什么是冠状血管？
（1）冠状动脉：营养心脏的动脉有左、右冠状动脉，均发自主动脉窦，分别发出分支营养心房及心室。左冠状动脉主要分支有前降支（其又分为右室前支、左室前支、前室间隔支）及回旋支（其又分为左室前支、左缘支、左室后支及左房支）。右冠状动脉主要分支有右圆锥支、右室前支、右缘支、右室后支、房室结动脉、后降支、左室后支、右房支（通常发出一支到窦房结）。
（2）冠状静脉：冠状静脉回流分三部分。回流入冠状窦的各属支如心大静脉、心中静脉、心小静脉、左室后静脉、左房斜静脉等。
什么是冠心病？
冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌梗死的心脏病，亦称缺血性心脏病。
平时我们说的冠心病多数是动脉器质性狭窄或阻塞引起的，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病。其冠状动脉狭窄多系脂肪物质沿血管内壁堆积所致，这一过程称为动脉硬化。动脉硬化发展到一定程度，冠状动脉狭窄逐渐加重，限制流入心肌的血流。心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。
不同人的心绞痛发作表现不一。多数人形容其为“胸部压迫感”、“闷胀感”、“憋闷感”，部分患者感觉向双侧肩部、背部、颈部、咽喉部放散，休息或者含服硝酸甘油缓解。
心肌梗死为冠心病的另一种表现，它胸痛症状持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。心肌梗死时冠状动脉完全阻塞，该部分心肌因为没有血液供氧而坏死。多数由于狭窄部分形成血凝块、粥样斑块破裂或血管痉挛等因素引起。
冠心病的本质是什么？
患冠状动脉疾病的人，大约99％是由冠状动脉粥样硬化引起的。
所以，冠状动脉性心脏病实际上就是指冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。
当冠状动脉粥样硬化发展到一定程度，而导致冠状动脉的管腔严重狭窄、阻塞时，即可造成心肌缺血、缺氧，从而发生一系列的症状（如胸闷、心绞痛等），甚至发生心肌梗死而危及生命。这种病变就是冠状动脉粥样硬化性心脏病。其实质是心肌缺血。所以也称为缺血性心脏病。
正常动脉血管壁一般分为三层：内膜、中层和外膜。内膜是一层光滑的扁平上皮细胞，极为纤薄而光滑，可保证血液在动脉中的流动畅通无阻；中层由平滑肌组成，有收缩和舒张功能；外膜比较疏松，是一层保护组织。正常的动脉管壁相当柔软而富有弹性，能随心脏有节动地舒张和收缩。动脉因各种原因失去弹性而变硬，医学上统称为动脉硬化。
动脉硬化根据其原因、后果和病理形态的不同，大体上可分为2种类型。
①细小动脉增厚变硬：主要见于高血压病患者的动脉，多发生在四肢的中等大小的动脉，一般不引起管腔狭窄，不产生症状。
②动脉粥样硬化：常发生在大型动脉，如主动脉、冠状动脉、脑动脉等重要部位的血管。动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍，特别是与胆固醇代谢障碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；再以后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和平滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄，这种病变称为动脉粥样硬化，它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
冠心病的病因有哪些？
冠心病的病因是多方面的，主要与下列易患因素有关。
（1）年龄：多见于40岁以后发病。
（2）性别：女性中出现由动脉粥样硬化病变引起的心、脑及周围血管症状，常在绝经期后发生。这主要是由于绝经后雌激素减少和高密度脂蛋白减少所致。
（3）血压：血压持续增高，冠心病发病率明显增高。高血压可引起：
①内膜层和内皮细胞损伤，胆固醇和低密度脂蛋白易于侵入动脉管壁，以及纤维增生增厚，使其对血脂蛋白及血小板释放物渗透性增高，后者更进一步刺激平滑肌细胞增值。
②血管伸张、刺激平滑肌细胞增生，使血管壁弹力素、胶原及黏多糖增多。
③可使平滑肌细胞内溶酶体增多，减少动脉壁上胆固醇的清除。
（4）血脂异常与动脉粥样硬化：形成关系最密切的是①高低密度脂蛋白血症（LDL）；②高胆固醇血症；③低高密度脂蛋白血症（HDL）。但也有人认为极低密度脂蛋白（VLDL）和三酰甘油增高亦可引起此病变。在经常体力活动及少量饮酒者，其高密度脂蛋白可增高，动脉粥样硬化的发生率也见降低。
（5）吸烟：吸烟可引起红细胞中一氧化碳增高，使动脉壁含氧不足；促使组织释放儿茶酚胺，引起血小板聚集；使血高密度脂蛋白的原蛋白量降低。
（6）糖尿病：糖尿病患者冠心病的发病率、心肌梗死的发病率及病死率远较无糖尿病者高，且发病早。糖尿病患者多伴有高脂血症，或伴有凝血因子Ⅷ增高及血小板活力增强，这会加速动脉粥样硬化血栓形成和引起动脉堵塞。
（7）肥胖：体重超过正常的20％，其发病率增高。尤其在短期内明显加重者，动脉粥样硬化急剧恶化。
（8）体力活动：经常锻炼者血脂较低，较少发生心肌梗死和猝死。
（9）遗传：有高血压、冠心病和糖尿病家族史，其发生率明显增加。
（10）性格：易于激动、进取心强及有好胜心的A型性格易发病。
动脉粥样硬化的信号有哪些？
动脉粥样硬化，以及由其引起的冠心病是中老年人的常见病，而发现这种病时有的已经相当严重。
如果不明原因出现耳鸣、耳聋、眩晕等症状，预示可能患有早期的动脉硬化或冠心病。耳的听觉感觉受位于内耳，内耳感受器的微细结构与大脑组织一样，不耐受缺血和缺氧，而且其缺氧的耐受性比心肌更为敏感。所以，一旦动脉硬化发生，内耳血液供应因动脉硬化、狭窄而缺血，耳鸣、耳聋、眩晕等症状必然在循环系统未有症状表现之前发生。
美国医学家在尸体解剖中发现，凡死于冠心病者，耳垂皮肤几乎都有一条皱纹。他们从这意外发现中得到启示，对有耳垂皱纹者做心脏冠状动脉造影检查，结果发现其中有90％患冠心病。国内有人对300名中老年眼底动脉硬化患者进行临床观察，发现有耳垂皱纹者287人，耳垂皱纹与动脉硬化一致率达95％。耳垂为身体要端部位，由结缔组织构成，对缺血相当敏感。
当机体动脉硬化时，与心肌组织一样，耳垂发生微循环障碍而出现皱纹。
研究发现，冠心病男性患者约有3／4外耳道长毛（女性无此体征），明显外耳道长毛，对预测男性冠心病有较高的准确率。
由此，中老年人，不妨注意自我观察一下，是否有上述耳部征象。
如何预防儿童及青少年动脉硬化？
动脉硬化经常从一个人的少年时代就开始产生了。儿童血管中胆固醇的脂肪条层与血液中胆固醇浓度高低有一定的关系，而这种脂肪条层在许多3岁儿童的主动脉里就可找到。为了预防成年后患动脉硬化症，应从儿童时期就注意检查血液中的胆固醇，避免其过高。为了早期预防动脉硬化，在教养孩子的过程中，应当特别注意以下几点：
（1）防止超重和肥胖：高血压病患者中肥胖体型者较多。防止超重一是不要吃得过多，二是增加体育活动，这点对于静坐工作者和儿童尤其重要。
爱看电视、爱吃肥肉和糕点糖果的儿童，肥胖的比例相对较高。而适当控制主食的进量，多参加室外活动，坚持长跑或其他体育锻炼项目则有助于减轻体重。
（2）不吸烟：吸烟者冠心病发生率比不吸烟者高3倍左右，而20岁以前的青少年危险性最大，因此应教育儿童及青少年不要吸烟。
（3）重视和加强儿童身心保健：最重要的是建立起良好的生活方式和生活规律，保证充足的睡眠，注意劳逸结合，避免过度紧张和情绪激动。
（4）合理调配膳食：为预防孩子血管“老化”，饮食上应注意以下几点：
①限盐：有关人员从不同人群中钠盐摄入量的研究中发现，每日食盐量7～8克以上者高血压患病率高，每日食盐量少于6克者不易发生高血压。
世界卫生组织建议每人每天吃盐5克以下，而我国人群每人每日平均吃盐约7～20克。因此，应当大力宣传减少烹调用盐，提倡多吃新鲜蔬菜、鱼、肉，少吃含盐量高的腌制食品。
②多食碱性食物：经研究表明，多食碱性食物可保持人体血液呈弱碱性，使血液中的乳酸、尿毒等酸性物质减少，并能防止其在血管壁的沉积，因而碱性食物有软化血管的作用，故有人称碱性食物为“血管的清洁剂”。这里所说的酸碱性，不是食物本身的性质，而是指食物经过消化吸收后留存在体内元素所显示的性质。常见的酸性元素有氮、硫和磷等，常见的碱性元素有钾、钠、钙、镁。例如，有些食物像西红柿、橘子口味虽然很酸，却都是地地道道的强碱性食物，因为它们在体内代谢后的最终元素是钾；鸡蛋白用化学方法测定为碱性，但实际上却是一种酸性食物，因为它在体内代谢后的最终产物是氮、硫等酸性元素。一般说来，大米、水果、牛奶、栗子、杏仁、红薯、马铃薯等几乎都是碱性食物。研究表明，常使血液呈弱碱性，将利于预防动脉硬化，也利于防治高血压、心脏病等。
③提高食入优质蛋白质的比例：优质蛋白质一般指动物蛋白和豆类蛋白。
长期食入优质蛋白质可降低高血压脑卒中的发病率。膳食中要防止摄入过多的脂肪类食物，因其含大量的饱和脂肪酸；食用油也应以植物油为主，这样有利于保护血管。
A型性格与冠心病有关系吗？
冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也叫缺血性心脏病。它是由于冠状动脉粥样硬化，附壁血栓形成，导致管腔狭窄或阻塞，使心肌的血液供应发生障碍而引起。如果冠状动脉有病理性狭窄，不管有无临床症状，都视为冠心病。若狭窄超过一半以上，产生心前区疼痛则为心绞痛；若完全阻塞则为心肌梗死。临床上，冠心病是一种常见的心身疾病，其复发率和病死率极高，已成为我国三大死亡疾病（冠心病、卒中、癌症）之一。其发病年龄通常在40岁以后，因此，也是中老年人的常见病和多发病。
从病因分析来看，冠心病与遗传素质、高血压、高血脂、高血糖、肥胖、运动量过少、大量吸烟、酗酒、情绪波动、心理冲突、性格缺陷、生活事件等有关。也可以说，是这些因素协同作用的结果。
什么是A型性格呢？它与冠心病又有什么关系？
A型性格是冠心病的一个危险因素，这一观点是由美国医生弗雷德罗和罗森曼经过长达十多年的潜心研究而提出的。后来不少医生也做过冠心病与A型性格的相关性调查，证实了上述观点。A型性格表现为：
①过分的抱负和雄心壮志。
②过重的工作需求，常对工作成就不满足。
③情绪易波动。
④有闯劲，表现好斗、敏捷、有进取性。
⑤过分竞争性与好胜性。
⑥常有时间紧迫感与匆忙感。
⑦变动不定敌意。
⑧习惯做艰苦紧张的工作，即便休息时也难以松弛下来。
⑨不耐烦。
⑩常同时进行多种思维与动作。
言语与动作的节奏快。
当A型性格的人遇不良情绪应激，就会出现A型行为反应，表现为恼火、激动、发怒和急躁来，简称AIAI反应。因此，人们把A型性格也称为A型行为类型。
由于长期形成并已充分发展的A型性格对情绪应激的反应过度，这类人一遇到事情，血与尿中的去甲肾上腺素浓度就会明显增加。如果过量的去甲肾上腺素分泌持续过久，就会增加心肌耗氧量，并使血黏度增高，血小板黏附力和聚集性增加，同时使血栓素A2与前列腺素之间的动态平衡失调，加速血栓形成或促发冠状动脉痉挛，从而引起严重的心绞痛、心肌梗死、恶性心律失常，甚至猝死。
除了A型性格与冠心病有很大关系外，情绪变化、心理冲突、重大而频发的生活事件等心理社会因素，也是冠心病发生的重要危险因素。
强烈而持久的情绪反应，如恐惧、愤怒、焦虑、兴奋、激动等，都会对大脑高级神经系统产生刺激，造成神经、内分泌及免疫功能紊乱，血中儿茶酚胺含量大量增加，导致心脏冠状动脉痉挛、阻塞、心肌缺血、缺氧，出现心绞痛、心肌梗死。据统计，有1／3～2／3的心肌梗死患者病发前均有明显的情绪诱因。
重大生活事件，如丧偶、离婚、夫妻关系不和、与儿女关系不佳等均可造成老年人心理应激，从而导致冠心病发作。
心理社会因素不仅可以产生和诱发冠心病，同样也能影响病情的演变。
那些焦虑、愤怒、悲观、抑郁等到情绪反应均会影响到冠心病患者的康复。
与此相反，得了冠心病不愿承认或不重视，也可能延误诊断和治疗，错过最佳的治疗时间。这些均需引起老年人的重视。
以上是对A型性格及各种心理社会因素，在冠心病的发生及演变过程中所起的分析。这些因素往往是引发冠心病的重要危险因素。因此，老年朋友对冠心病的治疗和预防问题上，应充分考虑到这些因素的作用。
