹治疗慢性粒细胞白血病。
方药组成：青黛（4/10），花粉（3/10），牛黄（1/10），芦荟（1/10）。用法：按比例共为细末，制成水丸，每日服3g，分2次口服。
功效：清髓热解毒，开心窍泻肝。
主治：慢性粒细胞白血病。症见发热，形体消瘦，口舌溃疡，大便干结、肝脾大，胁肋胀痛，胸痛，胫骨压痛。
方解：方中青黛清热解毒凉血为君，牛黄清心窍解毒为臣，佐以芦荟泻火清肝解郁，使之花粉清热生津。研究表明，青黛具有增强网状内皮系统功能，提高机体免疫能力，抑制白细胞病毒的作用，花粉对肿瘤细胞有较强的抑制作用，芦荟有较高的抗癌效用。
5.周信有益气补血汤治疗白血病化疗后引起的贫血。
方药组成：党参20g，黄芪20g，黄精20g，山茱萸20g，女贞子15g，淫羊藿15g，巴戟天20g，丹参15g，鸡血藤20g，龟甲30g，鹿角胶（烊化）9g，大枣10枚，干地黄15g。
功效：培补脾肾，益气养血。
主治：白血病化疗后骨髓抑制所出现的贫血。
方解：中医认为肾主藏精，脾为气血生化之源，贫血主要是由于脾肾虚损，气血化生无源，因致气血虚损不足。故本方的设计，突出增补脾肾、补益气血这一基本原则。根据《内经》“阳生阴长”的理论观点，培补脾肾，补益气血，又当以温阳益气为先。故本方把健脾益气之党参、黄芪、黄精与补肾助阳之淫羊藿、巴戟天、山茱萸、鹿角胶等作为基本药用于疾病之全过程。据临床观察，这类药似对红细胞系统的造血功能有促进作用，这与中医观点是一致的。同时，根据“血以和为补”的原则，加入功兼补血与和血作用的丹参、鸡血藤，这类药有改善微循环及清除病损处代谢障碍的作用；加入干地黄滋阴补肾凉血，大枣健脾益气。共奏补脾肾、益气血之功。
（临床精选）
1.参芪杀白汤黄芪25g，党参15g，天冬15g，沙参15g，生地黄12g，仙鹤草12g，黄药子12g，半枝莲20g，半边莲20g，白花蛇舌草30g，黄芩10g，甘草6g，青黛（兑服）3g。加减：病势凶险，高热，周身骨痛者加羚羊角3g或水牛角30g，生石膏20g，连翘12g，蒲公英20g以清热凉血；痰核瘰疬者加昆布12g，夏枯草12g，鳖甲15g以软坚散结；伴有痞块者加三棱10g，莪术10g，虎杖10g，赤芍10g，丹参15g以活血化瘀；出血者加紫草20g，白茅根30g，阿胶珠15g；阴虚者改党参为太子参30g，加女贞子20g，黄精15g，龟甲（先煎）15g。［马志忠湖南中医杂志，2006，22（2）：37］
2.加味生血汤黄芪30～120g，白术10～20g，当归20g，熟地黄20g，阿胶（烊化）20g，枸杞子20g，山茱萸10g，血余炭10～20g，花生衣60g，仙鹤草60g，大枣6枚。用于白血病化疗后的辅助治疗。加减：神疲乏力者加人参30g；发热、口渴加石膏、金银花、玉竹；咳嗽、痰多加川贝母、半夏、杏仁；牙龈出血或鼻衄者黄芪减至20g，加白茅根、茜草、生地炭；烦躁失眠加茯神、酸枣仁。［韩麦鲜，张依山加味生血汤对急性白血病化疗后的辅助治疗河南中医，2002，22（4）：29］
3.降逆汤旋覆花（包煎）15g，法半夏12g，木香12g，砂仁12g，丁香10g，柿蒂10g，黄芪12g，茯苓10g，麦冬9g，生姜6g，甘草6g。用于急性白血病化疗中灭吐治疗。［张莹雯，等肿瘤研究与临床，2000，12（4）：264265］
4.清白汤白花蛇舌草12g，大青叶12g，半枝莲12g，金银花12g，紫草12g，龙葵10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，夏枯草12g，连翘10g。常规水煎，每日2次口服（5岁以下患儿可多次频服）。加减：口腔溃疡，牙龈肿痛，加黄连5g，玄参10g；出血严重，属于热毒迫血妄行者，加紫珠12g，大黄炭10g，白茅根10g或用鲜生地黄30g打汁冲服；高热不退，加羚羊角（研末冲服）3g；头痛、骨关节疼痛剧烈者，加全蝎3g，地龙10g；出现抽搐，加天麻10g，钩藤10g，石决明30g；肝脾及淋巴结肿大加牡蛎30g，昆布12g，玄参10g；有化疗副作用、骨髓抑制加人参6g，黄芪15g；恶心、呕吐加陈皮10g，竹茹10g，半夏6g。［苏齐，等吉林中医药，2002，22（1）：30］
