5.2.3金针拨障术
金针拨障术是中医眼科手术方法，又名针拨白内障术。金针拨障术最早见于唐代王焘的《外台秘要》一书中。《外台秘要》对白内障各期症状都有简单扼要的描述：白内障眼病初起时，患者“忽觉眼前时见飞蝇黑子，逐眼上下来去”。患者病情发展一般缓慢。眼部检查，发现“唯正当眼中央小珠子里，乃有其障，作青白色，虽不辨物，犹知明暗三光，知昼知夜，如此之者，名作脑流青盲眼”。白内障患者虽不辨物，但仍有光感。在白内障后期，“此宜用金篦决，一针之后，豁然开去而见白日。针讫，宜服大黄丸，不宜大泄”。记载中的“金篦”即治疗白内障最早的手术器械——金针。这一记载虽然没有明确指出具体的手术方法，但可肯定用金针拨障术治疗白内障在当时已是一种极为流行的手术方法。18世纪，我国的金针拨障术已取得相当成熟的经验。眼科医学家黄庭镜著成《目经大成》一书，书中将金针拨障术的操作方法归纳为八个步骤，称为金针拨障术“八法”，步骤有审机、点睛、射腹、探骊、扰海、卷帘、圆镜、完壁。
5.3膏药——中医外治法的特色
膏药，古称薄贴，用植物油或动物油加药熬成胶状物质，涂在布、纸或皮的一面，可以较长时间地贴在患处，主要用来治疗疮疖、消肿痛等。我国医家有言：“膏药能治病，无殊汤药，用之得法，其响立应。”贴膏药、外洗、热敷、按摩、推拿等都属于中医外治法的范畴，《五十二病方》及《黄帝内经》在这方面已积累了丰富的经验。《素问·至真要大论》记载：“内者内治，外者外治。”中医外治法同样是在中医理论指导下，运用各种不同的方法将药物施于皮肤、孔窍、腧穴等部位，以发挥其疏通经络、调和气血、扶正祛邪等作用，从而促进机体功能的恢复，达到治病的目的。张仲景撰《伤寒杂病论》时，已总结有针、灸、温、烙、熨、药摩、坐药、洗浴、润导、浸足、灌耳、人工呼吸等外治法与外治技术。
古人的某些病痛在烤火后得到了好转，从中得到启示发明了灸法，继而发展成现在的艾灸，灸法也许就是最早的中医外治法，但在针灸疗法形成专门学问后，中医外治法范畴与概念产生了变化，针灸已由外治法概念中分离，因此，中医外治法专著多已不包括针灸疗法及其理论。而膏药一直是中医外治法中的特色，以其简便、经济、见效快流传至今。
说起外治法和膏药，我们一定会联想到“外治之宗”吴尚先。吴尚先（1806—1886），钱塘（今杭州）人，清代著名医学家，一生研究外治法，被誉为“外治之宗”。
清咸丰年间，帝国主义入侵中国，农民运动烽火四起，社会极不安定。吴尚先看到当地居民缺医少药，心里非常焦急。他在行医过程中，发现传统外治疗法有简便、经济、见效快的优点，其中尤以薄贴治病最受欢迎。薄贴不分男女老少，不论是肌肤之疾还是心腹之患，不用饮服汤药，一张膏药就能取得很好的效果，而且花钱又少，不影响劳作，所以深受广大劳苦百姓的喜欢。
同治四年（1865年），吴尚先开设存济药局，延请高手专司摊膏，“每日自辰至戌，来诊者不以时限，随到随治，人咸乐其便”。吴尚先使用膏药为人治病，开始时人们心存疑虑，久病、重病者尤甚，以为膏药疗效不佳，登门求医者每天只有一二十人。但所患之病往往在数次治疗后痊愈。由于民众广泛宣传，求治者越来越多，门庭若市。“凡远近来者，日或一二百人，或三四百人，皆各以时聚”，最高峰时，不到一个月，就诊治患者两万多人。
由于吴尚先炮制的膏药外治有奇效，震惊全国，清代皇帝曾下圣旨以厚禄召他到清太医院奉事，他婉言谢绝，仍行医于民间，并以自制膏药赠送贫苦百姓。
吴尚先潜心医术，依据《黄帝内经》等书的理论，汇集民间经验，结合临床实践，着力于外治法的研究。他认为，“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药”，“外治不仅可与内治并行，而能补内治之不及”。同治九年（1870年），吴尚先在扬州观巷寓所著成了《外治医说》。这是一部以膏贴为主的外治法专著。门类排列包括敷、洗、熨、熏、浸、盦、擦、坐、嗅、嚏、刮痧、火罐、推拿、按摩等各种治疗方法，总结古代应用的经验和民间流传的秘方，两相结合。书中很重视使用膏，称“膏可以统治百病”，“膏中用药味，必得通经走络，开窍透骨，拔病外出之品为引，如姜、葱、韭、蒜、白芥子、花椒，以及槐、柳、桑、桃、蓖麻子、凤仙草、轻粉、山甲之类，要不可少，不独冰、麝也”。书中的许多内容和治疗方法，仍值得现代医学深入研究。
吴尚先独自研制了数十种膏药、方剂，总结出了膏贴、按摩、推拿、熏洗、火罐等80多种外治方法。该书以骈文体（即对偶句）写成，又称《理瀹骈文》，得到了国内外专家学者的高度评价，吴尚先被誉为“现代透皮给药的先驱”。吴尚先治病的方法，一概是外治法，主要有以下几种。
第一种是薄贴方法，是在身上贴膏药。他的膏药有许多种，不论内科、外科，多种疾病都可以用不同的膏药来治疗。
第二种是温热疗法。这种疗法包括九种方式：围炉发汗、烧坑发汗、熨斗熨、铁熨、瓦罐熨、热砂熨、瓶熨、热瓶吸、火熏。
第三种是水疗法，分水浴疗、水塌腹疗、热水熏蒸疗、冷水疗四种。
第四种是蜡疗法，即用黄蜡加热敷患处。
第五种是泥疗法，即用净黄泥调水敷。
第六种是发泡疗法，即用捣碎的蒜泥敷贴，使局部发泡。
吴尚先的外治法当然不止这几种。这些方法与现代理学疗法比较并不逊色，同时还有它的独到之处。吴尚先创立的内病外治法无疑是祖国传统医学的继承和创新。他的创新精神在于从理论上和实践上，对古代外治法进行了系统总结，使这一个简、便、廉、验的治疗方法得到了广泛的推广和运用。《理瀹骈文》是中国医学史上有特色的外治学著作，影响深远。
5.4推拿按摩——没有痛苦的物理疗法
说起推拿按摩，我想我们每个人都不会陌生，因为它在我们生活中处处可见，医院有推拿科，街上有推拿馆，推拿按摩业的繁荣显示出人们对这项传统技艺的信赖和热衷。然而，当我们翻开历史会发现，它的发展也不是一帆风顺的。推拿按摩起源于远古时代，人类因寒冷或撞击、扭挫、跌损等外伤引起肢体麻木、疼痛时，都会出于本能地或自己或让同伴搓摩、按揉不适部位以抵御寒冷、减轻伤痛。这种自发的本能行为逐渐发展成自觉的医疗行为，形成了最古老的推拿按摩疗法。
春秋战国时期曾有名医扁鹊用按摩诸术治愈虢太子暴疾尸厥的记载，证明了推拿的医用效果。到了秦汉晋时期，其已有所发展，疗法已包含了许多推拿按摩的技术和方法。如马王堆汉墓出土的《导引图》中的捶背、抚胸、搓腰、揉膝等手法；《肘后备急方》记载的掐按人中、拇指按胃脘、抓脐上3寸、捏脊法等手法治疗昏厥、溺水、卒心痛等急症，这些逐渐丰富了推拿的治疗方法。
隋唐时期是推拿按摩发展的盛世，尤其是推拿在儿科的应用极大地推动了推拿按摩的发展。到了宋金元时期，推拿极为盛行，主要体现在一些医学机构对推拿作用和应用的研究，且在一些医学书籍中也记载了许多推拿按摩疗法。如《圣济总录》记载的生铁熨斗摩项治风热冲目及膏摩顶治疗目疾、鼻塞及诸痫证都非常的实用。而明代是推拿按摩发展的又一盛世，推拿学得到了较全面的总结、创新和发展，除政府重视设专科外，小儿推拿专著的问世和小儿推拿独特体系的形成是这一时期推拿按摩发展的一个重要标志。到了清代，太医院虽未设推拿科，但推拿学在小儿、骨伤、内科、五官推拿及膏（药）摩的应用及流派形成上取得了很大成就，这使推拿学逐渐成为一门跨学科的中医临床专业。但鸦片战争后，随着帝国主义入侵，推拿按摩也陷入发展的低谷。
新中国成立后，政府采取各项积极政策促进中医恢复发展，推拿按摩业也逐渐恢复。随着现代科技的发展，逐渐出现了按摩机器人和各种按摩器具，当今的按摩业，不管是在医院还是在社会上，都可谓红红火火、兴旺发达。
然而我们不能忽视的是，随着中医推拿的兴起，还有另一门学科随之兴起，那就是小儿推拿。当然，小儿推拿的发展与儿科学的发展也是密不可分的。和按摩学兴盛于唐不同，儿科学盛于宋。
北宋时期的钱乙被誉为“儿科之圣”，其弟子阎季忠将其理论和经验收集整理编著《小儿药证直诀》一书，比西方最早的儿科著作早350年。同时期的董汲擅用寒凉法，总结撰成《小儿斑疹备急方论》，为天花、麻疹类专著之始。而南宋陈文中著《小儿痘疹方论》《小儿病源方论》，注重固养小儿元阳，以温补扶正见长。陈文中主温补，与钱乙、董汲重寒凉，两者相得益彰，促进了中医儿科学的发展，为儿科疾病辨证论治提供了全面的依据和丰富的治疗方法。
正是这种按摩学和儿科学的成熟，为小儿推拿学的发展奠定了坚实的基础。所以到了明清时期，小儿推拿逐渐形成了它独特的体系，出版了近30多种小儿推拿专著。其中最早的小儿推拿专著是四明陈氏的《小儿按摩经》，他还强调了验指纹的方法；而周于藩《小儿推拿秘诀》一书较系统地叙述了推拿的治疗方法。
下面我们介绍两种生活中可能用得到的方法：小儿推拿手法和指纹诊断法（虎口三关诊断法）。
5.4.1宝宝常见病的推拿方法
小儿推拿常用的手法有推法、运法、捏法和掐法，其中推法又包括直推、分推、合推和旋推法。这些方法各有特点，下面我们一一介绍。
（1）推法
1）直推法：主要是用拇指桡侧缘，或用示、中两指指腹附着于治疗部，做单方向的直线推动，动作要轻快连续，一拂而过，以推后皮肤不红为佳。手法频率为250～300次/分。推动时必须行直线，不可歪斜，以免动了别的经脉而引起新的疾病。直推法重在祛邪，具有清热解表、止泻通便、除烦安神的功效，可用于外感发热、腹泻、便秘、惊惕烦躁等症的防治。多用于头面、四肢、脊柱部位，如开天门、推脊、推大肠、推三关等。开天门即两手拇指自下而上交替直推，又称推攒竹；可以用于小儿头痛、感冒、发热。推大肠即从示指尖推至虎口，可用于小儿便秘、泄泻。推三关即用拇指指腹从阳池穴推至曲池穴，可用于发热、恶寒、无汗。
2）分推法：即用双手拇指螺纹面以穴位为中心向两侧做分向的推动，其轨迹呈“←→”或“↙↘”，又称“分法”。本法运用时，两手用力要均匀、柔和协调。一般分推20～30次。分推法具有分理气血、调和阴阳的功效，可用于发热、咳嗽、腹胀、便秘等症的防治。常用于额前、胸、腹、背、腕掌部位，适用于坎宫、璇玑等穴位。推坎宫即两手拇指由眉头向眉梢分推，可用于外感发热、惊风。
3）合推法：又称合法、和法。动作要求和分推法一样，但是推动的方向相反。合推法具有和阴阳、理气血的功效，可用于发热、腹胀、便秘等症的防治。适用的部位与分推法相同，在临床上合推法常与分推法配合使用，一分一合起到相辅相成的作用。
4）旋推法：即用拇指螺纹面轻附于治疗的穴位上，做顺时针方向的环旋移动。旋推法仅以拇指在皮肤表面做旋转推动，一般不带动皮下组织。手法频率为150～200次/分。旋推法多为补虚，具有健脾和胃、补肺益肾的功效，可用于脾胃虚弱、消化不良、肺虚咳嗽等小儿虚证的防治。本手法可用于脾经、肺经、肾经等。脾经位于拇指螺纹面，旋推脾经可用于脾虚引起的消化不良、泄泻、疳积等。肺经位于环指螺纹面，旋推肺经可用于肺气虚损所致的咳嗽、汗出等。
（2）运法
运是运转的意思，在治疗部位做弧形或环形推动称为运法，亦有人称之为运推法，属推法的一种，也是小儿推拿的常用手法之一。其操作时以拇指螺纹面，或中指螺纹面，附着于治疗穴位，做由此穴向彼穴的弧形推动，或在穴周做周而复始的环形推动。运法在操作时，一是宜轻不宜重，仅是皮肤表面摩擦，而不带动皮下组织；二是宜缓不宜急，频率为80～100次/分。运法具有左运止吐、右运止泻的说法，如运内劳宫。内劳宫位于掌心，握拳时中指指尖处，运内劳宫对于心肾两经的虚热最为适宜。
（3）捏法
捏法即以拇指和其他手指在治疗部位做对称性的挤压、捻动。若以捏法施于脊柱，就称为捏脊法。由于此法善治小儿疳积，收效神奇，所以又称为“捏积法”。下面介绍捏脊法的两种操作方法。
1）医生双手呈握拳状，以示指中节的背侧紧贴于患者脊柱两侧，拇指伸直前置，并对准示指中节桡侧掌面，而后将皮肤捏起，并轻轻挤压、捻动，双手交替，缓慢移动向前。
2）医生双腕下垂，拇指伸直，指面向前，与示、中两指指面相对；以拇指指端掌面分别紧贴于患者脊柱两侧，示、中两指与拇指相对用力将皮肤捏起，并轻轻挤压、捻动，双手交替，缓慢移动向前。
