第14章 带状疱疹 (1)
第一节 西医疗法
本病是由水痘带状疱疹病毒感染所致。首次感染后，临床表现为水痘，以后病毒进入皮肤的感觉神经末梢，持久地潜伏在脊髓后根神经节或三叉神经节中。当机体免疫力降低时，可激发病毒再次活动，病毒的生长、繁殖使原先受侵犯的神经产生炎症或坏死，出现疼痛。同时病毒亦可沿周围神经纤维移动到皮肤，在皮肤上产生沿神经分布的带状疱疹所特有的成簇的节段性丘疹、水疱。发病以夏春季较多，年龄愈小则发病率愈低，以中老年人多见。
带状疱疹发作一次后，绝大部分患者可获终身免疫，很少复发。经过正确的治疗，年轻人通常在1～2周内痊愈，预后良好。老年患者皮疹愈合后可能有数月或数年的疱疹后遗神经痛。近年来，带状疱疹与肿瘤的关系愈来愈受到重视，特别是老年患者或第二次发作要注意是否有潜在的恶性肿瘤。
一、诊断
1．症状
（1）疼痛：沿神经分布的阵发性疼痛是本病的特征之一，呈针刺样或刀刮样。一般在有神经痛的同时或稍后即发生皮疹，也有在神经痛出现4～5d才出现皮疹。通常儿童、年轻体壮患者可以没有疼痛或疼痛轻微；而年老体弱者疼痛剧烈。有些患者在皮损完全消退后，仍会遗留神经痛，可持续数月甚至数年之久。严重者可遗留神经麻痹。
（2）皮损：带状疱疹的皮疹一般沿神经的分布排列成带状，发生的部位以胸、腹、腰部多见，四肢、颜面及其他部位都可发生。皮损常局限于身体的一侧，重者偶见双侧性或泛发性。局部淋巴结常肿大。发病后1～3d患部皮肤出现不规则的淡红斑，继而成为密集成簇的丘疱疹，迅速变成粟粒大小至绿豆大小的透明清澈的小水疱，疱壁紧张，四周有红晕，皮损在3～5d内陆续不断地出现。水疱由透明逐渐变为浑浊，慢慢吸收，干涸结痂或水疱破裂形成糜烂面，然后结痂脱落而愈，皮肤留下暂时性色素沉着，一般不留瘢痕。
（3）并发症：一些特殊类型带状疱疹，如眼部带状疱疹可累及角膜和眼球各部，甚至全眼球，导致失明。严重者可引起脑膜炎、脑炎甚至死亡。泛发性带状疱疹可并发肺、脑等损害。病情严重，也可致死亡。出血性、坏死性带状疱疹可遗留瘢痕。耳部带状疱疹可导致面瘫、耳鸣、耳痛。
2．诊断要点
（1）皮疹的特点：基本损害为群集的水疱，粟粒至绿豆大小，有的中央可有脐窝，水疱在红斑的基础上出现。疱内溶液清亮，严重时可呈血性，水疱彼此融合，可发生坏死溃疡；皮疹的单侧分布为该病的一个特点，可见成簇水疱沿周围神经支配的皮肤呈带状分布。
（2）发病特点：急性起病，常有低热、疲乏、全身不适，局部皮肤灼热、疼痛、感觉过敏等前驱症状。少数患者无前驱症状，可先出疹，然后出现痒感或神经痛。大部分患者有引起机体免疫力降低的诱因。
二、治疗
患者应休息，患处避免摩擦，防止感染，可应用镇静药、止痛药。高频电疗能消炎止痛，缓解症状，缩短病程。遗留有神经根痛者可采用氮氖激光照射与皮疹有关的脊髓后根、神经节或疼痛区，具有显著的镇痛作用，一般照射2～3次后疼痛相继缓解。
1．抗病毒治疗用于病情重的水痘带状疱疹患者，尤其是眼部带状疱疹更应采取抗病毒治疗。在起病4d内，首选阿昔洛韦10～20mg／kg静脉滴注，每日3次，疗程7～10d。亦可选用阿糖腺苷、α干扰素等。
2．防止并发症皮肤继发感染时加用抗生素，有肺炎、脑炎者应给予相应的对症治疗，皮质激素能加重水痘病情，一般不宜使用。
第二节 中医辨证治法
带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病。本病常突然发生，集簇性水疱排列成带状，沿一侧周围神经分布区出现，伴有疼痛。多发于春秋季节，一般病程2～4周，愈后不复发。本病属于中医文献中的蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蜘蛛疮、蛇丹等，病属肝经湿热，蕴结肌肤，治宗疏肝、利湿、清热、解毒之法。清·《外科证治全书·缠腰火丹》记载：“缠腰火丹，生腰肋间，累累如珠形，有干湿不同，红黄之异。干者色红赤，形如去片，上起风粟，作痒发热，属肝胆风热，宜服龙胆泻肝汤。湿者色黄，或起白水疱，大小不等，作热，烂流水，较干者更疼，属肝脾湿热。”本病的发生主要是由于情志内伤，肝气郁结，郁而化火，肝经火毒，循经外发而成；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，蕴湿化热，搏结肌肤而发；或湿热蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏，致使气滞血瘀，故常遗留疼痛不休或刺痛不止。
一、病因病机
本病总因肝火脾湿郁于内，毒邪乘虚侵于外；经络阻滞，气血郁闭为发病之理。
1．肝经火盛情志内伤，气郁化火，以致肝胆火毒外溢肌肤。
2．湿热蕴脾脾失健运，蕴湿化热，湿热搏结于肌肤。
3．气滞血瘀体质衰弱，血虚肝旺，感染毒邪，气血凝滞于肌肤所致。
二、辨证论治
1．肝经火盛型
主证：皮疹多发于头面或胸肋，皮肤潮红，水疱如粟，密集成片，疱壁紧张，焮红灼热，痛如针刺，伴口苦咽干、渴喜冷饮、烦躁易怒、大便干结、小便黄赤。舌质红，苔黄，脉弦数。
治则：清肝泻火、解毒利湿。
方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、栀子、板蓝根、当归、生地黄、泽泻、木通、车前子（包）、生甘草。疼痛较甚加川楝子、延胡索；发于头面加菊花、川芎；发于眼部加谷精草、决明子；有血疱坏疽者加白茅根、牡丹皮、连翘；夜寐不安加首乌藤、灵磁石。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2．湿热蕴脾型
主证：皮疹多发于腹部或下肢，皮损淡红，集簇水疱，疱壁松弛易破，糜烂渗出，疼痛不剧，伴口渴而不欲饮、纳差或食后腹胀、大便溏泄。舌质淡而胖，苔腻，脉濡。
治则：健脾利湿、清热解毒。
方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、白术、栀子、茯苓、猪苓、薏苡仁、黄柏、六一散（包）。发于下肢加牛膝；纳差腹胀加山楂、麦芽、木香；兼有肝郁加柴胡、郁金。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
3．气滞血瘀型
主证：多见于体弱之人，病之后期，疱疹基底暗红，皮疹干涸结痂，或皮疹消退，局部疼痛仍剧，以致夜不安眠、精神萎靡，舌质紫黯或有瘀斑，脉细。
治则：活血化瘀、行气止痛。
方药：逍遥散加减。地黄、当归、白芍、川芎、柴胡、黄芩、栀子、天花粉、甘草。疼痛明显加丹参、延胡索、乳香；体虚加黄芪、太子参。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
第三节 中医外治疗法
方1
取穴：按皮肤损害所在部位循经取穴。常用穴位为合谷、曲池、内关、三阴交、阴陵泉、足三里、阳陵泉等。
治法：入针后，用泻法提插捻转2～3min，留针20～30min，每日1次。
适应证：清热解毒。用于带状疱疹辅助治疗。
方2
取穴：华佗夹脊穴。
治法：在簇集疱疹间隙点刺后，以闪火法拔罐，令出血5～10ml，患侧华佗夹脊穴，毫针刺5～8分，捻转泻法，针感向同侧肋胁部放射为度，行针1min，留针15～20min，每日1次。
适应证：清热解毒。用于带状疱疹辅助治疗。
方3
取穴：疱疹边缘区、夹脊穴及足太阳膀胱经之背腧穴。
治法：采用梅花针叩刺疱疹边缘区，并从上至下均匀叩刺背部夹脊穴及足太阳膀胱经之背腧穴，同时配合体针，取穴以曲池、合谷、阿是穴为主，留针30min，每日1次。
适应证：清热解毒。用于带状疱疹。
方4
取穴：患处。
治法：以梅花针（或三棱针挑刺也可）叩击，先从患部外正常皮肤0.5cm处，从外向内逐渐缩小到中心处反复叩击，以皮肤出血为度，随即在叩击处拔火罐，吸出多量的水性分泌物和少量血液，每罐10min，然后用消毒纱布揩净患处，涂上少量甲紫即可。
适应证：泻火解毒。用于带状疱疹。
方5
取穴：皮肤损部位附近诸穴。
治法：点燃艾条一端，在皮损部位缓慢向左右上下回旋移动，灸20～30min，每日1次。
适应证：带状疱疹后期，疮口久不收敛。
方6
取穴：根据患病部位取穴，颜面部取合谷，头顶部取列缺，胸胁部取内关，腹部取足三里，少腹部取三阴交，腰背部取委中，臀部取环跳，四肢取阳陵泉。
治法：用灯心草蘸菜籽油后点灸，每日1次。52例治疗1～6次后均愈。一般治疗1～4d疼痛及炎症基本消失，2～5d水疱干涸结痂。
适应证：用于带状疱疹辅助治疗。
方7
取穴：疮面附近。
治法：清艾条点燃后，离疮面合适的距离取回旋灸法，灸至患处皮肤发红或疱疹由透明色转变为乳白色。日灸3次，5d为1个疗程。
适应证：带状疱疹后期，疮口久不收敛。
方8
取穴：①常用肝区、神门或皮疹分布之所属区；②选皮损分布之所属区之穴。
治法：①常用肝区、神门或皮疹分布之所属区。刺入后，捻转1min，留针30min，每日1次。②选皮损分布之所属区之穴，按常规消毒后，以三棱针点刺出血，并挤出3～5滴血。隔日1次。
适应证：带状疱疹初起。
方9
取穴：胸背部患者取胸背部夹脊穴加委中；颈部患者取颈部夹脊穴加曲池；三叉神经痛者取颈部夹脊穴加合谷；腰部患者取腰夹脊穴加足三里。
治法：用地塞米松与山莨菪碱各2ml加2％利多卡因2ml混合液注入穴位内每日1次，直至疼痛消失，3～5次为1个疗程。
适应证：带状疱疹后遗神经痛。
方10
取穴：面额取患侧上关，颈胸腰部取患侧夹脊穴，上肢取患侧手三里穴；辅以曲池穴。
治法：以维生素B1进行穴位注射。每穴1ml维生素B1，前3d，1d1次，以后间日或3d1次，直至痊愈。
适应证：带状疱疹后遗神经痛。
方11
配方：少商穴及其对侧相应处。
用法：用三棱针点刺，深约1分许，刺后轻轻挤出1滴血，每日1次。
适应证：清热解毒、泻火。用于血瘀、血热型带状疱疹。
方12
取穴：患处。
治法：2％碘酊消毒皮损区皮肤，75％乙醇脱碘，用消毒梅花针沿受损神经区域皮损区叩刺，刺破疱疹，丘疹，随即用消毒中号或小号火罐在叩刺部位拔罐3～5min，消毒干棉球擦干疱液及血迹，每天1次，共3次，梅花针及火罐用2％戊二醛浸泡消毒，破溃糜烂的皮损区不做刺络拔罐，只用2％碘酊消毒疱疹融合及大疱型疱疹，直径大于0.5cm者，头面部皮疹，用毫针刺破疱疹，丘疹，放出疱液即可，不予拔罐，刺络拔罐后3d内不能洗澡。
