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第10章

心悸者,筑筑然动,怔怔忡忡,不能自安是也。有气虚,有停饮。其气虚者,阳气内弱,心中空虚而为悸。又有汗下后正气虚而亦悸,与气虚而悸又甚,皆须定治其气也。其停饮者,由饮水过多,水停心下,心火恶水,不能自安,虽有余邪,必先治悸与水也。如小便利而悸者,茯苓桂枝白术汤。小便少者,必里急,猪苓汤为要也。

发黄

发黄者,湿热交并,民多病瘅者,单阳而无阴也。太阴脾土,湿热所蒸,色见于外,必发黄。

湿气胜,则如熏黄而晦。热气胜,则如橘黄而明。伤寒发黄,热势已极,且与蓄血大抵相类。但小便不利,大便实者,为发黄,轻则五苓散,重则茵陈汤。小便不利,大便黑者,为蓄血,轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气汤。湿家为病,一身尽痛,发热,身如熏黄,小便不利者,五苓散;小便自利,无黄者,术附汤;身烦疼者,麻黄汤加苍术。若夫形如烟煤,摇头直视,环口黎黑,举体发黄者,此皆真脏绝也。

发斑

发斑者,大热则伤血,热不散,里实表虚,热乘虚出于皮肤而为斑也,轻则如疹子,甚则如锦纹。或本属阳,误投热药,或当汗不汗,当下不下,或汗下未解,皆能致此。有两证:一曰温毒,即冬时触寒,至春而发,汗下不解,邪气不散,故发斑也;一曰热病,即冬时温暖,感乖厉气,遇春暄热而发也。慎不可发汗,若汗之,重令开泄,更增斑烂也。然而斑之方萌,与蚊迹相类。发斑多见于胸腹,蚊迹只见于手足。阳脉洪大,病患昏愦,先红后赤者,斑也。脉不洪大,病患自静,先红后黄者,蚊迹也。其或大便自利,或短气,燥屎不通,黑斑如果实者,卢医不能施其巧矣。凡汗下不解,足冷耳聋,烦闷咳呕,便是发斑之候。温毒发斑,咳而心闷,下利呕吐,下部并口有疮者,黄连橘皮汤。阳毒,斑如锦纹,面赤咽痛,脉洪大,不知人者,三黄石膏汤;便实燥渴者,调胃承气下之。发斑通用升麻犀角汤;热多者,玄参升麻黄连一物汤治也。

发狂

发狂者,重阳而狂,热毒所深,并入于心,遂使神不宁志不定。始得少卧不饥,谵语妄笑;甚则登高而歌,弃衣而走,逾垣上屋,骂詈不避亲疏,皆独阳亢盛,不大下之,何能止也?若因当汗不汗,瘀热在里,下焦蓄血如狂者,小便必自利,大便黑,虽时如狂,未至于狂耳,须桃仁承气下之。重阳即阳毒,脉洪大,面赤咽痛,潮热,发斑如锦纹,或下利黄赤,阳毒升麻汤;不效者,三黄石膏汤;大便实者,调胃承气汤下之。太阳病不解,热结膀胱,其人如狂而血下者,愈。若外不解,与桂枝汤。外已解,但小腹急结,与夫脉沉,身黄,唇燥漱水,小水自利者,亦是血证,如狂轻则犀角地黄汤,重则桃仁承气下之。若狂言直视,便溺自遗,与汗后大热,脉躁,狂言,不能食,此为虑也。

肉筋惕

肉 筋惕者,非常常有之。阳气者,精则养神,柔则养筋。发汗过多,津液涸少,阳气偏枯,筋肉失所养,故惕惕然动, 然跳也,非温经助阳之药,何有愈乎?故设真武汤以救之。因汗、吐、下后表里俱虚,有此证者,逆之甚也。

怫郁

怫郁者,乃阳气蒸越,形于头面体肤之间,聚而不散也。其证有分别:如大便硬而气短燥渴者,实也,大柴胡;汗下后有此证,饮水而哕者,胃虚也,桂枝人参汤加茯苓。初得病,发汗不彻,并于阳明,续自微汗出,面色赤者,阳气怫郁也,解肌汤;或汗不彻,其脉浮紧者,与麻黄汤;或小便不利,时有微热,大便乍难,怫郁不得卧,此有燥屎作实也,承气汤下之是也。

瘥后昏沉

瘥后昏沉,或半月以来,或十余日终不惺惺,错语少神,或寒热似疟,或潮热,此因发汗不尽,余热在心包络间故也,知母麻黄汤微汗之。若胃口有热,虚烦而呕者,竹叶石膏汤加生姜治也。

劳复食复

病新瘥后,因劳动再发,为劳复。缘其血气未平,余热未尽,一或劳之,热气遂还于经络而复发也,小柴胡汤加减治之。表者,汗之;里者,下之。病新瘥后而多食复发者,为食复。缘土虚不能胜谷气,如水浸墙壁,水退土尚未坚,合其损谷则愈,轻则消化,重则吐下。如关脉实,大热燥渴,谵语,腹痛大便实,急下之,不可缓也。

动气

动气者,脏气不调,筑筑然跳动,随所主而形见于脐之左右上下也。其人先有痞气,而后感于伤寒。医人不知患有痞积在内,妄施汗、下、吐法,致动其气,故曰动气。凡汗、吐、下,岂可轻举之乎!可见伤寒所以看外证为当者,盖不在脉之可见,必待问证之可得。又有真气内虚,水结不散,气与之搏,即发奔豚,以其走动冲突如奔豚,皆不宜汗下,通用理中去白术,加桂。缘白术燥肾闭气,故去之;桂能泄奔豚,故加之。然而独不言当脐有动气者。脾为中州,以行津液,妄施汗下,必先动脾气,是以不言而喻也。左右上下,尚不宜汗下,何况中州之气,岂敢轻动之乎!

伤寒霍乱

霍乱者,上吐下利,挥霍扰乱也,乃邪气饮食所伤。邪在中焦,既吐且利。邪在上焦,吐而不利。邪在下焦,利而不吐。俱用正气散加半夏、生姜汁治之。如吐利不止者,理中汤。如其上下不通,腹痛甚而头疼发热者,桂枝大黄汤。此为干霍乱,死者多因其所伤之邪不得出,拥塞正气,阴阳隔绝,先用吐法也。

不仁

不仁者,谓不柔和,痛痒不知,针火不知是也。诸虚乘寒,为郁冒不仁。血气虚弱,不能周流于一身,于是正气为邪气所伏,故肢体顽麻不仁,厥如死尸,用桂麻各半汤;不愈者,补中益气汤入姜汁。设或身体如油汗不休,喘而直视,水浆不入者,此为命绝也。

阴阳易

阴阳易者,如换易之易,以其邪毒之气而交相易换也。男子病新瘥,妇人与之交,动****而反得病者,妇人病新瘥,男子与之交,动****而反得病者,其候身重气乏,小便绞痛,头不能举,足不能移,四肢拘急,百节解散,眼中生花,热气冲胸。在男子则阴肿,入小腹攻刺;在妇人则里急连腰,胯重引腹内痛。若手足挛拳,其脉离经者,皆不治也。其不因易而自病复发,为之女劳复,通用逍遥散之加减治也。

不眠

不得眠者,阳盛阴虚,则昼夜不得眠。盖夜以阴为主,阴气盛,则目闭而卧安。若为阳所胜,故终夜烦扰而不得宁,所谓阴虚则与夜争也。汗出鼻干,不得卧者,邪在表,干葛解肌汤。若胃有燥屎,大热错语,及大汗,胃中干,不得眠者,邪在里也,用大承气下之。胃不和则卧不安,故宜彻热和胃也。若汗下后虚烦不得眠,栀子豉汤。咳而呕,心烦闷不眠者,水气也,猪苓汤。下后复热,昼日烦躁,夜则安静,无大热者,干姜附子汤。吐下后心中懊 不眠者,栀子豉汤。阳胜阴,狂言不眠,乱梦,心烦乏气者,酸枣汤。阴胜阳,则惊悸昏沉,大热干呕,错语呻吟,不眠者,犀角地黄汤治之。汗出,脉虚不眠者,小建中汤主也。

多眠

夫卫气者,昼则行阳,夜则行阴。行阳则寤,行阴则寐。阳气虚,阴气盛,则目瞑,故多眠,乃邪传于阴而不在阳也。昏昏闭目者,阴自阖也。默默不言者,阴至静也。太阳病十余日,脉浮细,嗜卧者,外已解,神将复也。设胸满胁痛,鼻干,不得汗,嗜眠者,风热内攻,不干乎表,故热气伏于里,则喜睡。不得汗者,小柴胡汤。脉浮者,羌活冲和汤,冬用麻黄汤。少阴病,但欲寐,尺寸俱沉细者,四逆汤。少阴病,欲吐不吐,欲呕不呕,心烦多寐,五六日,自利而渴,小便白者,四逆汤;若复烦热不得卧者,不治。三阳合病,欲眠,目合则汗,谵语者,则有热也,小柴胡汤。其胃热者,亦卧也,犀角解毒汤。风温、狐惑亦有此证,开在后条。

狐惑

狐惑者,犹豫不决,进退之义也。有湿 ,皆虫证。腹中有热,食入无多,肠胃空虚,三虫求食而食人五脏。其候四肢沉重,恶闻食气,默默欲眠,目闭,舌白齿晦,面目间赤、白、黑色变易无常。虫食下部为狐,下唇有疮,其咽干。虫食脏为惑,其声哑。二者通用黄连犀角地黄汤加桃仁,越人望而畏之。厥阴消渴,气上冲心,饥不欲食,食即吐蛔。既曰胃寒,复有消渴。盖热在上焦,而中下焦则但寒而无热。又有大便实证,并用理中汤加大黄,蜜少许,微利之。

百合

百合者,百脉一宗,举皆受病,所谓无复经络传次也。大病虚劳之后,脏腑不平,变成此证。

似寒无寒,似热无热,欲食不食,欲坐不坐,欲行不行,口苦便赤,药入即吐利,其脉微数,每尿则头痛者,六十日愈;不头痛,但淅然恶寒者,四十日愈。若尿快然,头眩者,二十日愈。俱用百合知母地黄汤也。

蛔厥

蛔厥者,厥阴病患素有寒,妄发其汗,或汗后身热,又复汗之,以致胃中虚冷,饥不能食,食即吐蛔,乍静乍烦,蛔或上或止。蛔闻食即出也,治法在前。

伤风见寒伤寒见风

热盛而烦,手足自温,脉浮而紧,此伤风见寒也。不烦少热,四肢微厥,脉浮而缓,此伤寒见风也。二者为荣卫俱病,法虽用大青龙汤,此汤峻险,不可轻用,须风寒俱盛,又加烦躁,方可与之,不若羌活冲和汤为神药也。

者,先太阳中风,重感于寒,无汗为刚 ;中风,重感于湿,有汗为柔 。俱身热足寒,颈项强急,恶寒,头面赤,目脉赤,独头摇,卒口噤,背反张,手足挛搐,皆 病也。伤风头痛,常自汗出而呕,若汗之,必发 。大发湿家汗,亦作 。新瘥血虚,汗出当风,亦成 。若脉沉而迟,或紧,或散于指外者,皆死证也。有汗,加减冲和汤;无汗者,羌活冲和汤;口噤切牙者,大承气汤下之。

螈 者, 则急而缩, 则缓而伸。热则生风,风主乎动,故筋脉相引而伸缩。伤寒至此证,可谓死矣,能以去风涤热之剂,间有生者,是其幸也。治法 病同。

风温

风温,尺寸俱浮,素伤于风,因时伤热,风与热搏,即为风温。其外证四肢不收,身热自汗,头疼喘息,发渴昏睡,或体重不仁。慎不可汗,汗之则谵语躁扰,目乱无睛光,病在少阴、厥阴二经,葳蕤汤、小柴胡选用。未醒者,柴胡桂枝汤。发汗复身灼热,知母葛根汤;渴者,栝蒌根汤。

脉浮身重,防己汤。误汗风温,防己黄 汤也。

湿温

湿温,寸濡而弱,尺小而急,素伤于湿,因时中暑,湿与热搏,即为湿温。其状胸腹满,目痛,壮热妄言,自汗,两胫疼,倦怠恶寒。若发其汗,使人不能言,耳聋,不知痛处,其身青,面色变,是医杀人耳。湿温在太阴,苍术白虎汤加桂。湿气胜,一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便尽快,五苓散加茵陈。脏虚自利,附子理中汤也。

风湿中湿

风湿,脉沉,先伤湿而后伤风也。其证肢体肿痛,不能转侧,额上微汗,恶寒不欲去衣,大便难,小便利,热至日晡而剧,治法但微解肌。若正发汗,则风去湿在,非徒无益,而又害之,羌活冲和汤。咽渴,小便不利者,五苓散。外不热,内不渴,小便利,术附汤。缓弱昏迷,腹满身重,自汗失音,下利不禁,白虎汤加白术,去甘草。身肿痛,微喘恶风,杏仁汤。热而烦渴者,小柴胡加天花粉。若误下之,小便必不利,五苓散。

中湿,小便不利,一身尽痛,身黄,大便快,茵陈五苓散。大小便俱利,无黄者,术附汤。身痛鼻塞,小建中汤加黄芩也。

温毒中

温毒者,冬月感寒毒异气,至春始发也。表证未罢,毒瓦斯未散,故有发斑之候。心下烦闷,呕吐咳嗽,后必下利,寸脉洪数,尺脉实大,为病则重,以阳气盛故耳,通用玄参升麻汤也。

中暑,脉虚而伏,身热面垢,自汗烦躁,大渴毛耸,背恶寒,昏倦身不痛,与伤寒诸证大不同矣。内外俱热,口燥烦渴,四肢微冷而不痛,用白虎汤。痰逆恶寒,橘皮汤。热闷不恶寒,竹叶石膏汤。头痛,恶心烦躁,五苓散。中暑用小柴胡加香薷最良。脉迟,洒然毛耸,口齿燥,人参白虎汤。霍乱烦躁,大渴腹痛,厥冷转筋,黄连香薷汤治为要也,须顿冷服之。如热服,反为吐泻矣。

战栗

战栗者,阴阳相争,故身为之战摇也。邪与正气外争,为战,内与正气争,为栗。正胜邪,得汗而解,邪胜正,遂成寒证矣。在表者,羌活冲和汤。在内者,人参理中汤。

此阴经自中之真寒者用之,传经战栗者,大柴胡汤治之是也。

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