第三章 脾胃病症 (20)
（按）据证而论，本例病历三载，已成气阴两虚的局面，并处于正虚邪实阶段，因而采取消补兼施的治法。先后用党参、黄芪补气，元参、生熟地黄、天麦冬养阴，苦参、车前子、黄柏清下焦湿热，黄连、石膏清中焦湿热，兼降胃火，复参祛湿毒之土茯苓，清热毒之银、翘，以及釜底抽薪之大黄，使湿热邪毒得以下泄。此外，因中焦受戕，升降失职，以致中脘作痛，泛恶吐沫，故而又参入二陈，使半夏与黄连相合，既含以温制寒而免苦寒伤中之意，又作苦降辛开之用。丹艮后果然脾气得升，胃气得降，而痛定吐围止，口舌溃疡亦瘥。惟前后二阴溃疡，经治已1月仍无进展，旋因胃痛发作而加用丁香、木香、蔻仁等温中理气药后，不但胃痛停止，且前后二阴溃疡亦于数天内收敛愈合。似此情况，属必然抑或偶然，其中机理，有待今后临床中作出解释。
引自《中医临证求实》
医案六
周某，女，32岁，已婚，职员，1986年7月25日初诊。患者6年前不明原因出现口腔溃疡，尿道口灼痛，自以为“上火”，服消炎西药及泻火中成药无效。继之外阴也开始肿痛，并出现溃疡。经北京两所医院诊断为白塞病。用抗生素、维生素（B6、E）、泼尼松以及龙胆泻肝汤30余剂，病情未能控制。近1年来两眼经常红肿。初诊时口腔黏膜半公分左右大小溃疡三处，两眼结膜、巩膜充血，畏光涩痛。经常低热，头重倦怠，精神萎靡，失眠多梦，胸腹痞闷，食欲不振。自诉外阴两处溃疡时发剧痛难忍，大便干或先干后软不爽、小便黄。舌尖红苔白黄腻，脉弦滑。辨证：脾胃不和，湿热毒盛。治法：调和脾胃，清解湿毒。处方：半夏10克，黄连l0克，黄芩l0克，干姜l0克，党参l0克，甘草l0克，柴胡l0克，白蒺藜l0克，菊花l0克，青葙子l0克，牡丹皮l0克，紫草l6克，川芎l0克，首乌l0克，女贞子l5克。每日1剂，水煎服。
服药50剂，1986年9月15日二诊，其精神、食欲大有好转，胸脘痞闷已去。口腔剩一处溃疡，稍有白苔附着，外阴溃疡仍痛但能忍。舌苔少而黄，脉同前。治疗以前方减黄连至3克，取3剂，共研细末，炼蜜为丸，每服10克，日3次，以缓调之。1987年3月28日二诊，服后精神、食欲恢复正常，偶尔失眠多梦，自觉身热。口、眼、外阴三联体征全消。复因春节外感，又于舌根部生一小溃疡，小便热痛，身热，口干夜甚，饮食又减，但精神尚可。舌红少苔，脉弦细数。辨证：气阴两伤，湿热毒邪复燃。治法：益气养阴，清解湿毒。处方：生黄芪30克，知母l0克，柴胡l0克，桔梗10克，升麻10克，连翘l0克，生地黄l0克，白术l0克，黄芩l0克，半夏l0克，陈皮10克，夏枯草l5克，龙胆草l0克，生甘草l0克。每日1剂，水煎服。1987年5月18日四诊，上方服达50余剂，诸症悉除。嘱其谨防感冒，禁食辛辣，免受潮湿。
（按）白塞病·属中医“狐惑”范畴。此病于汉·张仲景《金匮要略》中曾早有论述，云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐.不欲饮食，恶闻食臭，其面日乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝（音叶），甘草泻心汤主之。”后世每多宗之。祝氏认为脾胃不和，湿毒侵袭较为切中病机。脾胃不和之人，复受外界湿毒邪气，致脾失健运，升降失常，内外之湿蕴久化热，湿热毒邪酿于中焦，随气机流行，内而脏腑，外之筋骨皮肉，无所不蚀。蚀于脾窍则口疮溃烂；脾湿盛反侮肝木，湿热毒邪循肝经上蚀肝窍、下蚀阴器，而有目疾、阴溃之症。
本案除口、眼、外阴三联征外，复伴身热、便干、溲赤、肿痛、失眠多梦等症，系毒火颇甚所致。甘草泻心汤为治虚痞之剂，具调治中焦脾胃不和，升清降浊，平调寒热之能，正合本病之机，祝氏取之以治病本，加菊花、青葙子、牡丹皮、紫草、柴胡、白蒺藜以增清热解毒之力，加首乌、女贞子、川芎以养肝护阴，而防参热毒耗伤阴血之弊。药证吻合，故获效颇捷。后湿热毒邪有复燃之虞而病欲复且有伤及气阴，故身热、口干以夜为甚，祝氏乃随证施治，以升陷汤为主方加生地黄以气阴两补，加半夏、黄芩又具泻心汤辛开苦降之意，复取龙胆草、夏枯草、连翘、生甘草清热解毒，白术、陈皮健脾燥湿。补清并用，扶正祛邪，则立竿见影。
引自《祝谌予临证用方选粹》
医案七
周某，女，45岁。患白塞氏病5年余，一直尝用激素治疗，疗效不理想。症为口腔溃疡反复发作，阴部亦有溃疡，牙龈肿痛乍愈乍发，****奇痒，足底结节隆起疼痛，不能下地行走。苔净脉细。此阴分伏热，化火内燔，宜与清阴泄热，佐以解毒。（1）内服方：柴牡七白煎增损。柴胡9克，生牡蛎30克（先煎），土茯苓30克，忍冬藤24克，连翘9克，白薇9克，白芍9克，白芷9克，白僵蚕9克，白蒺藜9克，白鲜皮9克，白残花4.5克，玄参9宽，知母9克，苍术9克，厚朴6克，生甘草4.5克。连服14剂。
（2）外洗方：生百部15克，杏仁15克，黄柏15克，胡黄连15克，防风15克，白芷9克，甘草9克。五剂。布包煎汤浸洗阴部、****，一天2次。二诊：口腔溃疡已敛，阴部溃疡稍减，****作痒已愈。苔净，脉弦细。再与通幽泄热，清阴解毒。原方加磁石30克，紫石英24克，青果9克，赤芍9克，桔梗4.5克。服7剂。外洗宗前。三诊：****奇痒未再发，阴部仍有余疮未敛，苔脉同前。因思自得本症以来，溃疡、结节此起彼伏，乍愈乍发，骠悍难治，刻下虽诸症向愈，而********。再予内外兼治。原方连服14剂，外洗方5剂。四诊：口腔溃疡全消，阴部溃疡亦愈，其他症状均未见再发。嘱守原方隔天一剂，连服二月。激素逐渐抽减，强的松从每日3～4片减至0.5～1片，至二月后全部停服。随访二年未见复发。
引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈苏生》
医案八
包某，男，47岁。1980年9月在瑞金医院确诊为“白塞氏综合征”。唇口及阴部龟头反复出现溃疡。眼珠发胀，视力昏糊：当时予激素治疗，因有不良反应，转求中医。诉因环唇生疳绷紧如茧，张口困难不能进食，目珠胀痛，阴部溃疡，小溲浑赤，大便秘结五日未解。诊见舌质红降中有裂纹，苔黄，脉来弦数。此心脾郁热内燔，先予通幽解毒主之。土茯苓30克，忍冬藤30克，连翘9克，白薇9克，生地9克，玄参9克，黄芩9克，积实9克，生军9克（后下），郁李仁9克，火麻仁9克，玄明粉9克（冲），生石膏30克（先煎），升麻6克，厚朴6克。连服7剂。二诊：头两剂毫无动静，仅稍转矢气。第三剂得下宿垢如胶糊状。下后口疳稍减，苔黄化半。
去玄明粉，加生牡蛎30克（先煎），柴胡、丹皮、赤芍、黄柏、白薇、白芷、白僵蚕、白鲜皮、白蒺藜各9克，连服10剂。另服六神丸每日30粒。三诊：因连日畅下，将生军改为同煎，再连服10剂。四诊：黄苔化净，出现玫瑰色鲜绛舌。予前法加减，原方加黄连、山栀、杞子、麦冬各9克。另服六神丸每次10粒，一日3次。连服10剂。五诊：药后唇日疳疮收敛，红肿消退，****溃疡愈合。9但停药后即大便闭结不通。原方去生军，重用玄参15～30克，生地15～30克，连服二月余，口唇及阴部完全告愈。但宿根未除，次年清明又发，自服前方，仍收到控制疾病，使之逐渐缓和之效。后三年每在清明好发期前一月服上药。并嘱常服黑木耳、生梨等滋润养阴之品。后五年期间遂未再发。
引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈苏生》
医案九
马某。男，29岁，教育厅干部。1964年6月2日初诊。1959年2月开始发现足胫痛及两膝肿痛，目花，视物有金星飞舞。肿处白天发凉、夜晚发热。****溃疡、口腔溃疡，各大小关节出现大小不等之结节状肿块，久治不愈，反复发作三年。第一次在友谊医院经邀请陆军医院及区医院会诊，确诊为白塞氏综合征（1962年4月），给予西药治疗未效。第二次（1964年6月）再住进友谊医院，重复肯定是白塞氏病，治疗仍以激素（可的松）为主，长期服用不能中断。一旦停服可的松，症状即加重（1964年1月曾因停服可的松致双目模糊甚至看不到东西。足底及足踝频发结节，锨红，步履不便）。刻诊见症：1.全身大小关节有结节状肿，掀红作痛，足底亦发有7～8个，以致不能步履。2.口腔及****溃疡反复发作巳5年，此起彼伏，从未根除。3.心悸阵作，发时令人澳侬难支。每天必发作一阵。4.手足心出汗，手指发凉发硬影响伸屈。5.食欲不振，日食量仅250克。夜寐不酣。6.每天服用强的松4片，病重时吃6片。7.面色凄苍，消瘦倦怠，舌苔薄白，舌质光红，脉象濡数。
先生案曰：肾主五液，脾主四肢，阴分有热，灼烁脾肾，与甘凉清润解毒泄热为主。处方：甘草五钱，忍冬藤一两，合欢皮一两，土茯苓一两，元参五钱，地骨皮四钱，当归三钱，白芍三钱，枸杞子四钱，杭菊花四钱，潼沙苑四钱，玉竹四钱，桑枝四钱，苡仁五钱。前后服药60帖，激素每周抽一片，四周抽完，从6月27日开始激素全部停服。迄至9月1日，观察两月余，其收获情况如次。1.全身大小关节结节掀肿于一个月内全部消退，足底锨肿亦全消，已能步行自如。2.口腔溃疡一周后全消，****溃疡一月后收敛，一直未曾再发。3.阵发性心悸难忍感，两周后痊愈，迄未再发。4.手心出汗、手指发僵，两周后改善。5.食欲大振，日食量从250克增至500克，恢复病前定量。6.精神大振，于第一月后即全天上班。7.可的松全停两个月，无异常反映。1964年9月嘱到自治区人民医院白塞氏病专科小组作病愈鉴定，承认此病已经基本治愈，仍须继续服药以求巩固。10月国庆节后因病情稳定，嘱停中药两个月，观察其脱离药物治疗是否可能复发。到1965年1月中旬，患者单位来了解情况，给予证明已经痊愈，可以恢复工作。
（按）白塞氏病虽非常见多发病，然临床亦不鲜见。上举案例，均经确诊，因西药对症治疗效不应手，方请先生予诊。柴牡七白煎之柴胡、牡蛎宣畅气血，“土、忍、翘、薇”通幽泄热，为正本清源之图。七白参差使用，以防腐收敛，控制病变之蔓廷。可用以却病，亦可用之预防复发。取药平淡，用药清灵，无苦寒伤中之弊，亦稳中取胜之道也。
引自《中国百年百名中医临床家丛书之陈苏生》
医案十
陈某，男，42岁。1983年12月12日人院。双下肢反复肿胀1年余，近3月来加重。1982年6月左下肢感红肿热痛，曾诊断为“深静脉炎”。同年9月，右眼视物不明，诊断为虹膜睫状体炎。1983年9月又有类似发作，伴发热，予抗炎治疗后，体温正常，但下肢胀痛不除，虹膜炎及口腔溃疡发作，注射部位出现溃烂脓肿，以“深静脉炎”、“白塞氏病”而入院。检查：两手背可见3厘米×4厘米红斑，两下肢胫骨处搔破血痕，右下肢腓肌处有2厘米×2厘米色素沉着，生殖器未见溃疡，两臀部注射部位溃烂。辨证：常年游水，水湿之邪外侵。
