经验心得 本病临床主要表现为腹痛、大便坚硬干结如羊屎，可带有黏液，排便费力，排便未尽感明显，可为间歇性或持续性便秘。西医认为胃肠动力学改变是本病发生的主要原因之一，主要采用胃肠动力药加抗抑郁、抗焦虑药治疗，但长期用药易致肠道对胃肠动力药的依赖，具有一定的副作用。本病的病机主要是肝气郁滞。因肝属木，喜条达而主疏泄，脾气得之而能升发，胃气得之方能和降，饮食得以纳化，糟粕得以下行。若情志所伤，肝气郁结，失于疏泄，则木郁而土壅，大肠传导失职，糟粕内停，从而导致便秘。正如《证治要诀·大便秘》所谓：“气秘者，因气滞后重迫痛，烦闷胀满，大便结燥而不通。”
故治疗的关键是疏肝理气，润肠通便。方中柴胡、枳壳疏肝理气；白芍、炙甘草柔肝缓急止痛；郁金行气解郁止痛；厚朴、槟榔行气导滞；当归、火麻仁、郁李仁养血润肠通便。诸药合用，共奏疏肝理气，润肠通便之功。
方剂出处 王奎平.疏肝理气润肠汤治疗便秘型肠易激综合征36例.浙江中医杂志，2004；（1）：19疏肝润肠汤治疗肠易激综合征便秘
药物组成 柴胡、山楂、川楝子、厚朴各12g，枳壳、槟榔、郁金、苦杏仁、桃仁、救必王各15g，甘草6g。
随症加减 阴虚肠燥者加生地黄30g，玄参24g，麦冬15g；阳虚便秘者加肉苁蓉、黄芪各30g，怀牛膝15g，乌药10g；夹湿热者加败酱草20g，仙鹤草、槐花各15g；夹气阴两虚者加太子参20g，石斛15g。
治疗方法 每日1剂，水煎服，复渣，服药期间停服其他中西药物，4周为1个疗程，治疗最长不超过2个疗程。
功效主治 疏肝理气，润肠通便。
临床运用 临床治疗46例，显效19例，显效率41.3％，有效21例，有效率45.7％，无效6例。总有效率为87％。
治验：陈某，女，42岁。主诉：反复便秘，腹痛5年。患者5年前因工作紧张开始出现经常性左中下腹隐痛，便秘，3～4日1次，干结如羊粪状，伴黏液，无脓血，无里急后重。曾自服润肠丸、小檗碱、酚酞片等中西药物，症状稍缓解，但腹痛未有明显改善。本院纤维结肠镜检查报告：全结肠未见明显异常。此次发病已有2周，大便3～4日1次，干结如羊屎，伴黏液少许，左中下腹隐痛，无发热，胃纳尚可。体查：一般情况好，左中下腹压痛，未扪及包块肿物，余无异常。舌偏红、前部苔少，根部黄腻，脉弦细。西医诊断为便秘型IBS。中医诊断为便秘，辨证属肝郁阴亏夹湿热。予疏肝润肠汤加生地黄30g，玄参24g，败酱草20g，麦冬、槐花各15g。水煎服，每日1剂。1周后复诊，诉服中药第3日大便通畅，呈软便，腹痛随之渐减，2周后腹痛基本消失。以上方加减治疗2个月后诸症消失，病情稳定，至今随访1年未见再发。
经验心得 疏肝润肠汤以柴胡、枳壳疏肝理气；川楝子、厚朴、槟榔行气导滞；苦杏仁、桃仁解郁活血，润肠通便；郁金、救必王理气止痛；山楂消滞活血。全方共奏疏肝理气、润肠通便之效。阴虚明显者加入生地黄、玄参、麦冬，取其“增液行舟”之意；夹湿热者加败酱草、槐花、仙鹤草清热利湿；偏阳虚者加黄芪、肉苁蓉、怀牛膝益气温阳通便。
方剂出处 潘志恒，等.疏肝润肠汤治疗便秘型肠易激综合征46例疗效观察.新中医，1998；30（11）：12四磨汤加减治疗阿片类止痛药所致便秘
药物组成 木香6g、枳壳12g、槟榔12g、乌药10g、玄参25g、人参15g。
治疗方法 每日1剂，浓煎，分2次温服，每次20～100ml。便次正常者可减量或停数日再服，以保证长期用止痛药期间大便正常。
功效主治 通腑排便。
临床运用 临床治疗28例。痊愈：2日以内排便1次，便质转润，短期无复发；有效：3日以内排便，便质转润，排便欠畅；无效：3日以上仍无排便。痊愈21例，占75.00％；有效5例，占17.86％；无效2例，占7.14％。总有效率92.86％。
经验心得 对于中、重度癌性疼痛，首选药物是口服吗啡。其有肯定的止痛作用，但也有一些不良反应，其中便秘可持续于整个治疗过程中。有资料显示，几乎所有使用阿片类止痛药的患者均有便秘。便秘影响患者的正常饮食和睡眠，有时在所有症状中其痛苦程度可上升到第一位。其机制为：内啡肽也存在于胃肠神经丛和分泌腺体中，当麻醉止痛药与这些受体结合时，可抑制肠蠕动并使肠道腺体分泌减少，如患者液体入量不足，活动减少，饮食缺乏维生素，会使便秘加重。本组患者多数长期卧床，体质虚弱，气阴不足，肠腑气机壅滞不通，多属虚实相兼，不宜强攻。四磨汤由宋·严用和所创，含人参、沉香、槟榔、乌药，为虚实兼顾之方。通过加减变通，既有木香、枳壳、槟榔、乌药宽肠行滞之力，又有人参、玄参益气润肠扶正之功。
方剂出处 郑 玉.四磨汤加减治疗阿片类止痛药所致便秘28例.江苏中医，2000；21（4）：19四逆散合五仁汤治疗肠易激综合征便秘
药物组成 柴胡10g，枳实15g，白芍10g，甘草5g，火麻仁20g，郁李仁20g，桃仁10g，杏仁10g，瓜蒌子10g。
随症加减 腹痛甚者加延胡索30g；腹满气滞者加大腹皮、川芎、川楝子各15g；胃气上逆，嗳气恶心者加白术30g、苏梗15g；失眠甚者加合欢皮10g、郁金15g。
治疗方法 每日1剂，加水500ml，煎取汁300ml，顿服。14日为1个疗程，连服4个疗程。
功效主治 疏肝理气，润肠通便。
临床运用 临床治疗32例，痊愈22例，有效8例，无效2例，总有效率为93.8％。
经验心得 便秘型肠易激综合征属于中医学“便秘”、“气秘”、“腹痛”等范畴，认为该病病因主要为忧愁思虑、情志不畅所致。《丹溪心法》曰：“郁者，结聚而不得发越，当升不得升，当降不得降，当变化不得变化也，此为传化失常。”病机为肝气郁结，肝脾不和，气机郁滞，不能宣达，通降失常，传导失职，糟粕内停。病位在大肠，与肝、脾有关。根据“六腑以通为用”及“治病求本”的原则，用四逆散合五仁汤治疗本病。《证治要诀·大便秘》所谓：“气秘者，因气滞后重迫痛，烦闷胀满，大便结燥而不通。”故治疗的关键是疏肝理气，润肠通便。方中柴胡、枳实疏肝理气；白芍、炙甘草柔肝缓急止痛；桃仁、杏仁、瓜蒌子、火麻仁、郁李仁活血润肠通便。诸药合用，共奏疏肝理气、润肠通便之功。现代研究证明，四逆散可明显增强胃排空和小肠推进功能，杏仁、瓜蒌子、火麻仁、郁李仁含脂肪油，致泻作用较强。
方剂出处 杜刚毅，等.四逆散合五仁汤治疗便秘型肠易激综合征32例.江西中医药，2006；3（3）：53四逆散加味治疗肠易激综合征便秘
药物组成 柴胡12g，白芍15g，枳实15g，甘草5g，木香10g（后下），砂仁10g（后下），布渣叶30g，火麻仁30g。
治疗方法 水煎服，每日1剂。均以4周为1个疗程。
功效主治 疏肝解郁，润肠通便。
临床运用 临床治疗32例，治愈13例，显效11例，有效6例，无效2例，总有效率为93.8％。
经验心得 肠易激综合征便秘属中医的“便秘”、“肠郁”、“腹痛”、“郁”等范畴。其发病主要与肝、脾、胃、大肠等脏腑功能失调相关，其中，以肝与大肠为主，即肝气不调、大肠传导失司为主要病机。大便排泄的正常与否，既与大肠的传导密不可分，又与肝的条达疏泄息息相关。情志不畅则肝气郁滞，大肠之气不得肝之疏泄，则传导失司，糟粕蓄而不去引起便秘。采用疏肝润肠通便法，以四逆散为主方加味。柴胡入肝胆经，升发阳气，疏肝解郁，透邪外出为君药。白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以敛阴和阳，条达肝气，且可使柴胡升散而无伤阴血之弊。枳实行气宽中除胀，与柴胡为伍，一升一降，加强调畅气机之功，并奏升清降浊之效；与白芍相配，理气和血，佐以甘草调和诸药，益脾和中。木香、砂仁行气消积，为治疗腹胀之要药。布渣叶宽中导滞，火麻仁能润肠通便，综合上述诸药，共奏疏肝解郁、润肠通便之功。
从上述结果看，四逆散加味治疗便秘型肠易激综合征有显著疗效，而且无不良反应。
方剂出处 刘建新.四逆散加味治疗便秘型肠易激综合征32例.实用中医内科杂志，2005；19（1）：35桃核承气汤加减治疗胸腰椎骨折便秘
药物组成 桃仁10g，大黄10g，全瓜蒌20g，当归10g，红花5g，穿山甲8g，甘草6g。
随症加减 疼痛较剧，加制乳香、没药各4～5g。
治疗方法 视患者的体质、症状的轻重可随症加减；每日1剂，分早晚2次服用。
功效主治 润肠通便，消瘀散结。
临床运用 临床治疗35例，痊愈19例，显效14例，有效2例，无效0例。
经验心得 胸腰椎压缩性骨折患者要求长时间（4～6周）卧床休息及腰背肌功能锻炼，方能使骨折复位及愈合。《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“但宜仰睡，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动。”《证治准绳》说：“只宜仰卧，不可翻卧，大动后恐成损患。”卧床本身运动幅度小，胃肠蠕动减弱，加之骨折部位的出血，引起腹膜后血肿，刺激腹膜，引起胃肠蠕动更加缓慢，易引起便秘，可伴有腹部胀痛、胃纳不佳、舌苔薄白转黄腻、脉弦数等里实证。应用桃核承气汤与复元活血汤加减治疗，疗效显著，给患者解决了痛苦，给医疗及护理带来方便。桃仁承气汤是调胃承气汤加桂枝、桃仁组成，桃仁活血逐瘀，桂枝疏通经络，宣导瘀血邪热，同时借调胃承气汤的泻下作用，使瘀血从肠腑而出；重用大黄意在泻热通便，荡涤肠胃，下瘀止痛；当归、桃仁、红花活血祛瘀，消肿止痛，当归尚有补血之功，助元气恢复；穿山甲破瘀通络；瓜蒌根既能入血分，而消瘀散结，又能清热润燥，正合血气郁久化热化燥之治；甘草缓急止痛，调和诸药。诸药合用，共奏润肠通便、消瘀散结之功能。
方剂出处 朱俊琛，等.桃核承气汤与复元活血汤加减治疗胸腰段椎体骨折便秘35例.安徽中医临床杂志，2002；14（5）：372桃核承气汤治疗2型糖尿病便秘
药物组成 桃仁15g，桂枝6g，大黄（后下）6～15g，芒硝（冲）10g，甘草10g。
随症加减 气虚者加黄芪、党参；阴虚者加生地黄、玄参；血虚者加肉苁蓉、当归尾；气滞者加槟榔、枳壳。
治疗方法 每日1剂，水煎，分2次口服。应用时应注意大黄、芒硝用量一般在6～15g左右，以大便通畅或微利为度，不宜过量；且在便秘症状消除后，应及时减大黄、芒硝用量，以防过量耗伤阴津，同时佐以养阴清热之品，调理阴阳，巩固疗效。
功效主治 泻热通下，逐瘀活血。
临床运用 临床治疗32例。治愈22例（排便通畅规律，每日≥1次，无明显不适，且粪便性状正常），有效10例（排便基本规律，1～2日1行，偶有粪便干燥），无无效病例。
治验：王某，女性，59岁。因大便干结难解5日就诊，询问其病史知患有2型糖尿病6年。诊时见：大便干燥难解，5日未行，伴有腹胀满疼痛，烦躁不安，口干多饮，纳差、睡眠欠佳，舌质紫有斑点，脉弦涩。空腹血糖12.8mmol／L。辨证为瘀热内结，津伤肠燥，腑气不通。治宜清热逐瘀，通腑存阴。处方：桃仁15g，大黄（后下）10g，芒硝（冲）10g，桂枝6g，生地黄24g，玄参15g，槟榔15g，甘草10g，3剂，水煎服，每日1剂，分2次口服。服药1剂后，排出栗状硬结粪块4～6枚，腹胀痛得减。
服3剂后，大便通畅，口干、多饮症状减轻，继以养阴润燥剂调理。3个月后随访，便秘未再发生。
经验心得 糖尿病常以阴虚为本，燥热为标。燥热伤肺，津液枯涸，故多饮而渴；胃火炽盛则消谷善饥；热结下焦，津伤肠燥，邪归阳明，腑气不通，故大便坚硬，腹部胀满疼痛。2型糖尿病是一种慢性终身性疾病，久病必瘀，且2型糖尿病在无明显症状时，患者的舌象、舌下静脉已显瘀血征象，燥热与瘀血互结在阳明，即可出现顽固性便秘。张从正在《儒门事亲·凡在下者皆可下式》中说：“《内经》以气血流通为贵。”凡“积聚陈痤于中，留结寒热在内”，宜用下法。下法能使“陈痤去而肠胃洁，癓瘕尽而营卫昌，不补之中，有真补焉”。故据“下而勿损正气”之原则，攻补有机结合，通下肠道积滞，调整脏腑气血阴阳之平衡，实为便秘之根本治则。桃核承气汤出自《伤寒论》。
方中桃仁活血逐瘀，大黄攻下瘀积，荡涤邪热。二药合用，瘀热并治；桂枝通行血脉，助桃仁活血行瘀；芒硝软坚散结，助大黄通便泄热；甘草调和诸药。诸药共用，同奏泻热通下、逐瘀活血之功。2型糖尿患者以便秘干结、腹部胀满疼痛为主要临床表现时，应急下瘀热，以存阴津，寓通于补之中，万不可拘泥阴虚之本，不用下法，以致邪热瘀结在里，变生它证。
