血证门
病机
《内经》曰：阳气者，大怒则形色绝，而血菀于上，使人煎厥。又曰：阳明厥逆，喘咳身热，善惊衄吐血。
湿淫汗出为鼽衄。
脾移热于肝，则为惊衄。胞移热于膀胱，则为癃，溺血。
怒则气逆，甚则呕血，故气上矣。
结阴者，便血一升，再结二升，三结三升。
又曰：卧则血归肝。肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。
又曰：心出血，肝纳血。肺出气，肾纳气。
《针经》云：厥气生足 ， 生胫寒，胫寒则后血。
《原病式》云：血溢血泻，衄 污血，皆属于火。
病机
《巢氏病源》云：夫吐血者，皆由大虚损，及饮酒劳损所致也。肺者，五脏上盖，心肝又俱主血。上焦有邪，则伤诸脏。脏伤血下入于胃，胃得血则闷满气逆，气逆故吐血也。但吐血有三种：一曰内衄，二曰肺疽，三曰伤胃。肉衄者，血出如鼻衄，但不从鼻孔出，是近心肺间，津出还流入胃内。或如豆汁，或如衄血，凝停胃里，因满闷便血，或去数升乃至一斛是也。肺疽言饮酒之后，毒满便吐，吐以后有一合、二合或半升、一升是也。伤胃者，是饮食半饱之后，胃内冷，不能消化，则便烦闷，强呕吐之。所食之物，与共上冲 ，因伤损胃口，便吐血，色鲜正赤是也。
病机
吐血之后，脏腑虚竭，荣卫不理，阴阳隔绝。阳虚于上，故身体虚热；胸中痞，则口燥。
病机
夫心者，主血；肝者，藏血。忧愁思虑则伤心，恚怒气逆上而不下，则伤肝。肝心二脏伤，故血流散不止，气逆则呕而出血。
病机
唾血者，由伤损肺。肺者，为五脏上盖，易为伤损。若为热气所加，则唾血。唾出如红缕者，此伤肺也。胁下痛，唾鲜血者，此伤肝也。
病机
心主血脉而候于舌。若心脏有热，则舌上出血如涌泉。
病机
此由五脏伤损所为。脏气既伤，则风邪易入，热气在内，亦大便下鲜血而复吐。冷气在内，亦大便血下，其色如小豆汁，出时疼而不甚痛。前便后下血者，血来远；前下血后便者，血来近。远近言病在上焦、下焦也。令人面无血色，时寒时热，脉浮弱，按之绝者，下血。
病机
心主于血，与小肠合。若心家有热，结于小肠，故小便血也。下部脉急而弦者，风邪入于少阴，则尿血；尺脉微而芤，亦尿血。
病机
凡荣卫大虚，腑脏易损，血脉空竭，因而恚怒失节，惊忿过度，暴气逆溢，致令腠理开张，血脉流散也。言九窍出血，喘咳而上气逆，其脉数有热不得卧者，死。
病机
肝藏血，心之液为汗。言肝心俱伤于邪，故血从肤腠而出也。
病机
《原病式》曰：血溢者，上出也。心养于血，故热甚则血有余而妄行。或谓呕吐紫凝血为寒者，误也。此非冷凝，由热甚消烁，以为稠浊。而热甚则水化制之，故赤兼黑而为紫也。
衄者，阳热怫郁于足阳明而上热，则血妄行，血衄也。
衄 血污，血出也。污者，浊也。心火热极则血有余，热气上甚则为血溢，热势亢极则燥而污浊，害承乃制，则血兼黑而为紫也。
血泄，热客下焦而大小便血也。
病机
陈无择云：衄者，因伤风寒暑湿，流传经铬，涌泄于清气道中而致者，皆外所因。积怒伤肝，积忧伤肺，烦思伤脾，失志伤肾，是喜伤心，皆能动血，随气上溢清道中而致者，属内因。
饮食过多，啖炙爆辛热，或坠堕车马伤损所致者，为不内外因。
病机
吐血者，或因四气伤于外，七情动于内，及饮食房室劳役所致。劳血积聚，膈间满则吐溢，世谓妄行，或吐瘀血，此名内伤。
东垣曰：经云怒气逆甚则呕血，暴瘅内逆，肝肺相搏，血溢鼻口，取天府穴。又足少阴肾之脉，从肾上贯肝，入肺中，循喉咙。其病则饥不欲食，面黑如地色，咳唾则有血。夫气者，阳；血者，阴也。气主行之，血主濡之。今血妄行，上出于鼻口者，皆气逆也。故经言阳明厥逆，怒则气逆，暴瘅内逆者是也。
《玉机微义》云：怒气劳气，皆能致血证。但怒气致血证者，则暴甚，故经云抑怒以存阴者是矣。否则五志之火动甚，火载血上，错经妄行也。
病机
丹溪曰：经曰：人年四十而阴气自半，起居衰矣。又曰：男子六十四而精绝，女子四十九而经断。夫以阴气之成，止供给三十年之运用，已先亏矣。人之****无涯。此难成易亏之阴气，若之何而可以纵欲也？《玉机微义》云：经曰：荣者，水谷之精也。和调五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。源源而来，生化于脾，充于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身。目得之而能视，耳得之而能听，手得之而能摄，掌得之而能握，足得之而能步，脏得之而能液，腑得之而能气。是以出入升降濡润宣通者，由此使然也。注之于脉，少则涩，充则实，常以饮食日滋，故能阳生阴长，聚汁变化而赤为血也。生化旺则诸经恃此而长养，衰耗竭则百脉由此而虚，可不谨养哉？故曰：血者，神气也，持之则存，失之则亡。是知血盛则形盛，血弱则形衰。神静则阴生，形役则阳亢。
阳盛则阴必衰，又何言阳旺则生阴血也？盖谓血气之常，阴从乎阳，随气营运于内。苟无阴以羁束，则气何以树立？故其致病也易，调治也难。以其比阳常亏而又损之，则阳易亢，阴易乏之论可以见矣。《内经》有云：阳道实，****虚，****常乏，阳常有余，阴常不足。以人之生也，年至十四而经行，至四十九而经断，可见阴血之难成易亏如此。阴气一伤，所变之证妄行于上则吐衄，衰涸于外则虚劳，忘反于下则便红，积热膀胱则癃闭、溺血，渗透肠间则为肠风。阴虚阳搏则为崩中，湿蒸热瘀则为滞下，热极腐化则为脓血。火极似水，血色紫黑，热胜于阴，发为疮疡。湿滞于血，则为痛痒瘾疹，皮肤则为冷痹。蓄之在上，则人喜忘；蓄之在下，则人害狂。堕恐跌仆，则瘀恶内凝。若分部位，身半以上，同天之阳；身半以下，同地之阴，此特举其所显之证者。
病机
成无己云：伤寒衄者，为邪气不得发散，壅盛于经，逼迫于血则因致衄也。蓄血在下焦，结聚而不行，蓄积而不散者是也。血菀于上而吐血者，谓之薄厥；留于下而瘀者，谓之蓄血。此由太阳随经，瘀热在里，血为热所搏结而不行，蓄于下焦之所致。经曰：太阳病七八日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。
（治法详见伤寒蓄血条下。）阴结便血，非伤寒之比。邪在五脏，则阴脉不和。阴脉不和，则血留之。结阴之病，阴气内结，不得外行，无所禀，渗入肠间，故便血也。外灸中脘、三里、气海；内服平胃地榆汤而愈。
脉候
《内经》曰：脉来如悬钩为衄血，常脉脉至而搏，衄血身热者死。
肠 下脓血，脉弦绝者死，滑大者生，血温身热者死。
《脉经》曰：脉得诸涩濡弱为亡血。
脉来轻轻在肌肉，尺中自浮，目睛晕黄，衄血未止。
太阳脉大而浮，必衄吐血。太阴脉芤主下血。芤在左尺为小便血。
病患面无血色，无寒热，脉沉弦者，衄血。
脉浮弱，手接之绝者，下血。烦咳者必吐血。
脉芤为失血，涩为少血。尺脉涩而疾为血虚。
脉弦而紧，胁痛，肝脏伤，主有瘀血。
脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。
《巢氏病源》云：寸口脉微而弱，血气俱虚则吐血，关上脉微而芤亦吐血，关下芤主下血。
脉沉细者生；喘咳上气，脉数浮大者死。
虞氏云：吐血唾血，脉滑小弱者生，实大者死。
唾血脉滑濡者生，坚强者死。
治法
凡血证上行，或唾、或咳、或呕、或吐，皆逆也。若变而下行为恶痢，顺也。上行为逆，其治难；下行为顺，其治易。无病患忽然下痢，其病进。今病血证上行，而复下行恶痢，其邪欲去，是知吉也。
《局方发挥》云：口鼻出血，皆为阴虚阳盛，有升无降，血随气上，出上窍。法当补阴抑阳降气，则血归经。
血证虽有上下各经之不同，同是热证，但以各经用药为是。
呕吐血，出于胃也。实者，犀鱼地黄汤。
衄血出于肺，以犀角、升麻、栀子、黄芩、芍药、生地黄、紫参、丹参、阿胶之类主之。
咯唾血者，出于肾，痰中带出血丝是也。以天门冬、麦门冬、贝母、知母、桔梗、百部、黄柏、远志、熟地黄之类主之。
痰涎血者，出于脾。干葛、黄 、当归、芍药、黄连、甘草、沉香之类主之。
吐血觉胸中气塞，上吐紫血者，桃仁承气汤下之。
先吐红，后见痰嗽，多是阴虚火动，痰不下降，四物汤为主，兼以痰药、火药。大都吐痰，火载血上，错经妄行。炒栀子、童便、姜汁、竹沥。
溺血者，因心肾气结、房劳，致伤精气，肾脱阴虚，火入膀胱腑而为溺血也。
有暴吐紫成块者，是热伤，血结于中，吐出方好。用四物汤加清热药调之。《大全良方》四生丸治吐血，亦治衄血。炒山栀最能清胃脘之血。童便二分，酒一分，擂侧柏叶温饮之，大能止血。瘀血者，须用韭汁。
咳血者，嗽出痰内有血是也，属心热痰盛。用栝蒌仁、青黛、贝母、海石、诃子、山栀子为末，姜汁蜜丸噙化。嗽盛者，加杏仁后以八物汤加减调理。
凡诸见血，皆是阳盛阴虚。君相二火亢甚，煎逼其血，而出诸窍也。悉宜四物汤加知母、黄柏补阴降火之剂为主。
衄吐咳血，及痰中血丝，皆是肺经火盛，宜四物加薄、酒芩、茅花、黄连、犀角等药以泻肺火。
呕血吐血，此胃火也。四物加石膏、知母，以泻胃火。
唾血咯血，及潮热咳血，此血从肾中来也。四物加盐酒炒栀柏，更加肉桂一分，以泻肾火。
小便血出于溺窍中，涩数盛淋作痛，或杂尿而出者，此膀胱火盛也。四物加山栀仁、瞿麦、牛膝、滑石之类，以泻膀胱之火。如小便血出不痛者，此心移热于小肠，故曰：血从精窍中出也。四物加条芩、黄连、山栀以泻本经之火。
大便血，先血后粪为近血，来自大肠，四物加槐花、槟榔、枳实、条芩之类以泻大肠之火。
先粪后血为远血，来自小肠。四物加木通、栀子、黄连之类以泻小肠之火。
血出于口鼻及瘀血者，宜清之以犀角、芩连之类；消之以韭汁、童便、山茶花、牡丹皮之类；止之以茅花、藕节、棕榈灰、炒蒲黄之类。
血出于大便者，清之以槐花、柏叶、条芩之类；止之以地榆、茅根、荆芥、白芷、黑倍子，白椿根皮之类。（详见肠风下血门。）血出于小便，清之以栀子、麦门冬、车前子、瞿麦之类；止之以大小蓟、棕灰之类。（详见血淋门。）舌上无故出血如线，用槐花炒为末，掺之。一方用蒲黄炒焦为末，敷之极妙。
大便下血有热，有虚热，用四物加条芩、栀子、秦艽；虚用四物加干姜、阿胶、升麻。
便血有风邪下陷者。盖风伤肝，肝主血故也，宜升提之。四物汤加防风、荆芥、升麻、柴胡、秦艽、槐花、条芩、地榆、枳壳之类。
下血伤湿热者，宜行湿消热。用苍术、白术、黄连、黄柏、黄芩、生地黄膏为丸服。
妇人经血诸证。（并见《妇科心镜》。）大凡血证，身热脉大者，难治；身凉脉静者，易治。
王节斋云：凡酒色过度，损伤肺肾真阴，咳嗽吐痰，衄吐咳咯血等证，误服参 等甘温之药，则病日增。世人不识，往往服之，致不救者多矣。噫，此亦一隅之说，非天下之通论。
甫谓节斋议论多长，而独短于此，何则？诸失血证，因为火盛妄行，而不宜于甘温，理固然也。
其有虚火，体气弱甚者，宁有不用参 者乎？葛可久治大吐血后，用独参汤一味服之，所以治其虚也。经云：虚者补之。是以 仙集之以为《十药神书》。今之治劳怯吐血，立有起死回生之效，然则彼以独参汤者，何其神欤！又如丹溪治一人，年五十，劳嗽吐血，用人参、黄、白术、茯苓、百合、阿胶、白芍药、桑白皮、杏仁、贝母、栝蒌、海石、五味、天门冬而愈。又如《局方》人参饮专治胃弱吐血、衄血之证，然则彼皆非欤？大抵用药补泻，宜审人之虚实，则无施而不当也，何甘温之必不可用哉？
药方
四物汤为治血之总剂，而不能治气虚而不能生血者。若脾胃虚而血不生，当从仲景之补以人参气分之药，阳旺则生阴血也。此以四物血药之性例之：川芎，血中气药也，通治肝经，性味辛散，能行血滞于气也。地黄，血中血药也，通肾经，性味甘寒，能生真阴之虚也。当归味辛甘，血中之主药，随佐使而各治其血分之病也；如佐以川芎能行血滞于气，佐以地黄能生阴分之血，佐以芍药能使脾阴生血，和腹痛。芍药，阴分药也，性味酸寒，通脾经，调血脉，治腹痛。若四物者，独主血分受伤，以气不虚而用之。辅佐之类如行血活血须桃仁、红花、苏木、血竭、牡丹皮、茜草、丹参、醇酒之属；如止血治崩须百草霜、棕榈灰、阿胶、地榆、藕节、茅根、黑墨之属；如和血止痛须乳香、没药、五灵脂、凌霄花之属；补血养血须人参、枸杞子、肉苁蓉、牛膝、益母草、败龟板之属；如治血燥须乳酪、酥油、蜂蜜、阿胶之属；如凉血须黄连、黄芩、生地黄、苦参之属；如血寒须附子、干姜、肉桂、鹿茸之属。此血药之大法也。然则各证又当以方类求之。
药方
（葛氏）十灰散 治一切失血，皆可止。
花蕊石散 止血如神，诸药不能，服此立效。（二方见痨瘵门。）（《拔萃》） 犀鱼地黄汤 治一切失血、血热、三焦热血并治。
犀角（磨汁） 生地黄（各二钱） 黄连 黄芩（各一钱） 大黄（三钱）上水二盏，煎一盏，去渣，入犀角汁和匀，食后温服。
生地黄饮子 治诸见血无寒。吐血、衄血，下血、溺血，皆属热。
