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第25章 老年便秘(9)

随症加减 伴食积,加莱菔子、厚朴;湿滞者加茵陈、薏苡仁;口干咽燥加玄参、麦冬;情志抑郁加柴胡、白芍;下半身畏寒肢冷重者加附子、肉桂。

治疗方法 水煎服,每日1剂,分2次服。6日为1个疗程,连服4个疗程,停药观察8周,然后判断疗效。嘱忌食辛、辣、燥热之品,膳食增加纤维摄入及饮水量,养成良好的排便习惯,加强运动锻炼。

功效主治 益气健脾,润肠通便。

临床运用 临床治疗43例,痊愈20例,显效13例,有效7例,无效3例。总有效率93%。

治验:杨某,男。便秘6年,大便5~7日1次,甚则更长,经常服用黄连上清丸、牛黄解毒片、酚酞等药,需逐渐加大剂量方能排便,且伴有腹痛腹泻,用药一时有效,停药后复秘。1个月前作乙状结肠镜检查排除肠道器质性病变。刻诊:腹胀纳差,大便5日未解,但无便意,口干心烦,喜热饮,神疲气短,舌质淡,胖,苔微黄,脉细弱。证属:气虚津亏,肠燥气滞。治宜补气生津,理气润肠。拟宣肺健脾补肾方加玄参30g。嘱忌食辛辣燥热之品,增加膳食纤维摄取及饮水量,养成良好排便习惯,加强运动锻炼。服药2日,即解出软便,口干减轻,原方再进,1个疗程后,症状消失,去玄参,用健脾宣肺补肾方原方,继服3个疗程以善其后,停药随访半年无复发。

经验心得 《金匮真言论》曰:“大便难者,取足少阴,夫肾主五液,津液润则大便如常。”肺脾等内脏对津液的气化,均依赖于肾中精气的蒸腾气化。肾阴不足无以滋润肠道,肾阳不足,阴寒内盛,不能蒸化津液,温润肠道,则肠道艰涩难行。津液的化生与输布,依赖气的升降出入运动,通过脾气的散精与转输,肺气的宣发与肃降,肾中精气的蒸腾气化,以三焦为通道,输送到全身,洒陈于六腑。老年性便秘由于多个脏腑功能衰竭,病因病理复杂,临床常见虚实夹杂,治疗宜谨守病机,上宣肺气,中健脾气,下温肾气。自拟宣肺健脾补肾方,重用黄芪大补脾肺之气;白术健脾益气通便。白术“能振动脾阳,而又最富脂膏,本能滋津液,万无伤阴之虑”(《本草正义》)。清·王泰林在《王旭高医书六种》中云:“白术生肠胃之津液,大便结是肠胃之津液干枯,故加白术。”白术有通便作用,一是健脾气,以行推动作用,使胃肠蠕动功能增强;二是生津液起濡润作用,使肠道津液常润,粪质不燥。现代药理研究显示:白术有“促进肠胃分泌旺盛,蠕动增速”的作用,这可能就是白术通便作用的机制所在。桔梗、苦杏仁、紫菀宣肺而助肃降,宣导大肠,紫菀通便有奇效,有“开上窍以通下窍”,理肺开秘之功。肉苁蓉补肾益精,肾失温煦滋润首推肉苁蓉,补中有润。菟丝子性甘微温,补肾阴阳,补阴而不滋腻。临床观察发现,菟丝子用量超过20g,会导致大便稀烂、次数增多,但无腹痛,同时肠鸣音亢进。排便间隔时间延长,考虑与胃肠平滑肌蠕动减慢有关,枳壳宽肠下气,据报道用大剂量枳壳治疗肠胃无力性消化不良,有一定疗效。生地黄滋阴壮水,以增水行舟而获效。津血同源,津枯血燥,当归、火麻仁养血润肠通便。诸药合用,能补能通,不燥不寒,能加强脾、肺、肾对大肠宣导运化,使气虚得补,肠燥得润,大便自通。

方剂出处 胡雅梅.宣肺健脾补肾方治疗老年性便秘43例.陕西中医学院学报,2002;25(2):27宣肺开郁汤加味

药物组成 生黄芪30g,桔梗6g,炙紫菀12g,郁金9g,炒枳壳9g,炙枇杷叶(包)12g,炒瓜蒌子12g,粉甘草3g。

治疗方法 水煎服,日1剂,早晚分服,半个月为1个疗程。

功效主治 益气润肠,宣肺开郁。

临床运用 临床治疗65例,痊愈33例,有效31例,无效1例,总有效率为98.5%。

经验心得 老年性便秘多属中医学“虚秘”范畴。高年之体,宗气渐衰,一者,肺主一身之气,肺气虚弱,鼓动乏力,肺与大肠相表里,大肠传导赖肺气肃降,肺失肃降,大肠传导失司,糟粕停滞,不能按时排泄;二者,津液运行,赖肺气输布,所谓通调水道即是,肺气虚弱,水津不布,肠燥津枯,大便干结难解。若攻之则戕伐正气,若导之则更伤津液。由是,拟益气润肠、宣肺开郁为治,以使肺气得壮,鼓动有力,气郁得行,水津四布,肠燥自解。以气行之,以津濡之,而秘结可通。宣肺开郁汤是南京中医药大学陈亦人教授治气郁之方,方中以桔梗汤开肺利气;紫菀温润肺气;郁金散肝郁,开肺气;枳壳合桔梗,一升一降,共调气机;枇杷叶降肺利气。该方以降肺气、行气郁为宗旨,然降中寓开,升中求降。方中紫菀、郁金均能润肠通便,更以黄芪益气,瓜蒌子润肠,而奏益气润肠、宣肺开郁之功。

方剂出处 陈一峰.宣肺开郁汤加味治疗老年性便秘65例.安徽中医临床杂志,2001;13(6):436养肺汤

药物组成 核桃仁、胡麻仁、阿胶(烊化兑服)各20g,白人参、玉竹参、沙参、麦冬、杏仁、百合、桑白皮各15g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次服,60日为1个疗程。

功效主治 益气养阴,润肺健脾。

临床运用 临床治疗85例。显效:自觉症状消失,大便成形而不硬,排便通畅,1~2日1次,停药后6个月内无反复;有效:服药期间各种症状明显好转,大便通畅,但停药后反复;无效:达不到上述标准。经治疗显效72例,有效7例,无效6例,总有效率92.9%。

治验:王某,男性,70岁。患者经常便秘,数日1行5年余。一般服泻药可使大便通畅,有时也需洗肠才能解出,伴痔出血。曾多方治疗效果不佳。诊见患者形体消瘦,皮肤干燥,面色无华,时有干咳气短,口舌干燥,渴不多饮,纳差乏力,便秘尿黄,舌红苔薄微黄而干,脉沉细数。X线胸片显示两肺纹理增粗增多。肛检见6点及9点处有痔,轻度充血水肿。结肠镜检仅有轻度炎症,未见占位病变。诊为肺脾阴虚,津液亏乏之便秘,予养肺汤治疗:核桃仁、胡麻仁、阿胶(烊化兑服)各20g,白人参、沙参、玉竹参、麦冬、杏仁、百合、桑白皮各15g,每日1剂,水煎,分2次服。在此治疗期间停用其他药物。服药10剂后诸症减轻,大便稍畅。继服20剂后诸症若失,大便成形而不硬,解出通畅。2个月后复诊未复发。

经验心得 老年人便秘多与肺脾两脏有关,肺主气,通调水道,润泽三焦,脾主运化,输布水谷精微。若患者素有肺疾,肺气受损,输布功能减弱,不能正常通调水道,可致大便秘结不畅;或嗜食辛辣食品,损伤脾胃之阴,阴津亏乏,运化失常,水津不能四布,亦可致便秘。以上大部分患者比较消瘦,其中有30例曾患过肺结核或气管炎,有55例平素喜食辛辣食品,有46例喜饮白酒,临床表现多为肺脾阴虚之证候。养肺汤乃根据此一病机组成,方中人参、沙参、玉竹参、百合、杏仁、桑白皮、麦冬润肺生津以固肺气之虚;核桃仁、胡麻仁、阿胶养阴润燥补脾阴不足。诸药合用共奏益气养阴、润肺健脾之功效,可使肺气足,脾阴复,运化正常,水津四布而便秘得愈。

方剂出处 周利峰.养肺汤治疗老年人便秘85例.中国民间疗法,2002;10(2):44一贯煎加味

药物组成 生地黄15g,北沙参(或南沙参)15g,枸杞子15g,麦冬15g,当归15g,川楝子10g,生何首乌20~30g,白术20g,石斛15g,玄参15g,甘草5g。

随症加减 大便秘结较甚,7~10d以上不解者,加大黄6g(用药汤泡服),大便通后保持大便在日2次时即停用大黄,以免损伤胃肠之气;大便干结难解,在4~6d一次者,加用黄芩10g,桑白皮10g以清肺通腑,大便通畅后保持在日1~2次时停用黄芩、桑白皮;腹胀甚者加枳实6~10g;乏力倦怠明显加黄芪15~20g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次服。5剂为1个疗程,大便通畅后停药休息1周,再服5剂,以固疗效。连续治疗2个疗程。

功效主治 滋阴生津,润肠通便。

临床运用 临床治疗56例,治愈38例,好转14例,无效4例,总有效率92.85%。

经验心得 一贯煎出自《柳州医话》,由北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子组成。魏柳州运用此方,尚多加减方法,用治大便秘结亦多有效验。老人多伤津耗液,气津两伤,老年人甚之的情况,增加生何首乌、石斛、玄参、白术等几味具有滋阴清热通便和健脾的中药,用来治疗肝肾阴虚,大肠津液不足导致的老年性便秘收到了良好效果。《内经》认为“肾主五液,司二便”,“肾者水脏,主津液”。人到六七十岁,肾气虚衰,肾精不足。而肝肾乙癸同源,肝藏血,血为精气所化生。肾精不足,五脏皆虚,且血也随之虚少。精血虚少,必然导致大肠中的津液不足,便秘之症旋即生成。大便长期秘结,腑气不通,影响脏腑气机正常升降,又可变生出诸多症状。一贯煎加味,实为秉承吴鞠通“以补药之体,作泻药之用”的精神。一贯煎补肾阴而滋水疏肝,使新增之液,得肾水之滋,而成有源之水,源源不竭。故停药之后较长时间内得以保持大便通畅。

方剂出处 蔡屏江.一贯煎加味治疗老年性便秘56例.云南中医中药杂志,2002;23(3):12益肠秘通饮

药物组成 生白术40g,太子参、当归尾、生白芍各30g,生何首乌20g,天冬、火麻仁、决明子各15g,陈皮、杏仁各12g,砂仁、甘草各6g。

随症加减 气虚明显,气短乏力,努挣汗出者加炙黄芪30g,升麻6g;津亏肠燥者加生地黄、玄参、玉竹各15g;血虚血瘀加川牛膝15g,桃仁、红花各12g;气滞明显者加枳壳、乌药、槟榔各12g;内热蕴结者加蒲公英30g,川大黄6g;脾肾阳虚者加肉苁蓉20g,锁阳、核桃仁各15g;头痛、头晕加蔓荆子30g,杭菊、白蒺藜各15g;烦躁、失眠加柏子仁、酸枣仁、焦栀子各15g;腹胀、纳差加炒莱菔子30g,炒三仙各15g。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次温服。7日为1个疗程。治疗2~4个疗程后观察治疗效果。

功效主治 益气滋阴,润肠通便。

临床运用 临床治疗76例,临床表现为经常有排便异常感觉,表现为大便干硬,便次减少,排出困难,或排便间隔虽基本正常,但排出不畅,或有排便不尽感。可伴有气短、乏力、头晕、烦躁、失眠、腹胀、纳差等症状。显效53例,有效21例,无效2例,总有效率为97.4%。

治验:吴某,女,67岁。患习惯性便秘14年。大便常3~5日1行。平时以番泻叶,酚酞片帮助排便,日久渐不起作用。

近半年病情明显加重,大便5~7日1行,临厕乏力,努挣汗出,大便虽不甚干硬,但排出困难、量少。伴头晕心慌、胸闷、气短、烦躁、失眠、腹胀、纳差,舌质淡、苔白腻,脉濡弱。中医诊断:便秘。辨证为气阴亏虚,肠道失养,推动乏力。治宜益气养血生津,润肠助运通便,以益肠秘通饮加减。处方:生白术40g,太子参、炙黄芪、当归尾、生白芍、蔓荆子、炒莱菔子各30g,生何首乌20g,决明子、柏子仁、酸枣仁、焦三仙各15g,陈皮12g,炙升麻、砂仁(后下)、甘草各6g。每日1剂,水煎服。药服两剂,大便已通。1个疗程后大便1~2日1次,排出较通畅,伴发症状亦有所改善。上方加减治疗3个疗程,排便间隔正常,排出通畅,伴发症状基本消失。随访两年未见复发。

经验心得 老年性习惯性便秘一般起病比较缓慢,多见于病后或体质虚弱之人。便秘之病位在大肠,但与脾、胃、肝、肺、肾等脏腑关系密切,大肠的正常传导功能有赖气、血、津液及脏腑功能的相互协调才能完成。对于老年之躯,特别是病后或体质虚弱之人,气血渐虚,脏腑渐亏,气虚推动乏力,血虚津亏,则胃燥肠枯,不能行使正常的濡润传导功能而发生便秘。

可见因虚致实才是本病发病的主要病因病机。因此,治疗时必须时时注重体质,呵护正气,保护津液,益肠秘通饮即据此拟定。方中太子参、生白术、砂仁、甘草益气健脾和胃,以助运化传导,生白术津多而润,又有通便之功;天冬、生何首乌滋阴生津,合当归尾、生白芍养血润肠;火麻仁、决明子润下、通腑、泻热;杏仁宣肃肺气,陈皮疏肝理气,共助大肠传导正常。全方益气滋阴,润肠通便,甚合老年性便秘之病机。

方剂出处 杜长欣.益肠秘通饮治疗老年性习惯性便秘76例.陕西中医,2004;25(3):230益气活血通秘汤

药物组成 党参15g,茯苓15g,白术10g,山药20g,锁阳15g,肉桂6g,当归15g,赤芍10g,桃仁15g,红花10g,生地黄15g,熟地黄15g,火麻仁10g,升麻6g。

随症加减 并发其他疾病者,酌加对症治疗药物,或西药对症治疗。以并发症为主者,先治疗并发症,或同时兼顾。

服法:水煎取汁,分3次频服。

治疗方法 每日1剂,7日为1个疗程,可治疗3个疗程。

功效主治 补气,活血,通便。

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