经水不止。如左尺按之空虚。是气血俱脱。轻手其脉数疾。举之弦紧或涩。此是阳脱阴亡。或见热证于口眼鼻。或渴。是名阴躁。阳欲先去也。急用大建中汤。或十全大补送肾气丸以补命门之下脱。痰多占住血海。因而下多者。目必渐昏。肥人多此。南星、苍术、川芎、香附作丸服。肥人不及日数而多者。痰多血虚有热。亦用前丸更加黄连、白术。肥盛饮食过度而经水不调者。乃是湿痰。宜苍术、半夏、茯苓、白术、香附、泽泻、芎、归。躯脂满而经闭者。以导痰汤加川连、川芎。不可服四物。以地黄泥膈故也。血枯经闭。四物加参、 、肉桂。切禁桃仁、红花。因郁火者。逍遥、归脾间服。阴虚经脉不通。小便涩。身体疼痛。以四物倍芍药。加肉桂、丹皮、香附、甘草。经行之际。与产后一般。将理失宜。为病不浅。若被惊则血气错乱。渐止不行。或逆于上而从口鼻中出。或逆于身而为血分劳瘵。若其时劳力太过。则生虚热。亦为疼痛之根。若郁怒则气逆。气逆则血滞于腰腿心腹背肋之间。遇经行时则痛而重。
经过则安。若怒极而伤于肝。则又有目晕呕吐之证。加以血不循经。遂成淋漓不止。凡此之类。
感风则病风。感冷则病冷。久而不治。崩漏带下。七 八瘕。皆从此而成矣。
薛立斋治一妇。腹内一块不时上攻。或痛作声。吞酸痞闷。月经不调。小便不利。面色青黄相兼。已二年余。此肝脾气滞。以六君子加芎、归、柴胡、炒川连、木香、吴茱萸二剂。次与归脾汤下芦荟丸。月余肝脾和而诸证退。又与补中益气加茯苓、丹皮。中气健而经自调。
又治一中年妇。素性急。先因饮食难化。月经不调。服理气化痰药。反肚膨胀。大便泄泻。
又加乌药、蓬术。肚腹愈胀。小便不利。加猪苓、泽泻。痰喘气急。手足厥冷。头面肢体肿胀。
指按沉而屈。脉沉细。右寸为甚。此脾肺之气虚寒。不能通调水道下输膀胱。渗泄之令不行。生化之气不运。东垣所云。水饮留积。若土之在雨中。则为泥矣。得和风暖日。水湿去而阳化。自然万物生长。喜其证脉相应。遂与加减肾气丸。小便即通。数剂肿满消半。四肢渐温。自能转侧。又与六君子加木香、肉桂、炮姜而愈。
崩漏 经云。阴虚阳搏谓之崩。又云。阴络伤则血内溢。又云。脾统血。肝藏血。崩之为患。
或脾胃虚损。不能摄血。或肝经有火。血热妄行。或怒动肝火。血热沸腾。或脾经郁结。血不归经。或悲伤胞络。血崩下脱。治疗之法。脾胃虚弱者。六君子加芎、归、柴胡。脾胃虚陷者。补中益气加酒炒白芍。肝经血热者。四物汤加柴胡、山栀、丹皮。肝经怒火。小柴胡加山栀、芍药、丹皮。脾经郁火。归脾汤加山栀。故先哲云。凡下血证。须用四君子收功。斯言厥有旨哉。若大脱血后。毋以脉诊。急用独参汤加当归救之。其发热潮热。咳嗽脉数。乃是元气虚弱。假热之脉也。尤当加用人参。此等证候。无不由脾胃先损而患。故脉洪大。察其中有胃气。受补可救。误投寒凉之药。
复伤脾胃生气。使血反不归源也。暴崩下血不止者。乃血不归经。阴血随阳盛之势。妄行下漏也。
身热不痛者。逍遥散加熟地、川芎。不应。此血热沸腾也。四物加芩、连、肉桂。按东垣云。经漏不止有二。皆由脾胃有亏。下陷于肾。与相火相合。湿热下迫。经漏不止。其色紫黑。如夏月腐肉之臭。中有白带者。脉必弦细。寒伏于中也。有赤带者。其脉洪数。病热明矣。必腰痛。或脐下痛。临经欲行。先寒热往来。两胁急缩。兼脾胃证见。或四肢困热。烦不得眠。心中急。补中益气加茯苓、芍药。大补脾胃而升降气血。可一服而愈。或先贵后贱。先富后贫。心气不足。
其火大炽。旺于血脉之中。形质肌肉颜色似不病者。此心病也。经水不时而下。或适来适断。暴下不止。治当先说恶死之言劝论。令惧死而心不动。以补中益气下安神丸。补养脾胃。镇坠心火。
更以人参养荣。补阴制阳。经自止矣。暴崩下血腹痛有二。有瘀血有空痛。瘀血者。体必作寒。
脉必弦。如空痛者。不寒。少腹上喜热按。脉微弱。但瘀血当去。空痛当补。有因内伤。若少腹不痛。八物汤加芩、连。如痛者。四乌汤加莪术。年高而崩者。法在不治。治亦无功。经候不调。
血气成块。崩中下漏者。此是血海虚寒。外乘风冷。搏结不散。醋煎散加麝香。血虚气损。或凝积块。七 八瘕。上则气逆呕吐。下则泄下五色。金匮温经汤加姜、桂。以艾煎酒温服。血崩之人。有服前药不效者。火也。三补丸。即三黄丸去大黄用黄柏。风入胞门。忽时崩下鲜血者。一味防风丸。金匮旋复花汤送下。风热入肝经。崩下发热。手心灼热者。一味子芩丸。小建中汤送下。崩漏淋沥。冲任衰弱。脏腑虚冷故也。千金茯苓补心汤。如小腹急痛。兼下赤白带者。艾煎丸。若下血过多。血气不足。四肢倦怠乏力。增损四物汤。有去血虽多。间有崩漏水下。时有鲜血者。四物加丁香、胶、艾、香附、丹皮。失血血崩白淋及经事来多者。四物加参、 、胶、艾、椿根皮。去血过多。虚劳发热有痰者。补中益气加苓、半。
有热。少加芩、连。（原缺）加乌药、桂心。口干。去升麻加煨葛根。
东垣论崩漏并不言热。其主在寒。即使有热证。亦是虚热。若以寒药治之。即瘀血愈凝结。
经血愈不止矣。四物加炮姜调理。因劳者。用参、 带升补药。血崩甚而腹痛。人多疑恶血未尽。
及见血色瘀晦。愈信恶血之说。不敢便止。大凡血之为患。欲出未出之际。停在腹中。即成瘀色。
未必尽为瘀热。又曷知瘀之不为虚冷乎。若必待瘀血净后止之。恐并其人而不存矣。且腹痛更有说。积而腹痛。血通则痛止。崩而腹痛。血住则痛止。千金治崩淋带下。五崩热病下血。寒热下血。经行犯房室下血。经来举重伤任脉下血。产后脏开经利下血。外实内虚之病。用小牛角 散。
若崩中去血不断。本方去禹余粮、干姜、乌 骨、龙骨、赤小豆。加甘草、地榆、小蓟根、丹参、干地黄、芎 、赤石脂、龟甲、柏子仁。名角 鹿茸散。积冷崩中去血不止。腰背痛。四肢沉重虚极。小牛角 散去鹿茸、阿胶、乌 骨、赤小豆。加干地黄、桑耳、白术、赤石脂、矾石、附子、人参、蒲黄、防风。名大牛角 散。崩中去赤白。或如豆汁。千金伏龙肝汤。膀胱虚伤。不能摄血。而崩下不止者。单方用新丝绵烧灰为末。空心酒调一钱。或鸡子黄蘸食。数日必效。崩血经年不止者。用香附二两炒黑。莲房五枚烧存性。为细末。空心陈酒调下二钱。或用陈棕榈烧灰存性。黑糖调。酒下一钱。即止。此劫法也。崩漏过多。服补泻药皆不效者。用黄牛角 存性。空心酒服二三钱。虚寒血色稀淡者。同鹿茸 服尤效。盖牛属坤土益脾。角 走肝主血。神农本经云。下闭血瘀血。补女人带下血崩。燔之酒服。宗 曰。烧灰主妇人血崩。大便下血。血痢虚人。独参、保元皆可送下。此血脱益气之良法也。古方有用白马蹄烧灰存性酒服方寸匙者。
有用桑树上耳烧灰酒服者。皆千金决也。又用五灵脂生炒各半酒服者。此大伤中气。虽藜藿亦难轻试。崩证多用醋炒荆芥、升麻。醋能收敛故也。血崩日久。纯下臭黄水。或带紫黑筋块腥秽不堪者不治。腹满不能饮食。不受参、术补益者不治。服大剂补中。人参每日服至两许不应。反加寒热口燥。面目足胫浮肿者不治。瘀污崩脱。少腹不疼。后变****肿突。痛如刀割者。死期迫矣。
〔诊〕漏下赤白。日下血数升。脉急疾者死。迟者生。漏下赤白不止。脉小虚滑者生。数盛者死。漏下脉弦劲者死。涩涩不调。按之不来者死。下血脉虚者。脉浮者。俱不治。然峻实其下。
亦有得生者。寸口脉迟。为寒在上焦。则吐血衄血。尺脉微迟。为寒在下焦。则崩血便血。大抵数小为顺。洪大为逆。大法。当调补脾胃为主。
薛立斋治一妇。久患血崩。肢体消瘦。饮食到口。但闻腥臊。口出津液。强食少许。腹中作胀。此血枯之证。用八珍汤。四乌 骨一 茹丸兼服。两月经行而愈。
一妇老年患崩。诸药罔效。身热肢痛。头晕涕出。吐痰少食。众作火治。转致绝粒数日。仅存呼吸。诊之。乃脾肾虚寒。用生料八味丸一剂。翌早遂索粥。再剂热减痛止。服八味丸。愈后因劳役忧怒。至夏崩复作。胸饱发热脊痛。腰不可转。神气怫郁。脉洪无伦。按之微弱。此无根之火。内真寒而外假热也。以十全大补加附子。一剂晕止。崩血渐减。日服八味丸而愈。
汪石山治一妇。年逾四十。形色苍紫。忽病血崩。医者或用凉血。或用止涩。俱罔效。诊之六脉皆沉涩而缓。按之无力。乃胃病非血病也。当用甘温之剂健脾理胃。使胃气上腾。血循经络。
则无复崩矣。遂用补中益气多加参、 。兼服参苓白术散而愈。
失血心痛 妇人血崩而心痛甚。名曰失血心痛。心主血。心脾血虚。无以荣养。故痛如刀刺。
崩甚则痛甚。崩缓则痛缓。若小产去血过多而心痛甚者亦然。若小腹喜按而下淡色血水。为阴血耗散。先用乌 骨炒为末。醋汤调下收敛之。次与补中益气汤升举之。若小腹中有块而按之作痛。
血色红紫。中有结块。为瘀血不散。先用失笑散。后与十全大补峻补之。若心脾血弱。或郁结伤血。用归脾汤调补之。
经闭不行 经水阴血也。属冲任二脉。上为乳汁。下为血水。其为患。有因脾盛不能生血。
或郁结伤脾而血损者。有因冒火而血烁者。有因劳伤心神而血耗者。有因积怒伤肝而血闭者。有因肾水不能生肝而血少者。有因肺气虚伤。不能统血而经不行者。治疗之法。损其肺者。益其气。
损其心者。调其营卫。损其脾胃者。调其饮食。适其寒温。损其肝者。缓其中。损其肾者。益其精。审而治之。庶无误矣。室女妇人诸病。以调经为先。调经以理气为要。盖气不和则血不流。
效经闭。然其证不一。小腹疼痛。血海虚寒也。或潮热头目昏沉。肢体劳倦。五心须热。怔忡面赤。口燥唇裂。盗汗身疼者。血气虚损也。并宜温经汤。腹中结块。腰腿重痛。及少腹痛如锥刺者。瘀血凝满也。四物加肉桂、蓬术。貌本壮实。饮食减少者。胃气不调也。盖胃气不和。亦令经水不调。逍遥散下归附丸。经水三月不至。其脉右浮大而左反弱。其经当下。此为居经。非妊也。当抑气养血。又经水绝后。一朝而圊血。二三日不止者。不须治。当自止。经水常五日至者五日愈。下利而经断者。利止自来。盖下利则亡津液。故经绝。利止津液复。经当自下。若脉微涩者。虽二三月不行。非胎。当养血。经自行。以脉涩故知非胎也。经水不通而逆行者。或吐血。
或衄血。或唾血。或血腥。通宜四物加韭汁、童便。甚则从虚劳例。用巽顺丸、乌骨鸡丸治之。室女经水既来而复不通。其说有三。
面色不黄。饮食如故。身不热者。名歇。非病也。不须药。面黄肌瘦身热。为虚劳。诊其肝脉。
弦出寸口鱼际。非药所能治。急与婚配。自然经行而愈。药则加味逍遥散。干咳。用蜜制白术、橘皮、生姜。又有气血不足。面黄肌瘦。身热不甚者。不可用桃仁、红花通血药。宜六味丸去山茱萸加麦门冬。兼进异功散调补之。妇人经闭不通。视其脉不足。当补气血。四物汤加参、 、术、草之类。脉有余而气相并者。四乌汤加肉桂、橘皮之类。妇人经候渐少。以致不通。手足骨肉烦疼。日渐羸瘦而生潮热。其脉微数。此阴虚血弱。阳往乘之。当养血益阴。慎勿以毒药攻之。
女人虚羸。有鬼胎 块。经候不通等证。当随证辨治。丹方有服芫花下黑物而效者。苟非实证。
未可轻试也。妇人月经不利。脐下气胀。上攻欲呕不得睡。加减四物汤。或用当归身一两。穿山甲炒、蒲黄各五钱。辰砂一钱。麝香少许。共为细末。食前热酒调下二钱。妇女骨蒸痰嗽。诊其脉七八至。或细而数。视其肌肉消瘦之极。面反娇赤者。此必死候。更加泄泻喘逆。不能右卧者。
死期尤促。若室女经水不调。尤当开郁为主。室女年及笄。天癸不至而色不黄。饮食如故。此名石女。不在经闭论。亦有至十七八而经自来者。妇人经闭。肥白者多痰。去痰经自行。二陈加芎、归、川连、南星、枳实、生姜、竹沥。禀浓恣于酒食者。平胃散加姜汁炒川连、归尾、半夏、姜汁。黑瘦者多血枯。四物加参、 、香附、丹皮。经闭脉沉弱。少腹痛。属寒结。四乌汤。芍药用桂酒制。乌药用附子制。寡妇尼姑经闭。郁也。加味逍遥散加无灰酒、竹沥。娼妓本无经闭之理。间或有之。劳也。十全大补中肉桂可用二三钱。血枯一证。与血隔相似。皆经闭不通之候。
然而枯之与隔。则相反有如冰炭。夫枯者枯竭之谓。血虚之极也。隔者阻隔之谓。血本不虚。而或气或寒或积。有所逆也。病发于暂。其证或痛或实。通之则血行而愈。可攻者也。枯者其来也渐。冲任内竭。其证无形。必不可通者也。尝见今人之于此证。听其言。则明曰血枯经闭。察其治。则每用四物、桃仁、红花。甚至硝、朴、棱、莪之类。无所不至。夫血既枯矣。只当补养阴气。使其血充。则弗招自至。奚俟通也。若勉强逼之。则枯之愈枯。不死何待。或问一妇哮喘发后。必便血二三日。其喘方止。每岁常十余发。
无不皆然。经闭数年不通。而不成虚劳之病。何也。答曰。此肺移热于大肠。热得下泄。故喘嗽止。经血从大便间道而出。虽闭而无留结之患。故不成劳。
