第十三章 急诊冠脉介入适应证
（急性ST段抬高心肌梗死急诊冠脉介入（PCI）适应证）
1.直接PCI
（1）发病时间＜12h，ST段抬高或伴新出现左束支传导阻滞的心肌梗死患者；或发病时间＞12h仍有心肌缺血症状者，应选择直接PCI（Ⅰ类）。
（2）年龄＜75岁，发病36h内出现心源性休克的患者，可在休克发生18h内进行直接PCI（Ⅰ类）。
（3）适合再灌注治疗，但有溶栓禁忌证者，可行直接PCI（Ⅱa类）。
（4）在心肌梗死急性期治疗非梗死相关动脉；已行溶栓治疗，目前没有心肌缺血的症状；发病已超过12h，目前没有心肌缺血证据；术者经验不足；上述情况均属于相对禁忌证。
2.即刻PCI或补救性PCI
（1）溶栓治疗成功，没有明显症状的患者，目前不主张溶栓后即刻PCI。
（2）溶栓治疗后，临床提示未再通或有再梗死证据者，可行补救性PCI（Ⅰ类）。
（3）心源性休克或血流动力学不稳定者，可行补救性PCI（Ⅱa类）。
（4）胸痛复发但无缺血客观证据，或48h内对梗死相关动脉进行PCI，或无症状和无缺血客观证据的患者是否早期PCI仍存在争议。一般不主张在溶栓后48h内行PCI。
3.急性期后PCI
（1）梗死恢复期或持续存在血流动力学不稳定期间，有自发或可诱发的心肌缺血。
（2）患者射血分数＜40%。
（3）存在严重的室性心律失常。
（非ST段抬高心肌梗死及不稳定型心绞痛PCI适应证）
包括：①强化抗缺血治疗的情况下仍有心肌缺血发作；②肌钙蛋白升高；③出现新的ST段降低；④充血性心力衰竭或新出现的二尖瓣关闭不全或二尖瓣关闭不全加重；⑤左心功能不全；⑥血流动力学不稳定；⑦持续性室性心动过速；⑧6个月内曾行PCI；⑨既往CABG史。
