决策是评判性思维的目的，评判性思维是决策的基础。在临床护理实践中，对护理问题的正确决策是满足护理对象健康需要的前提，是促进临床康复的重要保障。掌握临床护理决策的方法有助于在纷繁复杂的临床情景中正确的选择，在运用护理程序时合理设计预期目标，选择有效的护理措施。
一、临床护理决策的定义
决策（decision-******）是指组织或个人为了实现某种目标而对未来一定时期内有关活动的方向、内容及方式的选择或调整过程。决策的主体是管理者（个体、集体或小组），决策的本质是一个过程，这一个过程由多个步骤组成。决策的目的是解决问题或利用机会，决策既是思维过程又是行为过程。
决策的研究最早起源于管理学范畴。2O世纪3O年代，美国学者巴纳德和斯特恩等人把“决策”这个概念引入管理理论；1947年赫伯特·西蒙在他的《管理行为》一书中首次提出了管理的决策职能。此后，关于决策理论的研究日益受到人们的重视，并大致经历了从理性决策到行为决策、从个体决策到群体决策的历史过程。决策的基本含义是指从2个或2个以上备择方案中选择1个方案的过程，它突出了决策的核心，即对未来行动的谋划和决断，没有这种决断，就不存在决策；同时也强调了决策是一种从一系列备选方案中挑选出最佳方案的选择过程。但是，对于不同的专业而言，决策又有其更为具体、全面的内涵。
自20世纪70年代临床护理决策被引入护理文献中，学者们力图从多个角度来描述它，到目前，关于临床护理决策定义不同的学者持有不同的观点，较为一致的认为是指在护理实践过程中，临床护士从护理专业角度，在复杂的环境中作出与护理对象相关的选择或调整的过程。护理决策是决策的理论在护理领域中的应用。
二、临床护理决策的类型
根据决策条件的确定性为分类标准，可以将临床护理决策分为确定型临床护理决策、不确定型临床护理决策以及风险型临床护理决策。
（一）确定型临床护理决策
指临床护士在事件结局已确定的情况下，分析方案总结经验，作出的选择。
（二）不确定型临床护理决策
指临床护士在事件本身的结局不确定以及从事件的概率也无法推测结果的情况下作出的选择。
（三）风险型临床护理决策
指临床护士在事件结局尚未确定，但可以推测未来结局情况下所作出的选择。
三、临床护理决策的步骤
在临床护理工作中，为了实现临床护理决策最佳化的目的，护理工作者应了解临床护理决策的步骤，分析护理对象现存的健康状况，并推测发展趋势。其步骤如下：
（一）确立问题
确立问题是决策的前提，是确定目标的基础。在进行临床护理决策时，首先要识别问题，需要临床护士认真观察病人的病情，正确评估护理对象的健康状况，广泛收集与健康状况有关资料，应用评判性思维分析判断病人的健康问题，最后明确护理对象需要解决的护理问题。
（二）明确目标
目标是决策的方向，临床护理士确定了要解决的问题，就要针对问题拟定决策目标。决策目标确定后，应充分考虑对目标进行判定标准。根据护理问题的轻重缓急进行目标排序。
（三）选择方案
决策目标明确以后，首先护士应全面收集护理对象的健康状况资料，拟定能够达到目标的各种备选方案。其次，护理工作者应对方案进行分析和论证，以便执行最有效、最恰当的解决方案的措施。评价和比较的主要内容有：①方案实施的可行性；②方案实施确定性；③方案实施的风险性。对各种备选方案进行综合评价并排序。最后，护理决策者选出或归纳出最佳方案，同时也应考虑被选方案的两面性。
（四）实施方案
是指护理工作者执行选择的方案的过程。临床护理工作者根据解决护理对象的健康问题的的最适宜方案，实施护理措施。在此过程中，护理工作者应充分运用评判性思维，独立思考，不断反思，客观评价实施过程中反常态现象，克服经验主义的错误。
（五）评价方案
指方案执行后，护士应根据决策目标，检查所实施的方案是否达到了预期的目标，为今后的临床护理决策提供信息和积累经验。在此过程中护理工作者应本着诚实、公正和勇于负责的原则评价方案优劣。
四、临床护理决策的影响因素
影响临床护理决策的因素主要包括决护理策者自身因素、环境因素和其它因素等。
（一）护理决策者自身因素
在临床护理决策过程中，护士的个性情感特征、价值观、知识和经验直接影响对护理对象的临床决策。
1．个性情感特征 在临床护理决策过程中护理决策者独立自信，客观公正等个性特征直接影响着决策过程，其中自信是护理决策十分重要的影响因素。自信就是对自己能力的信任。自信使护士更主动地去控制自己的工作效果，当然对护士独立判断和独立决策的能力也是积极的影响。自信使护士能够做出正确的临床判断和护理决策，但自信的同时应规避自负，过于自信的护士就会失去客观判断临床信息的机会，往往阻碍了临床护理的正确决策。
2．价值观 护理工作者的个人价值观是临床护理决策的基础，在决策过程中参与了最终方案的选择，尤其置身复杂的护理环境中，护理工作者个人的价值取向将影响临床护理决策的客观性，同时护理决策者容易根据个人喜好进行临床决策也带来了更多的风险，但要尊重客观实际，具体问题具体分析，避免犯经验主义的错误对临床护理决策产生的不利影响。
3．知识和经验 护理决策者当下所储备的知识、积累的临床经验是临床评判性思维和决策的前提，也是影响临床决策的重要因素之一，只有当护理工作者具备扎实的专业知识和宽泛的人文社科知识才能更加合理和有效地作出临床护理决策。个人丰富的临床经验为临床护理决策提供有力的保障。
（二）环境因素
环境因素主要分物理环境和社会环境两个方面的因素。物理环境因素包括病房的光线、色调、温度、噪声和医院医疗设施等；社会环境因素包括人际关系、社会支系统及其它社会资源等。在临床实践活动中医护关系、护患关系等人际关系可以直接影响到护士的决策。
（三）其它相关因素
1．收集的资料和信息的准确性、全面性、稳定性、复杂性以及资料间的相互干扰性，这些因素为护理决策者带来更大的挑战。尤其是护理对象本身的症状和体征随着病情的发展不断变化，增加了护理工作者决策的难度。
2．在临床实践工作，置身于急救特殊情景下往往要求护理工作者在突发事件中必须快速决策，因时间的仓促很难使护理决策者作出最佳决策。
【本章小结】
习题
一、选择题
1．评判性思维过程中促使临床护士发现护理对象新的健康问题，内部驱动力的情感特质是
A．思想独立
B．探究和好奇心
C．思想开放
D．乐观
E．正直
2．护士准确地向护理对象反应客观事实的原则是
A．诚实原则
B．公正原则
C．仁爱原则
D．负责原则
E．自主原则
3．临床护理决策的思维基础是
A．独立思维
B．评判性思维
C．抽象思维
D．形象思维
E．逻辑性思维
4．在临床护理决策的步骤中首先应
A．陈述目标
B．选择方案
C．明确问题
D．实施方案
E．评价方案
二、简答题
1．何谓评判性思维？其组成和标准分别有哪些？
2．临床护理决策的定义？其类型有哪些？
3．临床护理决策过程由哪几个步骤组成？
4．影响临床护理决策的因素有哪些？
三、讨论题
试述护理工作者如何提高自己的评判思维能力，从而在临床实际工作中更好地作出决策，更有效地解决护理对象的现实问题？
（孙亚男）
