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第32章 内因类(14)

务使化痰复为津液,犹化盗贼复为良民可也。(《锦囊》)吐下例 痰在上者,以瓜蒂散吐之。在下者,以控涎丹利之。虽曰可吐可下,亦要观人之勇怯,察脉之虚实,方可投之。切记不宜痛击暴下,所以初虞世有金虎碧霞之戒者此也。(《妇人良方》)经曰:客者除之,留者去之。谓非其固有而有之害也。如痰涎败浊之物,原非津精气血之类,一旦有之,法当驱逐使之亟去也。苟执痰无补法之说,不审虚实汗下,以寒攻之,则为寒中,以热攻之,则为热中,应下而吐者,则伤其上焦之气,应吐而下者,则伤其下焦之血,旧痰未除,新痰又起矣。如谓痰不可尽除,偏执专补脾胃之说,使痰涎陈腐,占住于肠胃之间,养寇入室,宁非正气之贼邪,非天下之至神,不足以语此。故良工之去痰,在上可吐则吐之,重则瓜蒂散,轻则用丹溪吐法。痰在中下者,可下则下之,重则十枣汤、控涎丹,轻则滚痰丸。设有可吐可下之症,而无可攻之脉,则攻补兼行,不失先后之序可也。(《保命歌括》)痰宜逐除 一切气急喘嗽,咯痰吐涎,世人皆知为痰病,方书备载于痰门。又曰治痰必先理气、气顺痰消,于理甚明。盖曰忧思损志,气郁涎凝,气治则痰散也。然而痰因气结,气因痰滞,理气则其如痰何。余故用滚痰丸,逐去滞碍恶物,如用兵讨叛,新民也。况有禀赋痰证者,婴儿出腹,啼声初出,已有痰涎。又有大善知识,忘形忘骸,无思无虑者,顿抱痰疾,此岂唯因气而然乎,故学人不可固执一端而不通。(《养生主论》)按严氏谓气顺则痰自下之说,盖以人之七情郁结,气滞生涎,聚为痰饮,治者能使气道通利,则痰自降下也。然有病患原有痰积,其气因痰而结滞者,岂但理气而痰能自行耶。必先逐去痰结,则滞气自行,岂可专主一说。(《微义》)(按:严氏说本为水饮而发,今《微义》本诸王隐居,主痰涎而言,故列于此。)按痰标也,所以致痰者本也,治病固当求本,然须看痰势缓急。缓则治本固也,若痰势盛急,度难行散,非攻无由去者,虚人可标本并治,补攻兼施。若势甚紧急,则虽虚人亦当先攻后补,如中风之用三生饮控涎丹是也。当此咽喉闭塞之时,不吐去其痰,立即堵塞而死矣。昧者乃畏其虚而不敢用,独不畏其死耶。夫人之虚,莫虚于中风者矣,犹必先攻后补,乃于寻常虚人反畏之耶。《准绳》谓治痰固宜补脾,以复健运之常,使痰自化。然停积既久,如沟渠壅遏,瘀浊臭秽,无所不有,若不疏通,而欲澄治已壅之水而使之清,决无是理。(《医碥》)痰有宜清润 痰之本,水也,原于肾;痰之动,湿也,主于脾。古人用二陈汤为治痰通用者,所以实脾燥湿,治其标也。然以之而治湿痰、寒痰、痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火上,肺气不清,咳嗽时作,及老痰郁痰,结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出,此等之痰,皆因火邪炎上,熏于上焦,肺气被郁,故其津液之随气而升者,为火熏蒸凝浊,郁结而成,岁月积久,根深蒂固,故名老名郁,而其原则火邪也。病在上焦心肺之分,咽喉之间,非中焦脾胃湿痰冷痰痰饮痰涎之比,故汤药难治,亦非半夏、茯苓、苍术、枳壳、南星等药所能治也。惟在开其郁,降其火,清润肺金而消化凝结之痰,缓以治之,庶可效。(《杂着》)(按:原处化痰丸,其方用天门、黄芩、海粉、栝蒌仁、橘红、桔梗、连翘、香附、青黛、芒硝、姜汁丸。今不取。)有阴血不足,阴火上逆,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者,此则当以润剂,如门冬、地黄、枸杞子之属滋其阴,使上逆之火,得返其宅而息焉,而痰自清矣。投以二陈,立见其殆。(《准绳》)窠囊之痰治法 治痰之法,曰驱曰导曰涤曰化曰涌,曰理脾,曰降火,曰行气,前人之法,不为不详。

至于窠囊之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难,其外窄中宽,任行驱导涤涌之药,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。夫人身之气,经盛则注于络,络盛则注于经。窠囊之来,始于痰聚胃口,呕时数动胃气,胃气动则半从上出于喉,半从内入于络。胃之络贯膈者也,其气奔上之急,则冲透膈膜,而痰得以居之。

痰入既久,则阻碍气道,而气之奔入者,复结一囊也。然痰饮结聚于膈膜而成窠囊,清气入之,浑然不觉,每随浊气而动,乃至寒之亦发,热之亦发,伤酒伤食亦发,动怒动欲亦发,总由动其浊气,浊气随火而升转,使清气逼处不安也。故治窠囊之痰甚难,必先凝神入气,以静自调,薄滋味以去胃中之痰,使胃经之气,不急奔于络,转虚其胃,以听络中之气,返还于胃,逐渐以药开导其囊而涤去其痰,则自愈矣。(《医通》)(按:此说本出《寓意草》,而张氏颇加删正。)治痰诸药 痰在胁下,非白芥子不能达。痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不能导达。痰在四肢,非竹沥不开。痰结核在咽喉中,燥不能出入,用化痰药,加咸药软坚之味,栝蒌仁、杏仁、海石、桔梗、连翘,少佐朴硝,以姜汁、蜜和丸,噙服之。海粉即海石,热痰能降,湿痰能燥,结痰能软,顽痰能消,可入丸子、末子,不可入煎药。枳实泻痰,能冲墙壁。天花粉,大能降膈上热痰。薤汁,治血滞不行,中焦有饮,自然汁冷吃两三银盏,必胸中烦躁不宁,而后愈。(《丹溪》)药禁 今定药禁一十条:阴虚枯燥,妄用二陈。阳虚多汗,妄用青龙。心虚神怯,妄用辛散。肺虚无气,妄用苦泻。肝虚气刺,妄用龙荟。脾虚浮肿,妄用滚痰。胃虚津竭,妄用香燥,脏腑易动,妄行涌泄。本非坚积,妄行峻攻。血气虚羸,妄行针灸。(《法律》)凡热痰乘风火上入,目暗耳鸣,多似虚证,误行温补,转锢其痰,永无出路,医之罪也。凡痰饮随食并出,不开幽门,徒温其胃,束手无策,迁延误人,医之罪也。凡遇肾虚水泛,痰涌气高喘急之证,不补其下,反清其上,必致气脱而死,医之罪也。(同上)消痰诸方 导痰汤,治一切痰厥,头目旋运,或痰饮留积不散,胸膈痞塞,胁肋胀满,头痛吐逆,喘急痰嗽,涕唾稠粘,坐卧不安,饮食不思。

半夏(汤泡七次四两) 天南星(炮去皮) 橘红 枳实(去穣麸炒) 赤茯苓(去皮各一两) 甘草(炙半两)上 咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至八分,去滓温服食后。(《济生》)(按:此二陈汤药方。)《修月鲁般经后录》清气化痰丸,治痰实,胸膈不利,头目不清,于本方加黄连、栝蒌仁、黄芩、杏仁为末,水糊为丸。《经验秘方》加味导痰汤,治反胃呕吐,于本方去甘草,加桔梗、沉香、木香。

治气不顺,停痰上攻头疼。

二陈汤(气实脉盛者温胆汤) 加沉香 木香 天南星(生各少许)上姜钱五片,热煎服。(《澹寮》引《增品易简方》)二陈汤吞白丸子,治痰饮一证,眉心眉梁骨痛,状如头风。(《直指》)二陈汤,加苍术、片子姜黄、制枳壳各少许,治酒面积毒,酿热生痰,攻眼肿痛。(同上)参苏饮,因痰饮发热,但连日频进此药,以热退为期,不可便止。虽有前胡、干葛,但能解散肌热,枳壳、橘红辈,自能宽中快膈,不致伤脾,(《易简》)(按,参苏饮方,既录于《伤寒广要》中。)化痰丸天络丝,即丝瓜也,烧存性为细末,枣肉为丸,如弹子大,每服一丸,好酒下,化痰立效。(《摄生众妙方》)和胃诸方 平胃丸,治痰。(章运使浩方)平胃散(四两) 半夏(姜制为末四两)上和调,用好枣一百枚,灯草一小把,水一大碗,同煮候枣烂,去灯心,枣子去皮核,取肉为丸,如梧桐子大,每服五十丸,空心姜汤下,熟水亦得。(《魏氏》)顺气消食化痰丸。

制半夏 胆南星(各一斤) 神曲(炒) 杏仁(去皮尖) 陈皮(去白) 萝卜子(生用) 葛根 山楂肉(炒) 青皮(去穣炒) 苏子(沉水者) 香附(制) 麦芽(各一两)饮食生痰,胸膈膨闷者,此方主之。(《医方考》)枳缩二陈汤,治涎在心膈上攻,走腰背,呕哕大痛。

枳实(麸炒) 砂仁 半夏(姜制炒) 陈皮 香附(各一两) 木香 草豆蔻 干姜(炒各五分) 浓朴(姜汁炒) 茴香(酒炒) 玄胡索(各八分) 甘草(三分)上剂姜三片煎,入竹沥磨木香同服。(《回春》)温散诸方 (伤寒不眠治验,怪症昏愦治验。) 范汪旋复花汤,主胸膈痰结,唾如胶,不下食者方。

乌头(五枚去皮熬) 旋复花 细辛 前胡 甘草(炙) 茯苓(各二两) 半夏(一两洗) 生姜(八两)桂心(四两)上九味切,以水九升,煮取三升,分为三服。(《外台》)(按此方先教谕代乌头以附子,更见其效。)彩帛铺刘员外,患伤寒六七日,昼夜不得眠,方眠即起,方起即倒,未尝少息,看待厌倦,召孙。孙曰:若言是气,必喘作;今无此症,非气也。时复身上冷汗出,尺寸脉皆沉,关中亦沉,重诊之鼓击于指下,此痰积寒聚于胸中也。遂用陈皮、半夏、干姜三物各一两为饮,姜半两捶碎,以水两碗,煎七分去渣,分二服。服药经时遂睡,经一昼夜不醒,既觉下痰一块,如鸡子大,其疾遂愈。凡痰症皆有冷汗,其症明矣。(《纲目》引孙)二生汤,专治痰。

附子(生去皮脐) 半夏(生用)上等分 咀,每服四钱,水二盏,生姜十片,煎至七分,去滓温服空心,入少木香煎尤佳。(《济生》)(当与《水饮》半夏汤相参。)甲辰年,四都陈妇,患一怪症,潮烦迷闷,眼直,昏愦如尸,不省人事,更数医不效,请予治之。诊其脉若平人,然不浮不沉,不虚不实,不数不迟,凝然在中。予曰:此症不死,但寒痰在胸,非热药不能开。用附子理中汤加砂仁,数帖而愈。后至庚戌年,旧疾复发,以原方服之即愈。(《医彀》)半硫丸,下痰。

半夏(三两) 硫黄(二两)上为细末,生姜面糊和丸,梧桐子大,每服三十丸,饮下,不以时。(《鸡峰》)急救痰晕方。

生姜自然汁半小酒杯,好蜂蜜一二匙,服时入盐少许,再入白滚汤,共一处和匀灌之。(《危症简便》)清凉诸方 (郁怒兼邪治验)龙胆丸,解暴热,化痰(馆本作涎),凉膈,清头目。

草龙胆 白矾( 四两,案:馆本云:烧沸定,各四两。) 天南星 半夏(各二两半,水浸切作片,用浆水、雪水各半,同煮三五沸,焙干。)上为末,面糊为丸,梧桐子大,每服三十丸,腊茶清下,食后临卧服。面糊须极稀,如浓浆可也。应痰壅膈热,头目昏重,服之顿清。(《苏沈》)《和剂》辰砂化痰丸,治风化痰,止咳嗽,除烦闷,于本方去龙胆,加辰砂。

栝蒌枳实汤,治痰结咯吐不出,胸膈作痛,不能转侧,或痰结胸膈满闷,作寒热,气急,并痰迷心窍,不能言语者,并治之。

栝蒌 枳实 桔梗 茯苓 贝母 陈皮 片芩 山栀(各一两) 当归(六分) 砂仁 木香(各五分)甘草(三分)上剂生姜煎,入竹沥、姜汁少许同服。痰迷心窍,不能言语,加石菖蒲,去木香。气喘,加桑白皮、苏子。

外用姜渣揉擦痛处。(《回春》)《寿世》开结化痰汤(主治同),于本方去当归、砂仁、竹沥,加半夏、黄连、苏子、桑皮、朴硝、杏仁,入姜汁磨木香服。

丘祖山,年及三旬,经营生理,饮食失节,劳烦郁怒,兼遇风邪,服药表散,卧病伏枕,复因恚怒,咽喉窒塞,手足厥冷,戴眼直视,口不能言,随服姜汤,痰堕声出而苏,六七日来,吐痰约有数十碗。他医投药不应,延予诊之,六脉洪滑而数,咽膈胸腹热如汤火,口干烦渴,夜不成寐。投以温胆汤,加黄连、麦冬、滑石、石膏,二剂而痰减热除,诸症脱然。(《一万社草》)遂痰丸(李九河方)。

紫海蛤如鸡子大者一斤,火 红淬入童便内,如此三次为末,却用鲜栝蒌拌蛤粉,捣千百杵,乃匀稀稠得宜,作成饼子,将麻绳穿,悬当风处吹干,为末,四两。

牛胆南星(二两) 半夏(四两用姜汁及水沓油煮过一两) 青黛 黄连(二两) 陈皮(去白二两)木香(五钱) 大黄(五两酒拌九蒸九晒)上为末,姜汁竹沥丸,如绿豆大,每服三四十丸,姜汤下。上方治痰,看病虚实选用,皆奇方也。(《医学汇函》)(按:方名遂字,盖坠或逐讹。)清气化痰丸。

陈皮(去白) 杏仁(去皮尖) 枳实(麸炒) 黄芩(酒炒) 栝蒌仁(去油) 茯苓(各一两) 胆南星制半夏(各一两半) 姜汁为丸此痰火通用之方也。(《医方考》)(更有一方,见导痰汤下。)清湿化痰汤,治遍身四肢骨节走注疼痛,牵引胸背,亦作寒热,喘咳烦闷,或作肿块,痛难转侧,或四肢麻痹不仁,或背心一点如冰冷,脉来沉滑,乃是湿痰流注经络,关节不利故也。

南星 半夏 陈皮 茯苓 苍术 羌活 酒芩 白芷 白芥子 甘草上锉,水煎,入竹沥、姜汁,磨木香温服。(《济世全书》)涌吐方法 (宜与脉法及吐下例参,更宜与《厥》门参,痰厥、呕吐、食青梅胸痛、气厥治验)顽痰满胸,上脘填塞,其高者因而越之,法当从权取吐。或者津液不守,所以痰多,吐甚痰脱,则精竭而毙矣。(《直指》)撩膈散,主心上结痰饮实,寒冷心闷方。

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