（五）男子免疫性不育
男子不育症病因甚多，免疫功能障碍便是其中之一。在男性不育症患者当中，有少数人****常规检查均在正常范围之内。进行其他检查，例如性激素水平的测定等亦无异常发现。而往往被认为是原因不明之不育症，在临床中发现有一部分不育之原因与患者的自身免疫反应有关。
现代免疫学认为：“精子是一种抗原物质。当精子在男性生殖道里时，由于受****中的“隔离小室”、附睾中罩在精子外的“隔离衣”，以及生殖管道保护性屏障之掩护，这种抗原性并没反应出来。但是当输精道有损伤或炎症病变，****泄漏或渗出到外面组织时，精子就成为机体里的一种“异物”，免疫系统即产生一种对抗本身精子的抗体，将精子破坏或杀灭。此称男子自身精子免疫性不育。大约10%不育男子发现有抗精子抗体，其发病率占所有不育夫妇病因的3%左右。我国开展免疫学诊断尚不普及，实际情况可能更多。
1.临床表现
免疫性不育症临床表现不一，有的毫无主诉症状，只是在检查不育原因时才发现精子抗体阳性而了解，有的则有性腺损伤或输精管道堵塞之病史。一般临床表现或口干、溲黄、便秘、盗汗等；或易感冒、鼻塞、咽痛等；也有见纳差、便溏等消化系统症状。临床上对2次或2次以上****常规检查正常，排除性功能障碍之男性不育症患者，即给予免疫指标之测定。其中包括精子明胶凝集试验，精子冲动抑制试验，麦芽凝集受体试验及房后试验。对麦芽凝集素受体试验一项阳性或其他试验两项阳性之病人，诊断为免疫性不育症。
2.辨证要点
正常情况下，****和男性生殖道有坚固之免疫屏障，精子抗原不与抗体之免疫系统接触，故极少发生免疫反应。男子自身免疫现象的发生，提示精子或****逾越正常屏障，与人体免疫系统发生接触，从而诱发自身免疫反应，多半由疾病因素造成，部分病例可以明确地找到原因。如****损害、造成血睾屏障破坏，出现精子凝集和制动，又如输精管道阻塞致精子抗原外溢。
祖国医学对男性不育症有着深刻之认识，限于历史条件，在当时尚不可能认识到免疫与不育之间的关系。但在历代著作中，对不育症病因之论述与现代医学所了解之造成免疫性不育症原因之间，多有相似之处。如《千金方·求子论》云：“凡人无子，当为夫妻俱有五劳七伤、虚赢百病所致，故有绝嗣之患。”《石室秘录·十六论子嗣》也云：“男子不能生子有六病？？一精寒也，二疾多也，三相火盛也，四精少也，五气郁也。”临床上所见到之免疫性不育症患者，多数表现有瘀阻、湿热之症，与古人之观察十分吻合。根据审证求因之原则，或为肝肾阴虚，湿热内蕴；或为气血不活，精道疲滞；或肺脾气虚，邪热入营所致。总之此症虚实夹杂，故其病难疗。
3.体会与讨论
根据临床观察，免疫不育3号方中忍冬藤、黄柏清热燥湿，我们认为抗体在临床上表现之主要症状为湿热；当归、赤芍、丹参，活血化瘀，现代药理学证明能抑制免疫反应；丹皮、泽兰、车前草、白花蛇舌草泻热渗湿，研湿热下行；生地、鳖甲滋阴泻火；泽兰行瘀通路，诸药配伍，共奏清热、渗湿、祛疯之功。
临床观察表明，上呼吸道病毒反复感染，也可能起了促进男子自身免疫反应的作用，因而感冒也可能是引起免疫性不育的潜在因素，故免疫不育2号方中就运用了五屏风散。
另外笔者也于临床上运用补肾生精和活血化瘀相结合之治法，通过调节下丘脑—垂体—性腺轴功能和增强****生精功能来修补精子膜上WGA受体缺失；鉴于WGA受体缺失导致免疫不育的治疗难度很大，有待地进一步探讨。
热聚血瘀之型，其热毒与血瘀相结合，扰乱了精源之地，精子受损，活力减少，笔者免疫不育3号方，采用清热解毒，活血化瘀之法，临床观察似有抑制精子免疫抗体之作用。
禀赋素虚，脾肺两亏，也是男子免疫不育之常见证型，治疗以健脾补肺益气为主，免疫不育2号方中之苏条参、白术、炒芩、砂仁等品原是用于孕妇安胎圣药，用来治疗脾肺两虚之患者，临床观察似有使精子脱敏之效。
男子免疫性不育症之治疗，目前尚缺特殊方法。西医多采用激素疗法，大剂量冲击疗法副作用大，小剂量疗效则不满意。中医治疗研究起步较晚，免疫性不育症患者经中药治疗后，有些获得生育，有些仅免疫指标转阴，有的则不见任何效果，这些都有待深入研究。
注意****热作用，高温环境不宜久留；避免放射性物质照射及铜、铅等对****的损伤。
使用雄激素、抗癌药以及有损****生精药物之患者，应经常做****精子的常规检查，并相应调整药物。
若因精子抗原作用，致女性抗精子抗体阳性而不育者，应坚持避孕套隔离措施，使女子抗精子抗体滴度下降，则可恢复生育力。
4.病案举例
案例（热聚瘀阻型）：余某某，男，28岁。初诊月期：2000年9月6日。患者婚后3年未育，曾有尿路感染及精囊炎血精史，平素****亢盛，善烦易怒，口干咽燥，溲黄便秘。检查外生殖器正常，****检查：精子数量9千万/毫升，存活率25%，活动力差，液化：差，****和血清抗体检查均为阳性。脉弦细而数，舌绛色。
中医诊断：不育。
西医诊断：精子免疫不育。
证属：瘀热相聚，损液劫津。
治则：清热解毒，活血散瘀。
方剂：方用免疫不育3号方，每日1剂，水煎服。
上方加减治疗3个月，于2000年复查****和血精抗体均转阴性，4个月后其妻受孕，后产1女。
（六）精索静脉曲张不育
精索静脉曲张是男子不育症中最常见原因，男子不育症患者发病率可达21%～39%，对于精索静脉曲张合并不育症之患者一般均主张手术治疗。本病为精索静脉蔓丛发生扩张，伸长、迂曲。多发于20～30岁之成年人，多数在左侧。其主要原因是左侧精索内静脉长而无瓣膜，且垂直进入肾静脉，血流受阻较大之缘故。本病也可继发于肾肿瘤、肾积水等病，这种继发症，临床上称为症状性精索静脉曲张。祖国医学虽无精索静脉曲张病名，但从其临床表现来看，应属“筋瘤”、“筋疝”和“无子”范围。其病因病机多属肝血亏虚，肾气不足，脉络失于漏养；或久立之入，寒湿聚滞，气血失畅，疯血阻络，致使精索静脉状如蚯蚓，****坠胀不适，甚则****或少腹部抽痛。本病之形成常可影响精子的产生，造成男性不育，中医治以化瘀通络法为主。
1.临床表现
根据精索静脉曲张程度，临床的局部表现可分三级：
1级是不能在****部摸到曲张的精索静脉，只是在站立、屏气、咳嗽或加大腹压情况下才会出现；
2级是可以摸到，外观不明显，在屏气或加大腹压时才能见到；
3级是不仅容易摸到，而且可以清楚地看见蔓状之曲张静脉团。
本病的临床表现为****坠胀不适，****或少腹抽痛，站立或劳累后加重，平卧或休息时减轻，站立时****肿大且下垂，皮肤松弛，可见静脉丛扩张、弯曲、伸长。触诊时可扪及蚯蚓状曲张静脉团，平卧后曲张之静脉瘤缩小或消失，不消失者应考虑继发性精索静脉曲张，须进一步检查。严重者常伴有体倦乏力，头晕目眩，腰酸，****湿冷，或********等。实验室检查可见精子数目减少，活力降低，形态不成熟；****活检发现精子生成区排列不整，曲细精管管腔内胚细胞发育不良等。
2.辨证要点
精索静脉曲张是引起男子不育症之常见原因，属中医“筋瘤”范围，其因多为先天不足，肝肾两虚，血行不畅，瘀血聚滞脉络，外肾（****）失于营养，致生精不足，故不能生育。《灵枢·刺节真邪》篇云：“茎垂者，身中之机，****之候，津液之道也。故饮食不节，喜怒不时，津液内溢，乃不留于睾，血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能。”又云：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪气居其间而不反，发于筋瘤。”故祖国医学认为：或肝肾不足，外感寒湿，气滞血瘀；或长途跋涉，筋脉受伤，肝络瘀滞；或湿热下注，聚积络道，筋脉失濡，皆可导致本病。现代医学认为，精索静脉瓣膜先天性缺陷或功能不全，是本病发生的主要原因，由于精索静脉血液郁结而使****缺氧和组织破坏，以致****曲细精管基主膜增厚，****间质细胞增生，****体积缩小，使氧和二氧化碳等气体的扩散受阻，影响了曲细精管的生精功能，造成生精不全和生精障碍。
另外，腹膜后恶性肿瘤可压迫精索内静脉，妨碍血液回流；肾细胞癌除肿瘤本身可压迫该血管外，肾静脉还可被癌栓阻塞，如累及左精索内静脉开口，均可引起精索静脉曲张，名为症状性精索静脉曲张。严重的精索静脉曲张，对生育能力有直接影响，或因静脉丛瘀胀、充盈，****局部温度增高，使曲细精管精子生成形成障碍；或因****内供血含氧量降低。左肾静脉内抑制精子生成的有毒代谢物质，返流精索内静脉，从而抑制精子生成，影响精子数量质量，降低生育能力。《医林改错》云：青筋暴露非筋也，现于皮肤者血管也，血管青者，内有瘀血也。”故对本病之治疗当以活血化瘀为主。本病因有****肿胀，应与“****血肿”相鉴别：****血肿之肿胀为局部弥漫性，皮色紫暗有瘀斑，不能扪及曲张的静脉，便于鉴别。
3.体会与讨论
精索静脉曲张患者局部有青筋暴露，有些人还有局部胀痛、下坠等症状，笔者治疗此症三个类型的验方，均以活血化瘀为主，临床治疗取得一定效果。方中丹参、当归、王不留行；红花、川牛膝、炙甲珠、路路通、赤芍、延胡索等均属活血化痰药物，据药理研究表明，绝大多数活血化瘀药物对缺血、缺氧有保护作用，其机理有待进一步研究。
精索静脉曲张合并不育症是一种慢性病，长期服用汤剂患者颇感不便，另外手术后****改善也需较长时间，在临床上视情况也可把汤剂制成丸剂，并配合食疗方，以方便患者服用。
精索静脉曲张一般通过病者主诉之症状及局部体征而作出诊断，因而主观性较强，尤其对隐匿性精索静脉曲张之诊断较为困难，故须应用仪器配合检测，如热像图、超声、同位素扫描、精索静脉造影等。如采用多普勒超声仪检查精索静脉曲张之患者，可以从分度标准曲线来区别曲张之程度，并可发现隐匿性精索静脉曲张。
精索静脉曲张不育症，手术疗法可有50%～80%的精子质量改善率，30%～55%的受孕率，但也有相当高的失败率。非手术疗法中丙酸****酮、绒毛膜促进腺激素、甲状腺素、维生素A及E、精氨酸、麦冬氨酸等药物对恢复生精功能有一定帮助。
性生活要有规律，避免过度的性生活。手术治疗者，术后至少停止房事1个月，以防性器官充血加重。
避免剧烈运动和强力劳动，以防腹压升高；忌食辛辣刺激食物，保持大便畅通，以防压迫精索静脉回流。
此症患者尚须注意：不宜长期穿紧身裤，用****托，因虽可减轻疼痛症状，然****不易散热，局部温升高，不利于造精。
4.病案举例
案例（肝郁气滞型）：傅某某，男，28。初诊日期：2000年8月2日。患者结婚3年未育，女方妇检正常。经某医院泌尿科检查诊为：左侧精索静脉曲张。****常规：总数3560万/毫升，活动率：30%～50%。患者面色苍白，神疲眩晕，形寒肢冷，胸闷胁痛，心烦易怒，****胀痛引致少腹，****发凉。检查站立15分钟后，****疼痛加剧，放射腹股沟及少腹****上部可触到如蚯蚓状静脉曲线，平卧片刻疼痛缓解。脉沉细舌苔淡白。
中医诊断：筋瘤。
西医诊断：左侧精索静脉曲张。
证属：肝郁寒滞。
治则：暖肝散寒。
方剂：方用暖肝活血汤，水煎服，20剂。
服药45天后诸症平息，检查****常规3次正常，半年后其妻怀孕。
（七）隐睾症不育
隐睾症是常见的****先天性异常，包括****下降不全和异位****，而****下降不全占绝大多数，临床所谓隐睾症，多指此言。由于隐睾有影响生育和造成****恶变等不良后果，日愈受到人们的重视，此病属于中医文献中“天宦”病之一，与“独肾”相似，多因肾气不充而致。隐睾发生率，新生儿约1%～10%，1岁时约2%，青春期约1%，青春期后下降者为数不多。隐睾单侧多于双侧，双侧发生率在10%～25%之间。
1.临床表现
发现单侧或整个****发育不全，体小上缩，或高低不齐，站立时****空虚无****，即可诊为隐睾症。在腹股沟内可触及较小，活动、有压痛之****；若****缺如，表明为高位或类无睾症。至青春期仍未降者，****细小，质软，可伴有****减退、阳痿、生殖力低或不育等。****检查时，精子计数每毫升可少于2000万个，或精子畸形率高，大部分双侧隐睾患者之****中可无精子，其中个别患者可有内分泌不足之体征。B超可协助诊断，区分隐睾或单睾。约有8%～15%隐睾患者，因发生****肿瘤而就诊。
2.辨证要点
现代医学认为，关于****下降之机理尚不清楚，通常与下列因素有关：精索、血管、输精管过短，同时精索周围有粘连，限其下降，这主要由于雄激素分泌不足所致。由于腹股沟发育异常，导致内环过小或缺如，****无法通过。****引带缺乏雄激素受体，失去向下牵引的作用，提睾肌发育不良，或提睾肌亢进收缩，也会引起****下降受阻。隐睾双侧者可能为内分泌障碍，母体促性腺激素不足；单侧者局部机械因素居多。近年来发现，多数隐睾患者都有程度不等的睾酮合成和分泌障碍。****发育异常所致。另外由于****长期受到较高温度之影响，年龄越大，位置越高，形态改变也越严重。而病理表现则为精原细胞和支持细胞发生退行性改变，生精上皮极度紊乱，很容易造成****恶变，发生恶变之年龄通常在30～40岁左右。
****下降不全根据临床表现即可诊断，但应与****缺如，异位****、****回缩及两性畸形相鉴别。同时隐睾本身症状不明显，但其合并症却十分严重，必须予以警惕。如隐睾温度较高，使其发育不良，失去生精能力；如隐睾并发腹股沟疵者，约占50%左右；又如精索扭转，甚者导致****缺血坏死；再如隐睾易受挤压、撞击等损伤；另外还要注意腹内或腹股沟内隐睾，比正常****恶变机会大20～48倍，而腹内隐睾恶变更多。
隐睾者，古谓之“纵”，指外肾仅一子或二子全无，包含一侧或双侧隐睾，属“五不男”病症之一。中医学认为：本病主要责之于虚，由精血亏损，阳气不振所致。先天者，或因母体虚弱早产，或因其他原因损伤胎元，遂致****应降而不降；后天者，或抚育失宜脾胃不足，或气血不旺无血以养，遂致****无力下降。
3.体会与讨论
本病患者因隐睾，****发育不全而有自卑感，怕暴露，对性生殖能力和婚姻问题均有顾虑，治疗时要注意配合心理疗法。
由于隐睾可影响生育，且易致癌变，因此手术年龄之选择成为大家关注的问题，笔者认为6～10岁手术较为合适，因这段年龄期，****组织结构层次分明，解剖容易，不易损伤精索血供，同时部分患者之****尚有下降之可能，避免了不必要之手术。
****停留在腹股沟等部位者易被外力所伤，平时应注意保护；对于降睾未及时治疗而发育严重障碍，特别是双侧者，婚后可能无生育能力，应向患者解释清楚。
（八）慢性前列腺炎不育
慢性前列腺炎是成年男性之常见病，多见于青壮年男子。根据统计，35岁以上男30%～40%患本病。由于腺体长期充血，腺小管阻塞和腺体功能低下等因素，可出现尿频、尿急、尿痛和各种类型的性功能障碍，以及引起男性不育症等。本病属中医“白淫”、“尿精”、“精浊”、“劳淋”、“淋浊”、“白浊”等范畴。《景岳全书·淋浊》云：“使浊症有赤白之分，有精溺之辨，凡赤者由于火，白者寒热俱之。由精而浊者其动在心肾，由溺而为浊者，其病在膀胱肝脾。”张书清亦云：“溲后每有牵腻之物渍于马口。”很像本病之主症之一“尿末滴白”。
本病以慢性非特异感染最为多见，且多与后尿道炎或精囊炎、附睾炎同时并存，故病因复杂，症状杂多，迁延难愈。其病因多由外感毒热，或平素饮酒过度，或过食辛辣厚味，以致脾失健运，湿热内生；或房事过度，素体阳虚，气滞血瘀等。但总以肾虚为其本，湿滞为其标，瘀血败精为标中之标，且以虚实夹杂为多见。其治疗，宜“急标缓本，先标后本”，其治则，宜清热解毒，或清热利湿，活血化瘀，疏肝通络，滋阴降火，补肾壮阳等法。而利水化浊之品，可运用于治疗之全过程。
1.临床表现
患者常有会阴部、后尿道或直肠部有不适或疼痛，而疼痛可放射到腰、骶骨、耻骨、两侧腹股沟、****等处。并有排尿不适、尿频、尿急等，尿痛严重者，尿道口常有乳白色分泌物，尤其在大便或小便终末时滴出。另外尚可伴有神疲乏力、头晕，腰酸痛、****减退、遗精、早泄、阳痿等。并发症可有慢性精囊炎、后尿道炎、膀胱炎、附睾炎、膀胱颈硬化等。肛诊前列腺可有腺体大小、硬度改变、两侧叶不对称，有时也可扪及大小不同之结节，腺体周围粘连固定，一般无压痛或轻度压痛；化验检查前列腺液中卵磷脂小体显著减少，白细胞计数可能正常或增高。涂片检查有脓球或细菌。
2.辨证要点
现代医学认为慢性前列腺炎致病原因为细菌感染，致病菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、变形杆菌等。另外有一种为无菌性前列腺炎，亦称前列腺溢液或前列腺病。慢性前列腺炎发症往往与后尿道炎、精囊炎或附睾炎同时并发，并且可先有后尿道炎、精囊炎、附睾炎存在而引起慢性前列腺炎之发生。另外，也可以因身体其他部位的炎症病灶，细菌经血行、淋巴或直接蔓延到前列腺腺体，引起前列腺炎者亦不鲜见。
慢性前列腺炎属中医“淋浊”范围，其病位以肝肾、膀胱、下焦为主。其病因如丹溪所云：“淋病所感不一，或由房劳，阴虚火动也；或由醇酒厚味，酿成湿热也。积效既久，热结下焦，所以淋漓作痛。”故湿热袭于肝肾，蕴于精室，是本病发生之病机；过度饮酒，姿情纵欲，外感风寒，会阴损伤等，是本病发病之因，或先患淋证、子痈、湿热循经上沿，归于精室，而成本病（尿道途径感染）；或先患腹泻、乳娥、咳嗽等，热毒蕴盛，引动下焦之湿热，亦可形成本病（血行性感染）。其症多有会阴部或腰能部酸沉、隐痛，少腹或****抽痛，尿意不尽，排尿终末或大便用力时有“白浊”自尿道滴出。此外，或尚有倦怠乏力，怕冷喜暖，头晕失眠、遗精、早泄、阳痿等症。多为虚实夹杂，实在湿浊，虚在肾。湿热不化下注膀胱，故尿道灼热，溲黄而浑浊，此为之实；肾虚外府失养，故腰酸痛，肾虚固摄无权，则精微脂液下流，故尿道常有乳白色分泌物淌出，此为之虚。属实者，以湿热疲阻为多见；属虚者，以阴虚或阴损及阳为多见。本病之演变，大多为肝经湿热，肾阴虚，肾虚脾湿，阴损及阳，而痹血败精阻滞经脉，是本病发展之严重阶段，故泻肝利湿，散解毒是截断、扭转病情发展之关键，当力求按邪务尽。若失治或误治，致使病情由实致虚，出现早泄、遗精、不育者，偏于阴虚选加女贞、山药、五味子、黄柏、知母、丹皮；阴损及阳，宜加仙灵脾、巴戟、菟丝子等药。
除药物治疗外，还要重视精神调摄及饮食宜忌，注意心情愉悦，房室有节，不吃刺激性食物，力戒****，以弥补药力之不逮。
同时还要注意鉴别小便色泽与疼痛：本病之小便浑浊系指小便混浊不清，或尿色乳白，或尿色黄移时沉淀而混浊，不同于乳糜尿。乳糜尿有丝虫感染史，乳糜尿试验阳性。本病疼痛是指会阴部和耻骨上区疼痛或压痛，有排尿障碍等尿路症状，盆底张力性肌肉痛，前列腺液正常，培养无菌，须注意。
3.体会与讨论
有关实验研究表明****过频锌丢失过多，前列腺组织的慢性、反复充血，会阴部受压等不良因素均可引起前列腺组织结构损伤，并使锌吸收能力降低。局部抗感染能力减弱，成为引发慢性前列腺炎的诱因。
慢性前列腺炎，有细菌性慢性前列腺炎、非细菌性慢性前列腺炎和前列腺病之分，它们在临床上严格区分很困难，而且前列腺液的细菌培养阳性率不高，非细菌性或其他微生物感染之实验鉴定尚有一定困难，某些原为非细菌感染的病人，由于病情迁延而转为细菌性或其他微生物混合感染，这些可能是目前对慢性前列腺炎治疗效果不满意和不巩固的原因之一。
过去有些人认为，慢性前列腺炎与生育及****关系不大，从临床病例统计，附性腺感染导致****异常比例不少，特别是前列腺炎炎症后期，腺体纤维化，分泌功能减弱，精子的量及成分下降，生物活性物质如糖、黏蛋白、山梨醇类明显减少，导致精子数量减少，活动率下降，甚至造成死精子症而不育。
近年来研究表明，人体的阴虚命门火旺之时，内分泌水平普遍增强，而前列腺纤维肌肉间质与上皮组织皆受内分泌影响，致使雄激素分泌增多，性功能亢进，免疫机能减退。
因此可以认为，慢性前列腺炎不仅是局部的炎症，也是一种内分泌免疫系统发生改变的全身性疾病。故我在治疗上常常攻补兼施，在清热利湿的基础上，或滋补肾阴，或补气健脾，或阴阳同补，同时佐以活血化瘀之品，使阴阳平衡，提高免疫功能，常可收到佳效。
在治疗慢性前列腺炎的同时，及时治疗泌尿生殖系统感染、全身各部位化脓性感染也是十分重要的。另外，受凉也能引起交感神经活动增强，使尿道内压增加，妨碍前列腺液排泄，是前列腺内逆流的诱因之一。
活血化瘀法在调节前列腺分泌功能亢进与分泌功能不足两方面具有双向作用，一方面充血造成腺管相对不通畅，进一步加重炎性前列腺液潴留（湿热），故活血通络，佐以清热利湿常用之法；另一方面，对腺体分泌不足者投以补肾之剂，应注意配合运用活血通络之剂，使分泌、排泄之间得以平衡，同时活血药改善了局部血流，有助于补肾之品促进腺体分泌功能恢复。因此，活血通络也是治疗慢性前列腺炎之基本方法之一。
慢性前列腺炎伴精索静脉曲张者，常见会阴、腹股沟、****部重坠不适，站立时加重，平卧减轻，得热则缓，若用补中益气法，临床收效甚微。笔者认为：会阴少腹部位属肝经。患者得热则缓，说明寒滞肝脉，治以暖肝活络为主，可获佳效。
笔者认为，慢性前列腺炎多为本虚标实，本虚者，脾肾两虚；标实者，湿浊下注。治疗以固本为主，治标为辅。固本宜用菟丝子、枸杞子、覆盆子、山萸肉、山药、芡实、五味子、黄芪、白术等，以健脾补肾，而助膀胱之气化；治标常用车前子、泽泻、滑石、川黄柏、紫丹参、当归、赤芍，以活血化浊，而通调水道。
开肺利水法亦是治疗慢性前列腺炎的方法之一，因三焦为决渎之官，上焦不宣则下焦不通，肺为水之上源，通调水道，下输膀胱，故对于慢性前列腺炎具有肺闭症状者，可以加开泄肺气之品，如前胡、桔梗、瓜蒌壳之属，取效较速。
如感染严重，发热，前列腺液及尿内脓胞多等，则须用荡涤瘀热解毒剂视症情加减。虚寒者，加温经散寒药；被久正虚者，配补养气血之品；肾虚者，佐以补肾之品。老年前列腺肥大多伴有感染，温补之品宜慎用，临床因服用温热药而引起出血，甚则小便隆闭等情况亦不鲜见。
慢性前列腺炎病程较长，虚实夹杂为多，并与前列腺肥大互为因果，故应及早治疗。如前列腺肥大引起尿潴留，因前列腺和膀胱颈部突然充血，积血阻塞不通所致，宜用清利通下剂，加三棱、莪术开闭通利，穿山甲疏通脉络。
不论何型，笔者常嘱患者配用双花坐浴汤，这对改善局部血液循环，促进炎症吸收有一定帮助。男子不育者，宜温水坐浴，以免局部持续加温，影响****生精及精子活力。但兼血精者忌用，因血得热则行故也。
临床观察表明，青年慢性前列腺炎，每与****、性兴奋、性生活不规律有关，而房劳是本病发生的重要因素之一。故壮年时节制房欲，老年人更须节欲。生活中忌食辛辣、禁酒，保持大便通畅，定期按摩前列腺，以利于炎症分泌物之排出，这些对于预防和巩固疗效有助。
4.病案举例
案例1（湿热下注型）：赵某某，男，29岁。初诊日期2000年9月20日。患者婚后2年未育，其妻妇科检查正常。平时腰痛，会阴部下坠，小腹胀满，尿频，小便短赤涩痛，白浊多如脂膏，大便不畅。检查诊为慢性前列腺炎。脉弦细，舌红苔黄。
中医诊断：白浊。
西医诊断：慢性前列腺炎。
证属：湿热下注。
治则：清热利湿。
方剂：方用前列腺1号方，14剂，水煎服。
二诊（10月15日）：症状大见好转，尿痛消失，大便通畅。原方不变，续服14剂。
三诊（11月3日）：症状消失，前列腺2号方（28）去萆誌、王不留行、焦黄柏，加枸杞15g，巴戟15g，仙灵脾15g，21剂，后随访已生一女。
案例2（阴虚瘀阻型）：宋某，男，31岁。初诊日期：2000年8月4日。患者婚后3年未育，2年前诊为慢性前列腺炎，有过尿血，血精病史。现尿频、小便黄赤，淋漓不尽，耳鸣梦遗，口干舌燥，腰膝酸软。脉弦细，舌红苔黄。
中医诊断：劳淋。
西医诊断：慢性前列腺炎。
证属：肝肾阴虚。
治则：滋阴降火，散瘀化浊。
方剂：方用前列腺2号方，14剂，水煎服。另用双花坐浴汤煎汤坐浴，14剂，每日1剂。
二诊（8月22日）：药后小便自利，原方再选14剂，以观后效。
三诊（9月10日）：症状完全消失，原方加仙灵脾15g续服21剂，另服壮精丸30丸，每日1九，睡前温水吞服，一年后喜得一子。
案例3（脾肾两虚型）：马某某，男，30岁。初诊月期：2000年10月2日。患者婚后2年未育，开始尿频、尿痛。经医院诊断为前列腺炎，自此腰痛、阳痿、小便淋漓等症状层出不断，迁延不愈，性功能几乎丧失。
刻诊：腰膝酸痛，少腹拘急，尿混浊不清，大便溏泻，食欲不振，体倦乏力。脉沉细，舌红苔黄。证属脾肾两虚。
治则：益肾补脾，化浊通淋。
方剂：方用前列腺3号方，14剂，水煎服。
二诊（10月18日）：药后尿道及前列腺症状有好转，阳痿无起色，原方加仙灵脾15g，巴戟天15g。
三诊（11月3日）：服14剂后，症状顿减，性生活已基本正常，再服21剂，半年后随访，其妻已怀孕。
案例4（气虚血弱型）：陈某某，男，29岁。初诊日期：2000年5月6日。患者因结婚2年不育而来求诊，经医院检查发现慢性前列腺炎。刻诊：面色萎黄，气短懒言，大便溏泻，少腹拘急，腰骶酸沉而麻木，下肢乏力，尿频。检查直肠指诊：前列腺触压痛，有条索状结节。前列腺液常规：卵磷脂小体50%，WBC5%～15%/HP。B超：慢性前列腺炎。脉细，舌红苔白。
中医诊断：白淫。
西医诊断：慢性前列腺炎。
证属：气虚血弱。
治则：补脾培中。
方剂：方用前列腺4号方，14剂，水煎服。
二诊（5月20日）：服药后全身感觉良好，原方再服14剂。
三诊（6月10日）：症状完全消失，****常规：活动力60%，WBC：1～3/HP。原方加旱莲草15g，枸杞15g，续服14剂，半年后追访，其妻已怀孕60天。
臧平立在总结了自己的成功病案后，特别指出：治疗不孕必须加强心理护理，怡情才易受孕。大量资料表明，精神因素，心理压力所致的女性不孕症临床上占很大的比例。一个人身体健康，并不等于真正的健康，还应包括心理健康，即人们所说的身心健康。不孕不育的夫妇，常担心顾虑怀不上孕，受精神包袱压抑，茶饭不香，夜寐不安，精神不振，过度焦虑、紧张、抑郁、恐惧等不良的信息，均可通过神经内分泌系统的改变而影响卵巢的功能，可造成排卵障碍而不孕。不良的情绪也影响免疫功能的低下而感染疾病，对健康不利。因情绪不畅，引起气血不和，脏腑的功能失常，充任不能相资，是造成不孕的一个重要因素。在治法上宣疏肝之气，解肝之郁，更重要的是让病人保持心境舒畅愉快。她们渴望了解不孕的各方面知识，常希望医务人员能给予最大的支持和帮助，应尽可能解除病人的疑虑。
另外，在饮食方面也很有讲究，有“需、宜、忌”之分。中医学上认为药食同源，合理适当的膳食对不同人体的素质及不同原因的不孕有一定的帮助。在进行治疗时，医生和病人家属有责任告诉病人饮食的宜忌，但不同类型饮食亦有不同，应针对病人的证型作相应的饮食指导。①肾阳虚所致的虚寒、宫冷不孕，可用温补之品：附子煲狗肉、当归羊肉汤、鹿茸炖公鸡、核桃煲猪腰、鸡子糯米酒、黄芪牛肉汤等等。可起到温肾壮阳暖宫的效果。忌食寒凉、生冷，如冷饮、香蕉、雪梨、凉粉等。②肾阴所致的肾精不足、冲任亏虚之不孕，可服用花胶瘦肉汤、虫草炖水鸭、燕窝鸡丝羹等。忌服温补燥热之品，如狗肉、羊肉。③气血虚之不孕可服用当归大枣鸡蛋茶、竹丝鸡糯米粥、熟地黄枸子瘦肉汤（放入少许陈皮或春砂仁）、排骨元肉汤、连藕红豆鲫鱼汤等。④脾虚夹湿之不孕可服用莲子鸡蛋茶、淮山鲫鱼汤（放入少许陈皮）、莲子糯米大枣粥、茯苓黄芪瘦肉汤，少食或忌食肥甘厚腻、寒凉、生冷之品。⑤肝郁不孕可服用百合鸡蛋茶、麦肉大枣糯米粥、牛奶炖鸡蛋、玫瑰焖豆腐、黄花鲫鱼汤等，少食温补、辛辣、煎炸之品。⑥瘕之不孕可服用乌龟煲土茯苓汤、鳖甲炖山药汤、田七花旗参茶、昆布海藻瘦肉汤（伴有甲亢者不适）、海带绿豆汤等。
