则弦亦阳也。与脉数有微热汗出正同。故愈。按上数条。皆是伤寒邪气入里之候。故或热。或渴。或汗出。或脉数。阳气既复。邪气得达则愈。若杂病湿热下利之证。则发热口渴脉数。均非美证。内经云。下利身热者死。仲景云。下利手足不逆冷。反发热者不死。盖内经所言者。杂病湿热下利之证。仲景所言者。伤寒阴邪内入之证。二者不可不分也。
下利气者。当利其小便。（气。脉经。作热。）（尤）下利气者。气随利失。即所谓气利是也。小便得利。
则气行于阳。不行于阴而愈。故曰当利其小便。喻氏所谓急开支河者。是也。
下利。寸脉反浮数。尺中自涩者。必清脓血。
（徐）下利果属寒。脉应沉迟。反浮数。其阳胜可知。而尺中自涩。涩为阳邪入阴。此亦热多。故曰必圊脓血。详伤寒论辑义厥阴篇。以下四条同。
下利清谷。不可攻其表。汗出必胀满。
（程）寒不杀谷。寒胜则下利清谷也。若发其表汗出。则胃中之阳益虚。其寒益胜。故作胀满。
下利脉沉而迟。其人面少赤。身有微热。下利清谷者。
必郁冒汗出而解。病患必微厥。所以然者。其面戴阳下虚故也。（案厥。赵本。作热非。）汪氏伤寒论辨注云。下利脉沉而迟。里寒也。所下者清谷。里寒甚也。面少赤身微热。下焦虚寒。无根失守之火。浮于上越于表也。以少赤微热之故。其人阳气虽虚。犹能与阴寒相争。必作郁冒汗出而解。郁冒者。
头目之际。郁然昏冒。乃真阳之气。能胜寒邪。里阳回而表和顺。故能解也。病患必微厥者。此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳。系下虚。此申言面少赤之故。下虚。即下焦元气虚。按仲景虽云汗出而解。然于未解之时。当用何药。郭白云云。不解。宜通脉四逆汤。
下利后。脉绝。手足厥冷。 时脉还。手足温者生。脉不还者死。
（尤）下利后。脉绝手足厥冷者。阴先竭而阳后脱也。是必俟其 时经气一周。其脉当还。其手足当温。设脉不还。其手足亦必不温。则死之事也。
下利腹胀满。身体疼痛者。先温其里。乃攻其表。温里。宜四逆汤。攻表。宜桂枝汤。
（尤）下利腹胀满。里有寒也。身体疼痛。表有邪也。然必先温其里。而后攻其表。所以然者。里气不充。则外攻无力。阳气外泄。则里寒转增。自然之势也。而四逆用生附。则寓发散于温补之中。桂枝有甘芍。则兼固里于散邪之内。仲景用法之精如此。
四逆汤方（方见上。）桂枝汤方桂枝（三两去皮） 芍药（三两） 甘草（三两炙赵本作二两案据太阳篇当作二两）生姜（三两案据太阳篇脱切字） 大枣（十二枚案据太阳篇脱擘字）上五味 咀。以水七升。微火煮。取三升。去滓。适寒温。服一升。服已须臾。啜稀粥一升。以助药力。
温覆令一时许。遍身 。微似有汗者益佳。不可令如水淋漓。若一服汗出病瘥。停后服。（淋漓。太阳篇。作流离。）下利三部脉皆平。按之心下坚者。急下之。宜大承气汤。利下。脉经有后字。似是。
（沈）三部脉皆平。下利而按之心下坚者。脉证不符。是非风寒所属。当责食填胃中。未伤血气。而不形于脉也。故用大承气汤。峻攻有形之滞。则下利自止。经谓土郁夺之。通因通用之法也。
下利脉迟而滑者。实也。利未欲止。急下之。宜大承气汤。
（沈）此亦食滞之利也。食壅于胃。气道不利。故脉来迟。然脉虽迟。而非虚寒之比。但迟为气壅。滑为血实。血实气壅。水谷为病。故为实也。内滞中气不和。利未欲止。但恐成停搁之患。故宜大承气汤。急夺其邪也。
下利。脉反滑者。当有所去。下乃愈。宜大承气汤。
（程）经曰。滑为有宿食。故当下去之。而利自愈。
（鉴）赵良曰。下利。虚证也。脉滑。实脉也。以下利之虚证。而反见滑实之脉。故当有所去也。
下利已瘥。至其年月日时复发者。以病不尽故也。当下之。宜大承气汤。
（沉）此旧积之邪复病也。下利瘥后。至期年月日时复发者。是前次下利之邪。隐僻肠间。今值脏腑司令之期。触动旧邪而复发。然隐僻之根未除。终不能愈。故当大承气迅除之耳。
案程尤并云。脾主信。故按期复发。凿甚。许氏本事方云。有人因忧愁中伤食。结积在肠胃。故发吐利。自冬后至暑月。稍伤则发暴下。数日不已。玉函云。下利至隔年月日。不期而发者。此为有积。宜下之。止用温脾汤。（浓朴。干姜。甘草。桂心。附子。大黄。）尤佳。如难取。可佐以干姜丸。（即备急丸。
加人参。）后服白术散。（即附子理中汤。去甘草干姜。加木香生姜大枣。）戴氏证治要诀云。泻已愈。隔年及后期复泻。古论云。病有期年而发者。有积故也。宜感应丸。并本条之义也。
大承气汤（见 病中。）下利谵语者。有燥屎也。小承气汤主之。
（鉴）下利。里虚证也。谵语。里实证也。何以决其有燥屎也。若脉滑数。知有宿食也。其利秽粘。
知有积热也。然必脉证如此。始可知其有燥屎也。宜下之以小承气汤。于此推之。而燥屎又不在大便硬不硬也。
（尤）谵语者。胃实之征。为有燥屎也。与心下坚。脉滑者大同。然前用大承气者。以因实而致利去之。惟恐不速也。此用小承气者。以病成而适实攻之。恐伤及其正也。（见厥阴篇。当参考。）小承气汤方大黄（四两） 浓朴（三两炙赵本作二两） 枳实（大者三枚炙）上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓分温二服。得利则止。
下利便脓血者。桃花汤主之。
（尤）此治湿寒内淫。脏气不固。脓血不止者之法。赤石脂理血固脱。干姜温胃驱寒。粳米安中益气。
崔氏去粳米。加黄连当归。用治热利。乃桃花汤之变法也。（案崔氏方。名黄连丸。
出外台伤寒门。）（鉴）初病下利。便脓血者。大承气汤。或芍药汤下之。热盛者。白头翁汤清之。若日久滑脱。则当以桃花汤。养肠固脱可也。
桃花汤方赤石脂（一斤一半锉一半筛末） 干姜（一两） 粳米（一升）上三味以水七升。煮米令熟。去滓温七合。内赤石脂末方寸匕。日三服。若一服愈。余勿服。
张氏伤寒宗印云。石脂色如桃花。故名桃花汤。或曰。即桃花石。徐氏伤寒类方云。兼末服。取其留滞收涩。
外台。崔氏疗伤寒后。赤白滞下无数。阮氏桃华汤方。
赤石脂（八两冷多白滞者加四两） 粳米（一升） 干姜（四两冷多白滞加四两切）上三味。以水一斗。煮米熟汤成。去滓。服一升。不瘥复作。热多则带赤。冷多则带白。（伤寒论。千金。范汪同。张仲景伤寒论煮汤和赤石脂末一方寸匕服。）千金桃花丸 治下冷脐下搅痛。
干姜 赤石脂（各十两）上二味。蜜丸如豌豆。服十丸。日三服。加至二十丸。
和剂局方。桃花丸。治肠胃虚弱。冷气乘之。脐腹搅痛。
下痢纯白。或冷热相搏。赤白相杂。肠滑不禁。日夜无度。（方同上。只面和为丸为异。）肘后方。赤石脂汤。疗伤寒若下脓血者。
于本方中。去粳米。加附子。
外台。文仲久下痢脓血方。
于本方中。加乌梅。
千金。大桃花汤。治冷白滞痢腹痛。
于本方。去粳米。加当归。龙骨。牡蛎。附子。白术。人参。甘草。芍药。
热利下重者。白头翁汤主之。（赵本。作重下。）（程）热利下重。则热客于肠胃。非寒不足以除热。非苦不足以坚下焦。故加一热字。别以上之寒利。
（魏）滞下之病多热。不同于泻泄下利之证多寒也。故名之曰热利。而以下重别之。
白头翁汤方（外台。引千金翼云。此张仲景伤寒论方。）白头翁（三两赵本及伤寒论作二两） 黄连 黄柏 秦皮（各三两）上四味。以水七升。煮取二升。去滓。温服一升。不愈更服。
钱氏溯源集云。白头翁。神农本经。言其能逐血止腹痛。陶弘景谓其能止毒痢。故以治厥阴热痢。黄连苦寒。能清湿热浓肠胃。黄柏泻下焦之火。秦皮亦属苦寒。治下痢崩带。取其收涩也。
外台。古今录验。白头翁汤。疗寒急下。及滞下方。
本方。去黄柏。加干姜。甘草。当归。石榴皮。
证类本草。阿胶条。引续传信方。张仲景调气方。治赤白痢。无问远近。小腹 痛不可忍。出入无常。下重疼闷。每发面青。手足俱变者。黄连。一两。去毛。好胶。手许大碎。蜡。如弹子大。三味以水一大升。
先煎胶令散。次下蜡。又煎令散。即下黄连末。搅相和分为三服。惟须热吃。冷即难吃。神效。案此方。亦见玉函经附遗。名调气饮。用三味。各三钱。知却是系于后人改定。并附备考。
下利后。更烦。按之心下濡者。为虚烦也。栀子豉汤主之。
（程）更烦。言本有烦。不为利除而转甚也。
（尤）热邪不从下减。而复上动也。按之心下濡。则中无阻滞可知。故曰虚烦。
（鉴）此利后。热遗于胸中也。按之心下濡。虽热而非实热。故用此以清其虚烦。
栀子豉汤方栀子（十四枚） 香豉（四合绵裹赵本绵作绢非）上二味。以水四升。先煮栀子。得二升半。内豉。煮取一升半。去滓。分二服。温进一服。得吐则止。（详伤寒论辑义。厥阴篇。下同。）下利清谷。里寒外热。汗出而厥者。通脉四逆汤主之。
（尤）挟热下利者。久则必伤脾阴。中寒清谷者。甚则并伤肾阳。里寒外热。汗出而厥。有阴内盛而阳外亡之象。通脉四逆汤。即四逆加干姜一倍。所谓进而求阳。以收散亡之气也。（详伤寒论辑义厥阴篇。）通脉四逆汤方附子（大者一枚生用） 干姜（三两强人可四两） 甘草（二两炙）上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分温再服。
（程）厥甚者。脉必绝。附子辛热。用以复脉回阳。下清谷者。胃必寒。干姜辛温。用以温胃止利。甘草甘平。用以佐姜附之热。而回厥逆。
下利肺痛。紫参汤主之。（本草图经肺痛二字。作者一字。）（程）肺痛未详。或云肺痛。当是腹痛。本草云。紫参。治心腹积聚。寒热邪气。
（鉴）按此文脱简。不释。
紫参汤方紫参（半斤） 甘草（三两）上二味。以水五升。先煮紫参。取二升。内甘草。煮取一升半。分温三服。（（原注）疑非仲景方。）气利。诃黎勒散主之。
（尤）气利。气与屎俱失也。诃黎勒。涩肠而利气。粥饮。安中益肠胃。顿服者。补下治下制以急也。
（鉴）气利。所下之气秽臭。所利之物稠粘。则为气滞不宣。或下之。或利之。
皆可也。若所利之气不臭。所下之物不粘。则谓气陷肠滑。故用诃黎勒散。以固肠。或用补中益气。以举陷亦可。
诃黎勒散方诃黎勒（十枚煨）上一味为散。粥饮和顿服。（（原注）疑非仲景方。）（程）寇宗 曰。诃黎勒。能涩便而又宽肠。涩能治利。宽肠能治气。故气利宜之。调以粥饮者。藉谷气以助肠胃也。论曰。仲景治气利。用诃黎勒散。详其主治。不知其义。及后读杜壬方。言气利。里急后重。
始知诃黎勒。用以调气。盖有形之伤。则便垢而后重。无形之伤。则气坠而后重。便肠垢者。得诸实。气下坠者。得诸虚。故用词藜勒。温涩之剂也。唐贞观中。太宗苦气利。众医不效。金吾长张宝藏以牛乳。煎荜茇。
进服之立瘥。（案此见刘禹锡隋唐嘉话。）荜茇。温脾药也。刘禹锡传信方。治气利。用矾石。矾石亦涩气药也。大都气利。得之虚寒。气下陷者。多其用温涩之药可见矣。
案杨氏直指方。牛乳汤。治气痢泄如蟹渤。荜茇末二钱。牛乳半升。同煎减半。空腹服。今验之。气坠而后重。气与屎俱失者。其所泄多如蟹渤。程注得直指。而义尤明显。
外台广济。疗呕逆不能多食方。
诃黎勒（三两去核煨）上一味。捣为散。蜜和丸。空腹服二十丸。日二服。以知为度。利多减服。无所忌。
附方千金翼。小承气汤。治大便不通。哕数谵语。（方见上案千金翼。用枳实五枚。）案尤氏云。即前下利谵语有燥屎之法。虽不赘可也。误。本文主下利。而此条示哕用小承气之法。
即上文哕而腹满后部不利者。丹溪医案。载超越陈氏二十余载。因饱后奔走数里。遂患哕病。但食物则连哕百余声。半日不止。
饮酒与汤。则不作。至晚发热。如此者二月。脉涩数。以血入气中治之。用桃仁承气汤。加红花煎服。下污血数次。即减。再用木香和中丸。加丁香服之。十日而愈。此亦以攻下治哕之一格也。
外台。黄芩汤。治干呕下利。（外台。引仲景伤寒论。云出篇十六卷。）黄芩 人参 干姜（各三两） 桂枝（二两） 大枣（十二枚） 半夏（半升）上六味。以水七升。煮取三升。温分三服。
（尤）此与前黄芩加半夏生姜汤治同。而无芍药甘草生姜。有人参桂枝干姜。则温里益气之意居多。
凡中寒气少者。可于此取法焉。
疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八
论一首、脉证三条方、六首
诸浮数脉。应当发热。而反洒淅恶寒。若有痛处。当发其痈。（辨脉法。无反字。处下。有饮食如常者五字。当发其痈。作蓄积有脓也。）（尤）浮数脉。皆阳也。阳当发热。而反洒淅恶寒者。卫气有所遏。而不出也。夫卫主行荣气者也。
而荣过实者。反能阻遏其卫。若有痛处。则荣之实者已兆。故曰当发其痈。
师曰。诸痈肿欲知有脓无脓。以手掩肿上。热者为有脓。不热者为无脓。（脓无间。脉经。有与字。）（程）灵枢经曰。荣卫稽留于经脉之中。则血涩而不行。不行则卫气从之而不通。壅遏而不得行。故热。大热不止。热胜则肉腐。腐则为脓。故知热聚者则作脓。热未聚者但肿。而未作脓也。皆以手掩知之。
巢源云。凡痈经久不复可消者。若按之都牢硬者。未有脓也。按之半硬半软者。有脓也。又以手掩肿上不热者为无脓。若热甚者为有脓。
