声
难经六十一难曰闻其五音以别其病以五脏有五声以合于五音谓肝呼应角心言应征脾歌应宫肺脉之呻者痛也为彼诊时有呻吟之声言迟者风也风滞于气机关不利出言迟吃而蹇涩声如从室中言此中气之湿也湿浊淆气言不清亮言而微终乃复言者此夺气也谓气短弱不相接言未已停止半晌复言衣被不敛言语骂詈不避亲疏者此神明之乱也即风狂之类热病不论出言懒怯先轻后重者内伤不足出言壮厉先重后轻者外感有邪攒眉呻吟者苦头痛叫喊或呻吟以手扪心下者中脘痛呻吟不能转身或转而作楚态者腰痛呻吟头摇或攒眉以手扪腮唇者齿痛呻吟不能行起者腰脚痛为彼诊时数吁气者属郁结吁则气郁少伸摇头言者里痛形羸声哑劳瘵不治此必咽中有疮肺金火克肺主声故耳暴哑者风痰伏火或忿怒叫喊所致声嘶色败久病不治坐而气促喉声者痰火哮喘言语蹇涩者风痰中年人声浊痰火诊时独言独语言谈无绪者思虑伤神心神他寄故耳伤寒坏证声哑为狐惑上唇有疮虫食其脏下唇有疮虫食其肛虽病而声响如故者吉金匮要略曰病患语声寂然喜惊呼者骨节间病语声喑喑然不彻者心膈间病语声啾啾然细而长者头中病欲言复寂忽又惊呼非深入骨节之病不如此也况骨节中属大筋筋为肝合骨乃胆主惊呼亦出于肝胆故耳喑喑低渺之声听不明彻必心膈间有所阻碍啾啾细长之声所谓如室中瓮中出者头中有湿混其清阳故鼻窒发声如此也
息
气短促不足以息虚甚气不能应呼吸平人无寒热短气不足以息者实也中焦有碍或痰火吸而微数其病在中焦实也当下之即愈中实吸不得入还出复入故微数也虚者不治实则可下中虚吸不尽入而微数者肝肾欲绝在上焦者其吸促在下焦者其吸远此皆难治呼吸动摇振振者不治病在上焦气宜通下病在下焦气宜达上上下交通病斯愈矣今上焦者吸促而不能通下下焦者吸远而不能达上上下不交通病岂易治乎动摇振振气不载形也
人品起居
凡诊病必先问所看何人或男或女或老或幼或童仆或婢外家次问得病之日受病之源及饮食胃气如何便利如何曾服何药日间何如夜间何如或寐或寤有无胀闷痛处
病证
问病不答必耳聋即当询之是素聋否不则病久或汗下过伤虚聋问而懒言答唯点头者是中气虚昏愦不知人问是暴厥抑是久病妇女僵厥多是中气亦须问其曾大怒否妇女当问其月水如何寡妇气血凝滞两尺多滑不可误断为胎室女同心腹胀痛问是旧病新病
嗜欲苦乐
问其所欲何味所嗜何物或纵酒或斋素喜酸者则知肝虚喜甘脾虚他味准此头身臂膊作痛必问曾病恶疮否临病必审形志或形劳志苦或抑郁伤中故贵脱势眷恋于心虽不中常富后贫悲忧内结名曰失精谓精神丧失二者皮焦筋屈痿痹为挛以其外耗于卫内夺于营良工诊之必知病情再问饮食起居暴乐暴苦始乐后苦暴怒伤阴暴喜伤阳形体毁沮精华日脱邪气内并邪乘虚而袭
附辩舌
张三锡曰金镜录载三十六舌辩伤寒之深浅吉凶可称详备然细讨究不过阴阳表里寒热虚实而已陶节庵曰伤寒邪在表则舌无胎热邪在表则胎渐生自白而黄黄而黑甚则黑裂矣黑胎多凶若根黑或中黑或尖黑皆属里热全黑则热极而难治常见外感挟内伤宿食重而结于心下者五六日舌渐黄或中干而边润名中焙舌此则里热尚浅若全干无论黄黑皆属里证分轻重下之若曾经下或屡下不减乃宿滞结于中宫也诊其脉之虚实及中气何如实者润而下之虚人神气不足当生津固中气有用生津散对解毒汤而愈者有用附子理中汤冷服而愈者一则阴极似阳一则阳极似阴不可不辨白胎属寒外证烦躁欲坐卧于泥水中乃阴寒逼其无根失守之火而然脉大不鼓当从阴证治若不大躁呕吐者从食阴治之白胎燥 虚而微热或不得汗或胃中少有饮而不行宜温解白滑胎 虚寒胃寒阳气不振宜温白胎起芒刺 津液不足胃中有物宜运动黄胎 微热热渐入里或燥渴之象宜清解灰色胎 胃中有物中气虚热渴而不能消饮者宜温解黑色胎 热入里实燥浓者宜下滑润者水困火宜温虽黑而润所谓水极似火也不燥为异凡伤寒辩舌者以舌属心而主火寒为水也水寒凌火舌受其困产后辨舌者以心主血也经云少阴气绝则血不流故舌紫黑者为血先死凡见黑舌要问曾食酸甜咸物否能染成黑色凡视舌色虽有成见亦必细审兼证及脉之虚实不尔恐有毫厘千里之谬
脉诀考证
脉诀非叔和书
晦庵朱子曰古人察脉非一道今世惟守寸关尺之法所谓关者多不明独俗传脉诀词最鄙浅非叔和本书乃能直指高骨为关然世之高医以其书赝遂委弃而羞言之 跋郭长阳书 东阳柳贯曰王叔和撰脉经十卷为医家一经今脉诀熟在人口直谓叔和所作不知叔和西晋时尚未有歌括此乃宋之中世人伪托以便习肄尔朱子取其高骨为关之说不知其正出脉经也庐陵谢缙翁曰今称叔和脉诀不知起于何时宋熙宁初校正脉经尚未有此陈孔硕始言脉诀出而脉经隐则脉诀乃熙宁以后人作耳惟陈无择三因方言高阳生剽窃作歌诀刘元宾从而和之其说似深知脉经者而又自着七表八里九道之名则陈氏亦未尝详读脉经矣河东王世相曰诊候之法不易精也轩岐微蕴越人叔和撰难经脉经犹未尽泄其奥五代高阳生着脉诀假叔和之名语多 牾辞语鄙俚又被俗学妄注世医家传户诵茫然无所下手不过借此求食而已于诊视何益哉云间钱溥曰晋太医令王叔和着脉经其言可守而不可变及托叔和脉诀行而医经之理遂微盖叔和为世所信重故假其名而得行耳然医道之日浅未必不由此而误之也
七表八里九道之非
金陵戴起宗曰脉不可以表里定名也轩岐越人叔和皆不言表里脉诀窃叔和之名而立七表八里九道为世大惑脉之变化从阴阳生但可以阴阳对待而言各从其类岂可以一浮二芤为定序而分七八九之名乎大抵因浮而见者皆为表因沉而见者皆为里何拘于七八九哉庐山刘立之以浮沉迟数为纲以教学人虽似捷径然必博学反约然后能入脉妙若以此自足亦画矣撄宁滑寿曰脉之阴阳表里以对待而为名象也高阳生之七表八里九道盖凿凿也求脉之明为脉之晦谢氏曰脉经论脉二十四种初无表里九道之目其言芤脉云中央空两边实云芤则为阴而脉诀以芤为七表属阳云中间有两头无仲景脉法云浮大数动滑为阳沉涩弱弦微为阴而脉诀以动为阴以弦为阳似此背误颇多则脉诀非叔和书可推矣草庐吴澄曰俗误以脉诀为脉经而王氏脉经知者或鲜脉书往往混牢革为一夫牢为寒实革为虚寒安可混乎脉之浮沉虚实紧缓数迟滑涩长短之相反匹配自不容易况有难辨如洪散俱大而洪有力微细俱小而微无力芤类浮而边有中无伏类沉而边无中有若豆粒而摇摇不定者动也若鼓皮而如如不动者革也俱对待也又有促结代皆有止之脉促疾结缓故可为对代则无对总之凡二十七脉不止于七表八里九道二十四脉也 详文集 濒湖李时珍曰脉经论脉止有二十四种无长短二脉脉诀歌脉亦有二十四种增长短而去数散皆非也素难仲景论脉只别阴阳初无定数如素问之鼓搏喘横仲景之 平荣章纲损纵横逆顺之类是也后世脉之精微失传无所依准因立名而为之归着耳今之学人按图索骥犹若望洋而况举其全旨乎此草庐公说独得要领也
