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第4章 调经门(1)

论经主冲任二脉

良方论曰∶岐伯云∶女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。天,谓天真之气;癸,谓壬癸之水,故云天癸也。然冲为血海,任主胞胎,二脉流通,经血渐盈,应时而下,常以三旬一见,以象月盈则亏也。若遇经行,最宜谨慎,否则与产后症相类。若被惊恐劳役,则血气错乱,经脉不行,多致劳瘵等疾;若逆于头面肢体之间,则重痛不宁;若怒气伤肝,则头晕胁痛呕血,瘰 痈疡;若经血内渗 ,则窍穴淋沥无已。凡此六淫外侵,而变症百出,犯时微若秋毫,成患重于山岳,可不畏哉。(任脉主任一身之阴血,太冲属阳明,为血之海,故谷气盛,则血海满而月事以时下。天真天一也,天一之气,升而为壬阳,降而为癸阴也。三旬一见者,为一小会之周天,此其常也。然有大会中会之不同,故又有三月一行,一年一行之变异,究其盈亏之义则一也。甚有数年不行,而一行即受娠者,又超于理之外矣,岂医药能为哉)

论心脾为经血主统

薛立斋曰∶经云∶饮食入胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行。东垣先生所谓脾为生化之源,心统诸经之血。诚哉是言也。心脾平和,则经候如常,苟或七情内伤,六淫外侵,饮食失节,起居失宜,脾胃虚损,心火妄动,则月经不调矣。大抵血生于脾土,故云脾统血。凡血病当用苦甘之药,以助阳气,而生阴血也。(脾气化液而生血,即水入于经,其血乃生之意,此荣出中焦也,故曰生化之源。心统血者,脾气化液入心而变见为血也,故虽心之所主,亦借脾气化生,故不可不知)

论脾胃生血

薛立斋曰∶血者水谷之精气也,和调五脏,洒陈六腑,在男子则化为精,在妇人则上为乳汁,下为月水。故虽心主血,肝藏血,亦皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。凡经行之际,禁用苦寒辛散之药,饮食亦然。(知水谷之精气,是生血之本,则知脾胃是生血之源。故脾胃不健,而血不生者,不可专主四物矣)

论经不调由风邪客于胞中

陈氏曰∶妇人月水不调,由风邪乘虚客于胞中,而伤冲任之脉,损手太阳少阴之经。盖冲任之脉,皆起于胞中,为经络之海,与手太阳小肠、手少阴心经为表里,上为乳汁,下为月水。然月水乃经络之余,苟能调摄得宜,则经应以时矣。(《千金》云妇人经行如斯,亦有为风所客者,可不知谨与。

经云∶二阳之病发心脾,男子少精,女子不月。此则又兼小肠而言,然小肠不过与心相合,岂可混解,故当以《素问》为是)

论三月一来为居经

脉经云∶师曰∶脉微血气俱虚,年少者亡血也,乳子下利为可;否者,此为居经(此言脉微气血两虚之居经),三月一来。曰∶寸口脉微而涩,微则卫气不足,涩则血气无余。卫不足,其息短,其形躁。

血不足,其形逆,荣卫俱虚,言语谬误。趺阳脉浮而涩,涩则卫气虚,虚则短气,咽燥而口苦,胃气涩,则失液。少阴脉微而迟,微则无精,迟则阴中寒,涩则血不来,此为居经,三月一来。(此言寸脉微涩,及胃脉浮涩,阳下生阴之居经。)问曰∶妇人妊娠三月,师脉之,言此妇人非躯,今月经当下,其脉何类?何以别之?师曰∶寸口脉卫浮而大,荣反而弱,浮大则气强,反弱则少血,孤阳独呼,阴不能吸,二气不停,卫降荣竭,阴为积寒,阳为聚热,阳盛不润,经络不足,阴虚阳往(一作实),故令少血。时发洒淅,咽燥汗出,或溲稠数,多唾涎沫,此令重虚,津液漏泄,故知非躯。畜烦满血,月禀一经,三月一来,阴盛则泻,名曰居经。(谓右脉浮大,左脉反弱也。)(盖女子尺脉宜盛,今反见弱,是荣不足于下也。寸口卫脉浮大者,卫气盛于上也,经曰至阳盛地气不足,故曰反也。举寸以该尺耳,此言阳脉浮大,阴脉反弱之居经)

论师尼寡妇异乎妻外家之治

罗谦甫曰∶宋褚澄疗师尼寡妇,别制方者,盖有谓也。此二种寡居,独阴无阳,欲心萌而多不遂,是以阴阳交争,乍寒乍热,全类温疟,久则为劳。尝读《史记·仓公传》,载济北王侍人韩女,病腰背寒热,众医皆以为寒热病。仓公曰∶病得之欲男子不得也,何以知?诊其脉,肝脉弦出寸口,是以知之。盖男子以精为主,妇人以血为主,男子精盛以思室,女人血盛以怀胎也。夫肝,摄血者也。吴厥阴肝脉弦出寸口,上鱼际,则阴盛可知,故知褚氏之言,信有谓矣。(此专主肝经而言,以相火寄于肝也,男女之欲,皆从此出。观天地之气,始于春,则知欲之义,必由于肝也。鸟兽孳尾亦然。故治此者,当以柴胡汤为法)

论调经当抑气

济生方论曰∶《内经》云∶百病皆生于气。经有所谓七气,有所谓九气。喜怒忧思悲恐惊者,七气也;七情之外,益之以寒热二证,而为九气也。气之为病,男子妇人皆有之,惟妇人血气为患尤甚。盖人身血随气行,气一壅滞,则血与气并,或月事不调,心腹作痛;或月事将行,预先作痛;或月事已行,淋漓不断,心腹作痛;或遵腰胁,或引背脊,上下攻刺,吐逆不食,甚则手足搐搦,状类惊痫;或作寒热,或为 瘕,肌肉消瘦,非特不能受孕,久而不治,转而为瘵疾者多矣。(其抑气治法,须随证采后方治之,故此不备列)

论调经先去病

李氏曰∶月水循环,纤 不作而有子。若兼潮热腹痛,重则加之咳嗽汗呕,或泻,有潮汗,则血愈消耗;有咳呕,则气往上行;泻则津偏于后,痛则积结于中,是以必先去病,而后可以滋血调经。就中潮热疼痛,尤为妇女常病。盖血滞积入骨髓,便为骨蒸;血滞积瘀于中,与日生新血相搏,则为疼痛;血枯不能滋养百骸,则蒸热于外;血枯胞络火盛,或挟痰气食积,寒冷外邪,则为疼痛。

论调经大法

方氏曰∶妇人经病,有月候不调者,有月候不通者。然不调不通之中,有兼疼痛者,有兼发热者,此分而为四也。然四者若细推之,不调之中,有趋前者,有退后者,则趋前为热,退后为虚也。不通之中,有血滞者,有血枯者,则血滞宜破,血枯宜补也。疼痛之中,有常时作痛者,有经前经后作痛者,则常时与经前为血积,经后为血虚也。发热之中,有常时发热者,有经行发热者,则常时为血虚有积,经行为血虚有热也,此又分而为八焉。大抵妇人经病,内因忧思忿怒,外因饮冷形寒。盖人之气血周流,忽因忧思、忿怒所触,则郁结不行;人之经前产后,忽遇饮冷形寒,则恶露不尽,此经候不调不通,作痛发热之所由也。大抵气行血行,气止血止,故治血病以行气为先,香附之类是也;热则流通,寒则凝结,故治血病以热药为佐,肉桂之类是也。(以类字推之,则所该者广,幸毋执也。而为先为佐,尤所当知)

论经水异色

丹溪曰∶经水者阴血也,阴必从阳,故其色红,禀火色也。血为气之配,气热则热,气寒则寒,气升则升,气降则降,气凝则凝,气滞则滞,气清则清,气浊则浊。上应于月,其行有常,名之曰经。为气之配,因气而行。成块者,气之凝也;将行而痛者,气之滞也;来后作痛者,气血俱虚也;色淡者,亦虚也,而有水混之也;错经妄行者,气之乱也;紫者气之热也,黑者热之甚也。今人但见其紫者、黑者、作痛者、成块者,率指为风冷,而行温热之剂,则祸不旋踵矣。良由《病源》论月水诸病,皆曰风冷乘之,宜其相习而成俗也。或曰∶黑者,北方水色也,紫淡于黑,非冷而何?予曰∶经云亢则害,承乃制,热甚者必兼水化,所以热则紫,甚则黑也。况妇人性执而见鄙,嗜欲加倍,脏腑厥阳之火,无日不起,非热而何?若曰风冷,必须外得,设或有之,盖千百而一二也。

准绳云∶冷症外邪初感,入经必痛。或不痛者,久则郁而变热矣。且寒则凝,即行而紫黑,故非寒也。(二公之说甚明)叶氏曰∶血黑属热,丹溪之论善矣。然风寒外乘者,十中常见一二,何以辨之?盖寒主引涩,小腹内必时常冷痛,经行之际,或手足厥冷,唇青面白,尺脉或迟或微或虚,或虽大而必无力;热则尺脉或洪或数或实,或虽小而必有力,于此审之,可以得其情矣。(脉症相参,尤为的确)李氏曰∶心主血,故以色红为正,虽不对期而色正者易调。其色紫者风也,黑者热甚也;淡白者虚也,或挟痰停水以混之也;如烟尘水,如屋漏水,如豆汁,或带黄混浊模糊者,湿痰也;成块作片,血不变者,气滞也,或风冷乘之也;色变紫黑者,血热也。大概紫者,四物汤加防风、白芷、荆芥;黑者,四物汤加芩、连、香附;淡白者,芎归汤加参、 、白芍药、香附;有痰者,二陈汤加芎、归;如烟尘者,二陈汤加秦艽、防风、苍术;如豆汁者,四物汤加芩、连;成块者,四物汤加香附、玄胡索、枳壳、陈皮,随症选用。

论经候愆期

王子亨曰∶经者常候也,谓候其一身之阴阳愆伏,知其安危,故每月一至,太过不及,皆为不调。阳太过,则先期而至,阴不及,则后时而来。其有乍多乍少,断绝不行,崩漏不止,皆由阴阳衰盛所致。

丹溪云∶经水不及期而来者,血热也,四物汤加芩、连、香附。肥人不及日数而多者,痰多血虚有热,南星、白术、苍术、黄连、香附、川芎作丸。

薛氏曰∶先期而至,有因脾经血燥者,宜加味逍遥散;有因脾经郁滞者,宜归脾汤;有因肝经怒火者,宜小柴胡汤加生地黄;有因血分有热者,宜四物汤加柴胡、牡丹皮、山栀子;有因劳役火动者,宜补中益气汤。(丹溪翁只主一热字,而热症内又用苍术、南星等,谁其信之。立斋又分肝脾血分劳役五种,尤为详明。愚谓脾虚气郁,宜归脾汤;脾实气郁,宜越鞠丸之类为当)丹溪云∶经水过期血少也,用川芎、当归、人参、白术,兼痰药治之。过期色淡者,痰多也,二陈汤加芎、归。过期紫黑有块,血热也,必作痛,四物汤加香附、黄连。

薛氏曰∶过期而至,有因脾经血虚者,宜人参养荣汤;有因肝经血少者,宜六味地黄丸;有因气虚血弱者,宜八珍汤。(血生天脾,故色淡者,宜补脾胃,此参、术所必用也,而丹溪以芎、归为配,不用地黄、芍药者,岂无深意焉。如立斋养荣、八珍等汤,俱本于此,其用六味丸者,又为补母之法,宜详之)

论月水多少

准绳云∶妇人病多是月经,乍多乍少,或前或后,将发疼痛,医者不审,一例呼为经病,不知阳胜阴,阴胜阳,所以服药无效。盖阴气乘阳,则包藏寒,气血不营运,经所谓天寒地冻,水凝成冰,故令乍少而在月后。若阳气乘阴,则血流散溢,经所谓天暑地热,经水沸溢,故令乍多而在月前。当和血气平阴阳,斯为福也。阳胜阴,月候多者,当归饮;阴胜阳,月候少者,七沸汤。又云∶经水过多,为虚热,为气虚不能摄血,经水涩少,为虚为涩。虚则补之,涩则濡之。

脉经曰∶有一妇人来诊,言经水少,不如前者何也?师曰∶曾更下利,若汗出小便利者可。何以故?师曰∶亡其津液,故令经水少。设经下反多于前者,当所苦困,当言恐大便难,身无复汗也。(津液者,水谷之阴气也,亡之则血失所养矣,故不如前焉)

论月水不利

良方云∶妇人月水不利者,由劳伤气血,体虚而风冷客于胞内,伤于冲任之脉故也。若寸脉弦,关脉沉,是肝病也,兼主腹痛,孔窍生疮;尺脉滑,血气实,经络不利;或尺脉绝,不至,兼主小腹引腰痛,气攻胸膈也。(弦与沉主气病,滑为实,绝为虚)薛氏曰∶前证属肝胆二经,盖肝胆相为表里,多因恚怒所伤。若本经风热,用补肝散(方见胁痛门);血虚,用四物加酸枣仁;若肾水不足,用六味丸;若患诸疮疡,治见后。

论月水不断

准绳云∶妇人月水不断,淋沥无时,或因劳损气血,而伤冲任,或因经行而合阴阳,皆令气虚不能摄血。若时止时行,腹痛脉沉细,此寒热邪气客于胞中,非因虚弱也。薛氏曰∶前证若郁结伤脾,用归脾汤;恚怒伤肝,用逍遥散;肝火妄动,用加味四物汤;脾气虚弱,用六君子汤;元气下陷,用补中益气汤;热伤元气,前汤加五味、麦门冬、炒黑黄柏。

论过期不止

产宝云∶男子生于寅,寅属木,阳中有阴,故男子得八数;女子生于申,申属金,阴中有阳,故女子得七数。男以气为主,八八则卦数已尽;女以血为主,七七则卦数已终。

终则经水绝,冲任脉虚衰,天癸绝,地道不通,而无子矣。或劳伤过度,喜怒不时,经脉衰微之际,又为邪气攻冲,所以当止不止而崩下也。许学士云∶妇人经脉过期不止,腰腹疼痛,或七七数尽而月经下者,宜用当归散治之。

论经病疼痛

产宝云∶经水者,行血气通阴阳,以荣于身者也。气血盛,阴阳和,则形体通。或外亏卫气之充养,内乏荣血之灌溉,血气不足,经候欲行,身体先痛也。(此论身痛)良方云∶妇人经来腹痛,由风冷客于胞络冲任,或伤于太阳少阴经,用温经汤、桂枝桃仁汤。若忧思气郁而血滞,用桂枝桃仁汤、地黄通经丸。若血结而成块 ,用万病丸。

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