除夕、春节、清明等传统节日在我们中国人的观念里是十分重要的，回家团圆一直是在外工作的人的愿望，不管在外工作多苦多累，在年底，我们最大的愿望就是能回到家人身边，一起吃顿团圆饭，一起过春节。像2008年初南方的暴风雪灾害，延缓了许多人回家的脚步，仅广州火车站一天的滞留人数就达到了50万人以上，这些大部分都是等着回家过年的民工。但是最厉害的风雪也阻挡不住人们回家的热情和脚步。
在回家的列车上，由于人多拥挤，加上长时间的奔波劳顿，饮食睡眠没有得到及时的补充，还得随时担心车上的小偷光顾自己，所以在高强度的精神紧张下，他们身心早已疲惫不堪。如果意志坚强，旅行时间短，还可以克制，但是一旦旅行时间增加或是意志比较薄弱，旅客朋友中就会出现精神崩溃的紧急状况，表现为手舞足蹈，大喊大叫，胡言乱语，失笑，到处游走，莫名其妙的紧张，大祸临头感，坐卧不安等等。为什么平时好好的一个人，在回家的列车上却突然就崩溃了呢？按常理来说，回家了，该高兴啊？相信很多人都会有这样的疑问，在这一篇，我们将给你一一回答。
火车上他突然“疯”了
2008年12月30日16时50分许，南京开往昆明的列车正运行在桂林至柳州区间。2号车厢里，刚才还和朋友聊着天的旅客周某突然觉得身体有些不舒服，“有点闷，我靠一下”。10分钟后，周某突然大叫一声跳起来，嘴里叽里哇啦说着周围人都听不懂的话。随后，周某开始攻击周围的旅客，包括刚才还一起聊天的朋友。
周某拼命叫着，试图去咬身边的每一个人。几个朋友上前抱住他，周围的旅客吓坏了，立即向乘警求救。乘警冲到该车厢，列车长也随后赶到。“突发性精神异常。”乘警断定，并积极控制对方，列车长和乘警手指被咬伤。
坐趟火车口音都变了
李兰（化名）今年37岁，老家在新乡。一直生活在农村没出过远门，由于家庭困难，2008年下半年，李兰跟随老乡第一次出去打工——到新疆摘棉花。2009年1月中旬，她与老乡一同回家过年，结果赶上春运高峰。
想到身上带着8000多元的辛苦钱，她一路上提心吊胆。“车上人太多了，也没有座位，实在累了就在行李包上靠一会儿。”李兰说，坐了3天3夜火车，都没敢合眼，“害怕钱被人偷走”。加上火车上人多走动不方便，她几乎没喝水，就吃了5包方便面和几个鸡蛋。
回家第二天，她带着7岁的儿子去街上买东西，问价钱时脱口而出的竟是普通话。看到相熟的店主一脸诧异，李兰脸上发烫，赶紧想说句家乡话，可怎么也改不过来。儿子也笑着看她，李兰本来想说“你笑啥笑”，可说出来的竟是普通话版的“你笑什么”。
这个变化让李兰一家都惊呆了。因为在这之前，她一句普通话也不会说。可现在她不仅说得流利，而且语调缓慢，性格也变温柔了许多，“完全换了一个人，刚开始还以为她是‘烧包’，故意的”。后来发现，李兰自己也很苦恼，使劲学家乡话，就是变不过来。
家里老人说可能是鬼神附体了，请了“神婆”到家里“下神”，始终没有好转。整个春节，李兰都是在与自己较劲中度过的。于是，李兰家人陪着她来到郑州进行心理咨询。
经过详细询问和诊断，心理专家胡雄说，李兰是患上了旅途精神病。“其实是火车上的紧张情绪到家后一直没有释放。”胡雄说，在接诊时他能明显感到李兰的紧张情绪，身边过个人，她还会不自觉地摸口袋。
本来不会普通话，为什么发病后会说了呢？胡雄解释，其实患者平时也能听懂普通话，从来没说过不代表不具备这个能力。两种语言就像两扇门，由于精神障碍李兰进到另一扇门后，好像被困住，没办法自己回来了。
但李兰和家人都不同意住院，他们认为回家再过一段时间，等李兰慢慢习惯家乡的生活，口音也就变过来了，因此拒绝留院治疗。
通过这两个案例，我们看到，旅途精神病并不少见，随着春运压力的增大，在火车上经常可以见到这样的情形，那么到底什么是旅途性精神病？有什么表现？其发病原因是什么？又该怎么防治呢？下面我们将一一讲述。
第一讲旅途精神病概述
对于民工朋友来说，在外辛辛苦苦打工一段时间，最牵挂的、最放心不下的，都是那个在远方的家。而一到年末，最想回到的也还是自己的家。家对每个人来说，都是无声的思念和牵挂。所以，年末平平安安地回家，是每个人的心愿。可是随着经济的发展，铁路运输量的加大，交通拥挤的状况还没有得到完全改善。在这种状况下，就容易出现旅途性精神病，就像前面案例中提到的一样。那么，什么是旅途性精神病呢？
旅途精神病是指发生在旅行途中的短暂精神病性障碍。较早提出的是尼森（Nilsson，1966）和另一位学者（1965），他们将在国外旅行引起的精神障碍称为旅行精神病，并作为单独的精神综合征。斯特夫特兹（1979）通过对至夏威夷的旅游者和路过者在精神科急诊就诊病例的临床分析，认为这些病例可分为两大类：一类称为“椰子香蕉综合征”，另一类属于旅行者对旅行本身体验的反应，对后者的描述与旅途精神病的临床表现基本相符。国内对这一问题的重视是司法鉴定部门。旅行性精神病又叫旅行性精神障碍，是旅行者在旅途中常见的一种突发性精神障碍。此病在铁路列车旅客中多见，并会导致恶性人身伤亡事故。
旅行性精神障碍症状多样，严重程度不一，一般有如下特征：
（1）发病较急，持续时间短暂，可以完全缓解。
（2）基本症状表现为不同程度的意识障碍，理解力和判断力降低，缺乏理智、表现幼稚、行为接近原始本能反应，事后遗忘或部分遗忘等。
（3）被害妄想是其最突出和常见的症状。
（4）旅行性精神障碍者还表现出精神运动性兴奋或焦虑，如言语、动作增多，失笑，大叫，到处游走，莫名其妙的紧张，大祸临头感，坐卧不安等。
旅行性精神障碍是一种短暂性精神疾病，一般无需特别治疗即可恢复，平均康复时间为8小时。
旅途精神病的流行范围
旅途精神病的发病率：根据国内外调查资料，旅途精神病的发病以长途火车旅行最多，其次也可见于远途航海、跨洲际航空飞行以及长途汽车旅行中。从报道资料总体来看，国内旅途精神病呈逐年上升的趋势，显示最低为17/10万，最高为81/10万，相差较大。
旅途精神病的患者多为青壮年，以男性人数居多，大部分为农民或打工者，小学以下文化程度者占大多数，教育程度较低，绝大多数患者无家族史及个人史。
旅途精神病发病机理
在了解了旅途精神病的界定和流行情况之后，我们再来看看旅途精神病的发病机理。
尼森认为旅途精神病的发病原因有三点：①由于语言知识贫乏而引起的言语隔阂；②疲劳引起的活力减低；③病前有分裂性或癔症性的个性。福田一彦（1987）认为，旅途精神病的发生与病前依赖或孤僻个性、连续不眠所造成的精神疲乏、反复加重的躯体状况虚弱有关。上海吴文源教授等承担了铁道部课题“旅途精神病的综合因素分析”，对该病进行了系列研究，结果如下：①旅途精神病患者多数为初次乘车旅行、文化程度低、以农民及打工者居多，年龄分布以青壮年为主，乘车时间长，连续不眠时间长。②由于列车超员严重，患者所处车厢内二氧化碳浓度高，大部分患者在硬座车厢无座位，他们或站立或困于一角落，身体活动受限，势必极度疲劳。③患者长时间持续无进食或很少，车厢内供水次数少则更加重饮水量的减少，在上述状况下，患者身体内环境失调，出现生理指标的异常（如白细胞数量、血糖、血钾、红细胞压积等）。④患者具有内向或偏执的性格，表现为沉默、孤僻、悲观，对他人有敌意等，具有一定的易感心理素质。⑤患者往往在上车前就具有前途未卜、焦虑不安的心境，大多是首次出门，随身携带有来之不易的创业本钱，处于陌生的车厢内，缺乏人际交流。⑥旅途精神病的发病有一定的地理和时间分布规律：地理环境以从内地至乌鲁木齐的兰新线一段最多，这一段处于千里茫茫戈壁，人烟树木罕见，属于干燥的高原气候；时间方面以1月至3月春运高峰期间最多。也有学者认为时区差在病因学方面也起了一定作用（以航空旅行最为突出）。
总之，旅途精神病作为一类特殊的精神障碍，其产生是由生物—心理—社会医学模式下多因素作用的结果。
旅途精神病临床表现
旅途精神病的临床表现完全符合短暂精神病性障碍的特点，其表现形式多样。吴文源研究分析得出4类症状群：第一类为地点定向障碍、伤人、人物定向障碍、自我定向障碍、时间定向障碍、无法有效交谈、焦虑；第二类是眼神迷茫、无目的行为、其他妄想、幻嗅、毁物；第三类是被害妄想、恐怖、跳车、幻听、胡言乱语、错觉、遗忘、痴笑、理解困难、言语零乱；第四类是关系妄想、哭泣、幻视、幻味、忧郁。从临床分析可归纳为两类：一类以意识障碍为主，一类以思维障碍及行为障碍等为主。
旅途精神病起病形式、病程和预后
旅途精神病的病程多在数小时至1周左右，多数患者停止旅行或充分休息后可自行缓解，若应用精神科药物一般较小剂量即可有效。吴文源课题组现场调查工作结束3个月后，对旅途精神病患者进行的随访研究表明，大多数患者承认当时存在心理问题，需要帮助；部分患者停止旅行后到综合医院门诊就诊，曾服用中药、营养补剂、镇脑宁、芬必得等，但未服用任何抗精神病药物，且未发现复发的病例。从目前研究来看，旅途精神病的近期预后较好，其他的回顾性调查也支持此结论。
第二讲旅途精神病的诊断和防治
上一讲我们简单介绍了旅途精神病的一些基本知识，包括旅途精神病的界定、流行情况、发病机理及临床表现等方面，这一讲，我们将探讨旅途精神病的诊断和防治。
旅途精神病的诊断标准
越来越多的研究及文献报道证实，在旅途中突发的精神病性障碍与因在旅行过程中的应激因素所诱发的病症、精神分裂症、情感性障碍及其他精神疾病，在病因、发病机制、病程转归及预后等方面，都有明显的不同。所以，尽管存在一些争议，但大多数学者还是同意将旅途精神病作为一个诊断名称，归入“CCMD-2-R”的“其他短暂精神病性障碍”类别之中。
诊断标准：①在长途旅行中（铁路、公路、水路航运或洲际航空）或刚结束旅行后，急性发病；②发病前有明显精神应激、躯体过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等因素的综合作用；③病程短暂，停止旅行与充分休息之后，数小时至一周内自行缓解；④应排除病症及旅途诱发的精神分裂症或情感性障碍。
