冬季常见病的防治肺炎
儿童肺炎是由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，是儿童常见病之一。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿罗音为其共同的临床表现。
根据一些国家和地区的调查报告得知，肺炎死亡数占全世界各种原因死亡总数的5％，所以加强肺炎的防治十分重要。
肺炎一年四季均可发生，而以冬春寒冷季节气候：变化时发病率最高。病因多由外感引起，也常有继发于感冒、麻疹之后，一般发病较急。
任何年龄的儿童都可发病，3岁以下的婴幼儿更易于发病，且年龄越小发病率越高。
肺炎的预后一般与年龄的大小、体质的强弱、受邪的轻重及护理得当与否有着密切的关系。体质强、感邪较轻、治疗及时、护理适当者，预后大多良好。先天禀赋不足及后天失调的虚弱患儿以及感邪重者，则病情多重，而且容易发生变证，或迁延难愈。
临床表现
一般表现
◆起病较急，以发热、咳嗽和气促为主。
◆早产儿、重度营养不良者可无发热，且咳嗽较频，早期为刺激性干咳，以后咳嗽有痰。
◆新生儿、早产儿可表现为口吐白沫。
◆气促常见于发热、咳嗽出现之后，患儿呼吸加陕，每分钟达40～80次，并有鼻翼煽动，重者呈点头式呼吸、三凹征、唇周发绀。
◆肺部体征早期不明显或呼吸音粗糙，以后可以听到较固定的中、细型湿罗音。
重症肺炎的表现由于严重缺氧及毒血症，常有全身中毒症状及其他系统受累的临床表现。
◆循环系统常见为心肌炎及心力衰竭。
心肌炎：表现为面色苍白，心动过速，心音低钝，心律不齐，心电图检查显示sT段偏移和T波低平、双向和倒置。
心力衰竭：心率突然超过180次／分钟；呼吸突然加快，超过60次／分钟；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍灰；肝脏迅速增大；心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张；尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
◆神经系统脑水肿时出现意识障碍、惊噘、呼吸不规则、瞳孔反应异常等。如发生中毒性脑病或脑膜炎时，则可反复惊厥出现各种神经系统症状及体征。
◆消化系统患儿常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，则腹胀严重而加重呼吸困难，腹部听诊肠鸣音消失，重症呕吐咖啡样物，大便隐血或排柏油样便。
实验室检查x射线检查肺炎早期显示肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影.以双肺下野、中内带及心膈区居多，并可伴有肺气肿或肺不张。小斑片阴影也可融合成片，甚至波及节段。
外周血白细胞检查病主.陛肺炎白细胞数大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并且有核左移，胞浆中可有中毒性颗粒。
病原学检查有条件者可进行病原学检查，以利于明确诊断。
从上述几个方面我们就可以诊断本病了，这里我们再强调一下最主要的诊断标准为：.典型的肺炎一般有发热、咳嗽、气促或者呼吸困难，肺部有比较固定的中、细湿罗音，据此就可做出诊断。
病因
外因：主要由于儿童寒温失调，风邪夹寒、夹热犯肺所致。
内因：儿童脏腑柔弱，形气未充，肺脏娇嫩，抵抗能力弱；或者先天禀赋不足，后天又失于调养，正气虚弱，外邪乘虚而入所致。
外治疗法
敷贴法
附片、肉桂、干姜各20克，山奈10克，研成细末，在双肺俞穴用力按摩30分钟，再将一小撮放于穴位上，以胶布贴牢，隔日换药1次。
热敷法
白芥子、香附子、莱菔子、葶苈子各30克，盐90克，姜适量，混合炒熟后外敷背部10～15分钟，每日2次。
敷涌泉法
吴茱萸2～3克，调糊状敷于两侧涌泉穴，每晚1次，5次为1疗程。
雾化吸人法麻黄、细辛、半夏、冬花马兜铃、连翘、银花、黄芩、葶苈子，水煎，每剂15毫升，每毫升加生理盐水15毫升，吸入20分钟。
理疗法
磁疗法
用低频电磁综合机，取定喘穴、肺俞穴，每日2次，每次20分钟。
氦氖激光照射法用氦氖激光机选肺部罗音最密集区域照射
第3～第4部位，每次6～8分钟，每日1次，连续10次为1个疗程。
单方、验方僵蚕末每次0.6克，1日2次冲服。具有祛风清热、镇静止嗽之功效，适用于风热咳嗽。
一见喜、十大功劳各15克，橘皮5克，每日量水煎服100毫升，分2次服用。具有理气、化痰、止咳之功效，适用于咳嗽、痰多者。
中成药
儿童清肺冲剂：具有止咳化痰、清热宣肺之功效，适用于温热闭肺、痰热闭肺症。
五粒回春丹：具有解表透疹、清热化痰之功效，可用于痰热较盛者。
儿童牛黄散：具有清热镇惊、祛风化痰之功效，适用于痰热壅盛、气逆而咳、大便干燥者。
清开灵冲剂：具有清热开窍、化痰醒神之功效，有肺炎哮喘变证可酌情使用。
食疗法
肺阴不足：常食百合粥、百合红枣汤及各种果汁，如梨汁、橘汁、甘蔗汁、藕汁、荸荠汁等，以养阴、生津、止咳。
肺脾气虚：常食党参粥、黄芪粥、山药粥。如便溏者可食用薏米粥、芡实粥或苹果泥。
本病如治疗及时，用药正确，护理得当，一般预后良好，绝大部分可获痊愈。但是，年龄小、体质差、早产儿或原患有佝偻病、贫血、先天性心脏病、麻疹、百日咳、重度营养不良等疾病的患儿预后较差，常使肺炎迁延难愈，甚则危及生命，导致死亡。
不同的病原体所引发的肺炎预后不一。肺炎球菌肺炎预后多较好；葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌所致的肺炎较严重，预后较差；支原体肺炎大多数预后较好。如果肺炎并发脓胸、脓气胸、肺大泡者预后较差，病情多较严重，病程长。
预防及护理用白毛夏枯草、鱼腥草、贯众各15克，生麻黄6克，醋15毫升，加水100毫升，煎煮，用挥发气味雾化消毒室内、房间及卧室，可以反复加热蒸发。
复方贯众滴鼻剂：每10毫升含贯众5克，醋1毫升，用于防止室内交叉感染，每日1～3次，每次1～2滴。
积极开展爱国卫生运动和卫生宣传工作，搞好个人环境卫生，住室要保持空气新鲜，冬春季节少带孩子到公共场所，预防各种传染病。
增强体质：对婴幼儿应做到合理喂养，营养适宜，提倡户外活动，多晒太阳。预防佝偻病及营养不良是防止婴儿肺炎的重要措施。
孩子衣着要温暖舒适，年龄较大的孩子要进行一些力所能及的体育锻炼和劳动，增强体质以减少感冒的发生。
避免交叉感染：医护人员应加强隔离消毒措施，健康儿童应尽量避免接触呼吸道感染的患者。
预防易继发肺炎的急性呼吸道传染病，如麻疹、百日咳、流行性感冒等。
加强对儿童呼吸道惑染流行病学的监测。
病室要保持空气流通，维持适当温度（18℃～20℃）及温度（相对温度60%）。
轻症患儿应在家治疗、休养，尽量减少交叉感染的机会。
患儿饮食应清淡，易于消化。少吃或不吃鱼肉，以防鱼生火、肉生痰之虑。饮食也不应过饱。
经常给患儿喂水，以保证水的供给。
喂药、喂水时应将患儿上身抬高，以免水呛入气道。
及时清除鼻、咽分泌物，保持呼吸道通畅。
对患儿要定时变换体位，轻拍背部，以利于痰涎咳出，促进罗音吸收。
对重症患儿要加强巡视，预防各种并发症。
病毒性心肌炎病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏所致的以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有的可伴有心包或心内膜炎的改变。它是儿童时期常见的心血管疾病之一。各个年龄段均可发病，尤其是3岁以上儿童多见。
目前认为病毒性心肌炎与病毒侵犯心肌、过敏或自身免疫反应有关。可继发于呼吸道、消化道病毒感染之后。其症状轻重各异，病程长短：不一，一般半年至一年可恢复，部分商例由于失治、误治而使病程迁延。转为慢性或留有不同程度的后遗症。
临床表现
患者多有轻重不同的前驱症状，主要为发热、周身不适、咽痛、肌痛、腹泻及皮疹。某些病毒感染疾患，如麻疹、流行性腮腺炎等，则可有其特异性征象。
心肌受累时，患儿常自诉其心前区不适、胸闷、胸痛、心悸、头晕、腹痛及乏力等。
心律紊乱以过早搏动为最多见，轻者多无不适，频发者常有心悸、胸闷；严重心律失常，如阵发性心动过速或Ⅱ度以上房室传导阻滞，则可导致心力衰竭、昏厥及抽搐等。
重症患者尚可发生心源性休克，表现为极度烦躁不安、面色灰白、皮肤苍白、四肢冷湿及末梢发绀等。
心电图检查。多数表现ST段偏移和T波低平或倒置，可有QRs波群低电压。Q—T间期延长多发生在重症病例。窦房、房室或室内传导阻滞颇为常见，其中以I度房室传导阻滞最为常见。
各种过早搏动中以室性早搏最常见，部分呈多源性；可有阵发性心动过速，心房颤动，甚至心室颤动。
射线检查
一般轻型病例心影属正常范围。伴有心力衰竭或反复迁延不愈者心脏均见较明显的扩大，合并大量心包积液时则心影显著增大。
心脏搏动大多减弱，可伴见肺瘀血或肺水肿，有时可见少量的胸腔积液。
实验室检查一舟乏化验急性期白细胞数大多增高，以中性粒细胞为主，部分病例血沉（血沉又称红细胞沉降率，它的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关。红细胞间的聚集力大血沉就快，反之就慢。因此，临床上常用血沉作为红细胞间聚集性的指标）速度增快。
血清酶的测定
◆血清谷草转氨酶（SGOT）在急性期大多增高，但恢复较快。
◆血清肌酸磷激酶（SCPK）在早期多有增高，其中以来自心肌的同工酶（MB）为主，且较敏感。
◆血清乳酸脱氢酶（SLDH）特异性较差，但其同工酶在心肌早期也多增高。
诊断要点
主要指标
◆有急慢性心功能不全或心脑综合征。
◆有奔马律（是指出现在第二心音之后，与第一、二心音共同组成的韵律。犹如马奔驰的蹄声）或其他摩擦音。
◆心脏扩大。
◆心电图检查有严重心律失常，如多源性过早搏，I度及以上的窦房、房室、完全右或左及双束支、三束支传导阻滞，或运动试验阳性，心脏同位素扫描发现异常。
◆发病1个月内血清cK—MB增高。
次要指标
◆发病同时或前1个月有病毒感染史，如感冒、发烧、咳嗽、腹泻、呕吐等。
◆有较明显的乏力、面色苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区不适、手足凉及肌肉酸痛或腹痛等症状（至少两项）。婴儿可有拒食、发绀、四肢冰凉等症状。
心电图检查有轻度异常，如s1—T段改变等。
听诊第一心音明显低钝，或安静时有心动过速。
发病数月内血清LDH、AsT、A—AB—DH增多。
确诊条件
具有主要指标两项，或主要指标一项及次要指标两项（含心电图指标一项）。
同时具有病原学指标。
单方、验方银花10克，赤芍、白芍各10克，丹皮10克，水煎服。具有清热解毒、活血凉血之功效，适用于心肌炎早期热毒侵袭症。
五味子100克，枸杞子100克，太子参80克，天冬、麦冬各80克，研成细末，加入姜汁，制成小丸，每次6～8克，每日2次。能益气养阴，适用于气阴两虚症。
丹参60克，川芎30克，郁金、红花各30克，研成细末，加蜂蜜适量，制成小丸。每次8克，每日3次。具有活血化瘀之功效，适用于血瘀症。
丹参15克，灵磁石10克，菖蒲8克，葛根15克，五味子lO克，麦冬10克，川芎6克，桂枝6克，紫石英10克，珍珠母、生牡蛎各15克，水煎分服。具有活血化瘀、潜阳安神之效，适用于心肌炎脉结代者。
中成药
复方丹参注射液：具活血化瘀、益气养血之功效。适用于心肌炎由气滞血瘀导致的心悸胸闷、舌暗红。
生脉注射液：具有益气复脉、养阴生津之功效。适用于心肌炎气阴两虚、心悸气短、脉弱、出虚汗等症。
参麦注射液：具有益气养阴之功效。适用于本病阳气蒸脱、血压下降者。
宁心宝胶囊：具有宁心安神之功效。适用于心气不足之心悸。
参附注射液：具有温阳、益气、复脉、活血之功效。适用于心肌炎心阳虚衰、阳气欲脱之症。
大金连注射液：功效为清热解毒。适用于邪毒侵心症。
食疗方
参芪肘子：党参、黄芪各30克，肘子1个，上笼蒸烂后早晚食用。用于心气不足、心悸等患者。
百合养心粥：百合、夜交藤各20克，水煎成汁，加入粳米100克熬粥，早晚分服，用于心阴不足而致心悸、胸闷不适者。
杞菊鲤鱼汤：白菊花25克，枸杞15克，鲤鱼一条，开膛洗净，略油煎后，加二药及水，炖热后分次吃肉喝汤。用于心肾不足又兼有热者之心悸者。
燕窝枸杞汤：枸杞子20克，大枣10枚，燕窝15克，冰糖100克，文火熬汤后饮用。用于心肾不足之症。
预防及护理。孩子应锻炼身体，增强体质，多晒太阳，多在户外活动，提高其抗病能力，避免感冒、腹泻等疾病。
保护易感儿，可以服用玉屏风散（中成药）以增强抗病能力。
流行季节，孩子应少去或不去公共场所，外出戴口罩，避免接触患者。
讲究卫生，常洗澡换衣。根据气候变化增减衣服，经常保持室内空气新鲜。
