第五节 效方疗法 (1)
方1黄柏苦参止痒汤
配方：黄柏、生地黄各30g，金银花、苦参、菊花各10g，麦冬、赤芍、蛇床子、地肤子、土茯苓各15g，甘草3g。
用法：每日1剂，分2次煎服，30d为1个疗程，服药期间注意七情调节，勿食烟酒辛辣，少穿化纤衣服等。
适应证：止痒清热、凉血祛湿。
临床运用：临床治疗50例，治愈12例，有效35例，无效3例，总有效率94％。
经验体会：本病乃素体肝肾阴虚，肝气郁结，脾受湿困，不能运化水湿，水湿停留于肌肤及外感湿热之邪所致。根据中医发病机制，自拟黄柏苦参止痒汤治疗。其中黄柏为主药，取其清热燥湿，泻火解毒、除蒸之功效，用于肝肾阴虚，湿热之邪侵袭所致皮损效果明显，且用量宜大，可用至30g。配合苦参清热燥湿，生地黄、玄参、麦冬清热凉血，柴胡疏肝退热，蛇床子、地肤子清热利湿止痒，金银花、菊花清热解毒，赤芍活血凉血。全方合用有止痒、清热、凉血、祛湿之功效。
方剂来源：周小平，等．黄柏苦参止痒汤治疗神经性皮炎50例．陕西中医，2003；24（5）：429
方2九味止痒汤
配方：白蒺藜30g，白芍20g，乌梢蛇6g，当归、羌活、茯苓、蝉蜕、柴胡各10g，合欢皮30g。
加减变化：便秘者加大黄6g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程，连服3个疗程。
适应证：疏肝理气、祛风止痒。
临床运用：临床治疗88例，治愈45例，显效29例，好转12例，无效2例。
经验体会：本方重在疏肝理气，佐以健脾兼清郁热。用大剂量白蒺藜疏肝祛风止痒为主药，辅以白芍养血柔肝，茯苓健脾安神为臣药，佐以合欢皮既有安神止痒作用，又能以皮达皮，引药达表之功。加羌活引药入足太阳膀胱经，使药力直达病所，具有祛风止痒作用，配柴胡疏肝解郁；当归养血活血；乌梢蛇乃搜剔之品，功擅祛风通络。皮肤粗糙顽厚，必借乌梢蛇之类搜剔窜透，方能使浊去凝开，经通络畅，邪去正复；加蝉蜕更助其力。药共九味，功在止痒，故名九味止痒汤。
方剂来源：赵连皓，等．九味止痒汤治疗神经性皮炎88例．陕西中医，2005；26（6）：525
方3全蝎方加减
配方：威灵仙12g，全蝎5g，白鲜皮、槐花、白蒺藜、黄柏、金银花、生地黄、丹参各15g，苦参、枳壳各10g。
加减变化：皮损肥厚酌加鸡血藤、当归、白芍、天冬、麦冬以养血润燥；瘙痒明显酌加地肤子、乌梢蛇祛风除湿通络止痒；心烦失眠酌加莲子心、灯心草以清心除烦；肝郁胁痛酌加柴胡、郁金、香附以疏肝解郁；久病阴虚血热酌加牡丹皮、白茅根、紫草、茜草根以养阴润燥，凉血活血；大便干结或皮损肥厚难消者可加大黄10～15g以通便、化瘀消坚。
用法：每日1剂，水煎温服，连用10d为1个疗程。服此方禁食荤腥海味，不宜食辛辣刺激性食物。配合外用百部洗方：百部、苦参、蛇床子各30g，雄黄5g（纱布包煎）。每日1剂，用水适量煮沸30min，去渣放凉后分2次用软毛巾洗患处，每次洗5～10min，10d为1个疗程。皮肤破溃处不宜用。
适应证：熄风活血、除湿解毒。
临床运用：临床治疗30例，治疗3个疗程（30d）后，治愈19例，好转9例，无效2例，治愈率63.3％，总有效率93.3％。
经验体会：本病多因情志不遂，郁闷不舒，心火上炎，以致气血运行失调，凝滞于皮肤，日久耗血伤阴，血虚化燥生风而致病。蕴湿日久，风毒凝聚于肌腠之间是其久病不愈的一个关键。湿为重浊有质之邪，其性黏腻，湿蕴日久则生毒，顽湿聚毒客于皮肤则瘙痒剧烈；风为百病之长，善行数变，风盛则瘙痒呈阵发性加剧。湿邪蕴久可化热，湿热凝聚于肌腠之间，则皮肤粗糙肥厚。湿性黏腻，故病程慢性，反复难愈。治宜熄风活血，清热解毒，除湿杀虫。方拟加减全蝎方。其中全蝎能熄内外表里之风，走而不守，为主药；生地黄、丹参凉血活血，养阴润肤；白鲜皮、苦参清热散风，燥湿止痒助全蝎祛除外风蕴湿而止痒；白蒺藜、威灵仙祛风除湿通络，助全蝎祛除深在之风毒蕴湿而止痒；枳壳、黄柏、槐花能行气、清胃肠之结热以调理胃肠，清除湿热蕴积之根源，标本兼顾；金银花清热解毒。诸药配伍达到熄风活血，除湿解毒之效。
方剂来源：钟新忠．加减全蝎方配合外用百部洗方治疗神经性皮炎30例．广东药学院学报，2000；16（3）：238
方4祛瘀消风汤
配方：三棱、莪术、荆芥、防风各10g，蚤休、生地黄各15g，紫草20g，蝉蜕5g，蜂房5g。
加减变化：若苔藓严重者酌加桃仁、王不留行各10g；干燥脱屑者加当归10g；瘙痒严重者加乌梢蛇10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。并用药渣洗敷15min。30d为1个疗程。
适应证：活血化瘀、养血祛风。
临床运用：临床治疗42例，治愈24例，显效15例，好转2例，无效1例，总有效率92.85％。
经验体会：方中三棱、莪术活血消瘀，软坚散结；紫草、生地黄、蚤休凉血活血，解毒消疹；荆芥、防风、蝉蜕、蜂房轻扬透散，祛风止痒，宣散疹毒；桃仁、王不留行可加强祛瘀散结之功；当归养血和血，与生地黄相伍加强润燥之功。诸药合用，达到活血化瘀、养血润燥、祛风止痒之功。
方剂来源：于长林．祛瘀消风法治疗神经性皮炎42例．湖南中医杂志，2005；21（3）：83
方5四妙散加减
配方：生薏苡仁20g，苍术、川牛膝、黄柏各15g，蜈蚣2条、乌梢蛇30g，全蝎6g。
加减变化：皮损色红加水牛角粉、赤芍、牡丹皮；有渗液者加土茯苓，月经不调者加女贞子、墨旱莲；睡眠差者加首乌藤、合欢皮、酸枣仁；肝郁者加香附、郁金、痒剧者加全蝎、紫草、白鲜皮、地肤子。
用法：每日1剂，水煎2次，分3次服用。西药：复合维生素B，2片口服，每日3次，外用：①醋泡鸡蛋1周，经去壳搅匀外涂皮损处，一日数次；②皮损肥厚者，可用核桃枝、叶煎汁外涂或用汁液直接外涂，每日1次。7d为1个疗程。
适应证：清热利湿、逐风止痒。
临床运用：临床治疗15例，显效8例，有效6例，无效1例，总有效率93.3％。
经验体会：四妙散清热利湿，疏经壮骨，加上虫类药：蜈蚣、乌梢蛇、全蝎的祛风，通络止痒，赤芍、牡丹皮、水牛角粉、紫草等清热凉血药的配伍，意在“治风先治血，血行风自灭”“痒自风而来，止痒必先疏风”“经气清利，枢机畅通”。香附、丹参、郁金的相伍增其疏肝解郁功能。诸药合用，重在治本，集清热、利湿、逐风、凉血、止痒、润燥于一功。临证遣方用药，审证求因，攻补兼施，因势利导，药中相伍自行酌调，标本兼顾，促使气机畅通，气血和顺，诸症自愈。
方剂来源：王昭敏，等．四妙散加减治疗15例神经性皮炎的体会．四川省卫生管理干部学院学报，2007；26（2）：120
方6消风养血汤
配方：生地黄15g，威灵仙、当归各12g，赤芍、苦参、乌梢蛇各10g，全蝎6g，薏苡仁30g，防风、甘草各9g。
