1972年，Lay和Yoon分别介绍了输卵管套圈机械性结扎输卵管的方法。同年，Hulka和Clemens又发明了一种有弹性的塑料夹子（Hulka夹）套夹输卵管达到绝育的目的。1974年英国生产的硅橡皮钛夹（Filshie夹），已经成为腹腔镜下最常用的机械性输卵管堵塞方法。20世纪80年代初引进应用腹腔镜施行输卵管环套或金属弹簧夹法绝育术。1979年美国腹腔镜协会将此技术传入我国，在北京、上海、广州等一些地区的医疗单位开展腹腔镜绝育和诊断手术，但由于受到器械设备和技术条件所限，尚不能和小切口开腹绝育相比拟来广泛推广使用。随着我国腹腔镜手术日益扩展，镜下绝育术也随之广为使用。
2.适应证
（1）凡生育有子女的健康育龄妇女，自愿要求作绝育术而无禁忌证者。
（2）因某种疾病不宜妊娠，且无禁忌证者。
3.禁忌证
（1）绝对禁忌证：①多次腹部手术史或腹腔广泛粘连；②急性盆腔炎或全腹膜炎；③过度肠胀气、肠梗阻；④腹壁疝、膈疝、食管裂孔疝、脐疝、腹股沟疝等各部位疝气病史；⑤有血液病或出血倾向；⑥严重神经官能症或癔症；⑦严重心血管疾病，肺功能差者（当腹腔内充气后有发生呼吸困难，甚至心跳停止的危险）；⑧过度肥胖。
（2）相对禁忌证：①过去有手术史，特别是腹部手术史。如手术顺利，术后无切口感染，估计无严重腹腔粘连，则经腹腔镜绝育一般不会遇到困难；②局限性腹膜炎。
4.手术时机
一般为月经干净3～7天，取环后及早孕人工流产术后较合适。产褥期、中期妊娠引产后或妊娠超过3个月以上的人工流产术后，因子宫体较大，输卵管充血水肿，不宜立即行腹腔镜绝育术。
5.手术方法
目前临床通常施行的腹腔镜输卵管绝育术方式有电凝绝育法和机械绝育法两种。
（1）电凝绝育法：①单极电凝法。利用低压高频电流的热作用使输卵管组织变性、干燥、坏死，起到阻断输卵管的作用，失败率高约3.2％，由于单极电凝不良反应大，输卵管组织破坏多，输卵管的可复性差故多不主张使用。②双极电凝法。电流通过金属钳间组织，热损伤区相对减小，但仍难以控制电凝的强度与深度，失败率约1.8％。③热内凝法。两叶间的热能所需温度可预先调控，时间和温度也可控制，无电流通过造成辐射损伤，认为是最好的电凝方法。
（2）机械绝育法：①硅橡胶环绝育术。此环为硅橡胶制成有弹性记忆性质，需特殊的双圆筒放置器，输卵管组织破坏约3cm长，被套的输卵管术后可产生缺血坏死，脱落游离于腹腔，日后的输卵管复通术成功率低，现已少用。②输卵管置夹术。
所用输卵管夹为合成材料制成，具有极大的输卵管塞闭功能，对组织损伤少（仅0.5cm长受损），术后复通成功率高，认为此法绝育基本不干扰其他生理功能，但是存在术后失败率高的缺点，并存在夹脱落与移位的问题，其失败率为2.7％～5.5％。
三、经宫颈堵塞输卵管绝育术
经宫颈堵塞输卵管绝育术是通过****经宫颈进入宫腔行输卵管绝育术，又称非外科手术绝育术。
1.发展历史
此法已有百余年的历史，1849年Froriep经****插一导管，试用硝酸银烧灼输卵管开口，以达到腐蚀堵塞输卵管的目的。1878年Kocks报道经****镜宫腔电烙输卵管开口绝育术。20世纪40年代，Salgado曾报告巴西的助产士用碘酒和石炭酸的混合剂洗涤宫腔，结果导致严重的子宫内膜腐蚀和粘连。经宫颈行输卵管绝育术自20世纪60年代开始被国内外学者所重视，并进行一系列的研究工作，目前主要采用腐蚀性的化学药物、组织黏合剂、机械性堵塞，或用电凝、冷冻、激光等方法以腐蚀破坏输卵管管腔和输卵管子宫开口处，达到绝育的目的。近年来人们对输卵管机械性堵塞绝育给予更多的关注，期望探索一种既不损伤输卵管的正常组织结构，又能达到绝育目的的堵塞绝育术，一旦将堵塞物去除，即可使输卵管再通，恢复正常的生理功能。
2.适应证
与腹式绝育术相同。
3.禁忌证
（1）与腹式绝育术相同。
（2）生殖器官肿瘤。
（3）生殖器官畸形，如双****、双子宫、子宫纵隔等。
4.手术时机
（1）月经干净后3～8天。
（2）分娩4个月后，如尚未恢复月经，需排除妊娠后才能施术。
（3）采用宫内节育器避孕者，于取出节育器的同时施行手术。
（4）人工流产、中期引产或自然流产后，需行月经1～2次后再手术。
（5）术前7天内避免性生活。
5.手术方式
（1）化学药物绝育：利用化学药物缓慢吸收导致子宫腔、输卵管内壁坏死、纤维化、粘连，最终瘢痕形成阻塞管腔达到绝育目的，如腐蚀剂（硝酸银、氧化锌、硫酸铜、苯酚等）、细胞毒素（米帕林、秋水仙碱、噻替胍等）通过腐蚀输卵管来达到阻塞的目的。临床上仅有米帕林和苯酚胶浆。作用分为三个时期：
①组织坏死和急性炎症反应期；②吞噬吸收和异物肉芽肿期；③纤维瘢痕期。并发症包括发热、腰酸和下腹痛、少量****流血或血性分泌物、急性化学药物刺激性盆腔炎、子宫穿孔、闭经、头痛。若注药过程中压力过大，过量流入腹腔可引起腹痛。
误入血液对中枢神经系统有激惹作用，可导致一过性精神异常，极量能危及生命。
（2）组织黏合剂：利用在输卵管间质部形成异物肉芽肿来栓塞输卵管。黏合剂包括J2胶（α－氰基丙烯酸正丁酯的改良物），50％聚氨酯铋乙醇溶液，复方苯酚尼龙合剂（加胆影酸与加铜粉两种），CPN（氧化铜、苯酚、尼龙），酚碘氯胶粘堵剂，白碘酚，四环素，氰基丙烯酸甲酯（MCA）。
（3）机械性堵塞：又称输卵管节育器（ITD）。作用机制为：机械性完全或不完全阻断输卵管腔；干扰输卵管的正常蠕动，妨碍精子或卵子正常输送；改变栓塞局部的微环境。由放置物导致的轻度机械性坏死组织释放碱性磷酸酶，引起辅助性淋巴细胞聚集、纤维血管组织增生等，导致精卵结合环境异常。
①注液成型硅胶栓：先将直径2mm中空的硅胶微型栓堵在子宫角输卵管开口处，在中空处注入液状硅胶与催化剂充分混合，约5分钟硅胶固化与事先放置在宫角处的微栓结合形成哑铃状的栓子。栓的宫角处配有小环，供以后在宫腔镜下取出栓子用。一次性注药的成功率86％，也存在固化发热、材料的降解及日后的复孕等问题。②固体输卵管栓或器：目前被认为是可复性绝育的方向，具代表性的有p－block栓（瑞典Brandin在1979年报道）、尼龙栓（Hamon在1882年报道）、多孔陶瓷栓、竹节硅胶栓、硅胶塞、水凝胶栓等。关于宫腔镜下栓塞输卵管间质部手术，目前认为是一个可逆性绝育的方向，但仍存在许多问题需要解决。目前认为水凝胶200cp是最理想的材料，但尚在研究中。
（4）破坏性手术：高频电灼、冰冻、内凝或Nd：YAG激光等破坏输卵管间质部手术，因失败率高达35％且并发症高，已弃用。
四、经****穹窿切开输卵管绝育术
经****前或后穹切开进入腹腔行输卵管结扎，为绝育术的手术途径之一。
1.发展历史
20世纪60年代前后国内外应用较多，此后因发现术中容易发生脏器损伤，术后盆腔感染率较高，甚至导致盆腔脓肿，70年代后已逐渐被经腹小切口绝育术所代替，仅在施行会阴或****前后壁修补手术的同时可经****前或后穹切开结扎输卵管，而不作为一种常规的输卵管绝育手术方式。
2.适应证
（1）已婚育龄妇女，因已有子女，夫妇双方要求行绝育术者。
（2）因会阴陈旧裂伤、****前后壁中至重度膨出、轻度子宫脱垂，须行****前后壁修补术或曼彻斯特（Manchester）手术的妇女，已有子女，同时顾虑再次生育可能导致修补术失败者。3.禁忌证（1）与腹式绝育术相同。
（2）盆腔子宫内膜异位症。
（3）子宫肌瘤（子宫大于10孕周）、卵巢囊肿。
（4）****瘢痕狭窄。
（5）宫颈细菌培养有致病菌者，应治愈后手术。
（6）子宫活动差，盆腔粘连。
4.手术方式
（1）经****前穹切开。
（2）经****后穹切开。
五、女性输卵管结扎术的并发症
1.术时并发症
膀胱损伤；肠道损伤；输卵管断裂或系膜血肿、卵巢门血管损伤出血；麻醉意外；出血和血肿；环、夹脱落；腹腔内异物遗留。
2.术后并发症
（1）盆腔粘连：表现为慢性盆腔痛，严重者可出现肠梗阻。
（2）慢性盆腔痛：由于卵巢静脉受损和输卵管或附件的粘连扭转造成循环障碍，引起盆腔静脉及静脉丛扩张瘀血，称之为盆腔静脉淤血综合征。患者可表现为下腹痛、盆腔痛、****后痛、月经紊乱、肛周坠胀感、充血性痛经等，妇科检查较有特异性的体征是卵巢触痛，尚有外阴及下肢静脉曲张，宫颈着色肥大等。
（3）月经变化：经期、经量及痛经的改变。
（4）对卵巢功能的影响：主要表现为甾体激素的改变，如术后黄体生成素（LH）和雌二醇（E2）升高而孕酮下降，也有雌激素下降的报道。
（5）绝育术后综合征：表现为月经失调、下腹痛、痛经，重则出现一系列精神症状如易激惹、忧郁等。
（6）绝育术后再孕和异位妊娠：绝育术后1～2年宫内妊娠发病率分别为1.8％和3.0％。术后发生异位妊娠占4.5％，近年已上升至7.4％，这与输卵管阻断不完全或瘘管形成有关。
（7）输卵管绝育术对性生活质量无明显负影响。
（8）感染包括腹壁切口感染、盆腔感染和继发全身性败血症及感染性休克。
（9）腹壁伤口子宫内膜异位症。
