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第4章

阳明 身热目疼,鼻干,不得眠,尺寸脉长,若能食,名中风。口苦咽干腹满微喘(热传里也);发热恶寒,脉浮而紧(仍在表也);若下之腹满小便难也;若不能食,名中寒。小便不利(寒则津液不化),手足自汗,此欲作固瘕(寒气结积),攻其热则哕,乃胃中虚冷故也。阳明反无汗,小便自利,二三日呕而咳,手足厥冷,必苦头痛(寒邪发于外也)。阳明但头眩不恶寒(风气攻内也),能食(风也),而咳必咽痛(胃也),此风气攻于内也。又呕多未入府也,虽有阳明症,不可攻,攻之心下满硬(邪气消灭尚浅);不可攻,攻之利遂不止者死(正气脱也)。阳明虽汗出不恶寒,其身必重,短气腹满而喘,有潮热,虽脉迟,此外欲解,可攻里也,大便硬者,承气主之;不硬者,不可攻之。阳明自汗,禁发汗;小便自利,禁利小便,为重亡津液也。

少阳 胸胁痛而耳聋口苦,舌干,往来寒热而呕,尺寸脉弦,禁下、禁汗、禁利小便,治宜和解。耳聋目赤,胸满而烦,不可吐下,吐下则悸而惊,吐则气虚,下则血虚,邪在半表半里故也。若脉弦细者,邪渐传里也,不可汗,汗之则谵语,调胃承气汤主之。

太阴 腹满咽干而吐,食不下,自利不渴,时腹自痛,尺寸脉沉细,(自利不渴寒也,当温之,四逆也。)若下之,必作痞,若头痛(风也)四肢(风淫未入)阳微(表邪少也)阴涩(里和也)而长(阳也,以阴得阳则解)者为欲愈,名曰中风,脉浮者可汗,宜桂枝。太阴禁下。

本太阳病,医反下之,因而腹满时痛(表邪乘虚传太阴也)属太阴,桂枝加芍药主之。大实痛者,桂枝加大黄主之。若脉弱,其人续自便利,设当行大黄芍药者,亦宜减之。脉弱者,胃气尚弱易动利也。

少阴 口燥舌干而渴,或口中和而恶寒,尺寸脉沉,始得之反发热(少阴病当无热恶寒,反热者邪在表也,)脉沉者麻黄附子细辛汤汗之,若细沉数,病为在里,不可发汗,汗之亡阳,里虚故也。尺弱涩,复不可下,虚也。若脉紧(紧寒也)至七八日(传经时也)自下利,脉暴微(寒气得泄)手足反温,脉紧反去(阳气缓,寒气去也)者为欲解,虽烦下利,必自愈。若利自止,恶寒而蜷卧(寒极而阴胜也),手足温,阳气复者,可治。若恶寒蜷卧,自烦欲去衣者,亦阳气得复也,可治。少阴中风,阳脉微(表解也)阴微(里和也)者,为欲愈,若吐利手足不冷(阳气不衰)反发热者不死,脉不至者,灸少阴七壮。凡少阴之为病,脉微细但欲寐也,若脉阴阳俱紧(寒也,法当无汗,)反汗出者,亡阳也,法当咽痛而复下利,少阴病但厥无汗(热行于内)而强汗之,必动其血,上出,名下厥上竭,为难治。少阴恶寒而蜷而利,手足冷者(阴极无阳)不治,若吐利四逆(寒甚也)烦躁(阳欲绝也)者不治。若利止(水谷竭也)而头眩时时自冒(阳气脱也)者死。若六七日息高(生气绝)死,治法,邪在表汗之,口中和、背恶寒与下利,当温之;若下利便脓血者,桃花汤主之;心中烦,不得卧者,黄连阿胶汤。

厥阴 厥阴烦满囊缩,尺寸脉微缓,若浮缓而囊不缩,外症又发热恶寒似疟者,欲愈,桂枝麻黄各半汤;若尺寸沉短者,囊必缩,毒瓦斯入脏,承气汤下之;若手足寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之。久有寒,加茱萸、生姜。伤寒六七日,大下后,寸脉沉而迟,手足厥逆(下焦气虚,阳气内陷)下部脉不至,咽喉不利,唾脓血(亡津液成肺痿),泄利不止(大虚也)者为难治,与麻黄升麻汤。伤寒本自寒下(邪自传里为本),医反吐下之(损伤正气),寒格(吐也)为逆,吐下与干姜黄芩黄连人参汤。又云∶厥阴为病,消渴,气上冲心,心中疼热(皆热矣),饥不欲食(胃虚客热),食则吐蛔(胃中无食则动,此热在厥阴也,)下之利不止(胃虚也);若中风脉微浮,为欲愈,不浮为未愈,禁下禁汗。

时行疫疠(十一)

时行者,春应暖而寒,夏应热而凉,秋应凉而热,冬应寒而湿,是以一岁之中,长幼之病俱相似也。疫者,暴厉之气是也,治法与伤寒不同,又不可拘以日数,疫气之行,无以脉论。

春应温,而清折之邪在肝,身热头疼,目眩呕吐,长幼率似,升麻葛根解肌类也。

夏应暑,而寒折之邪在心,身热头疼,腹满自利,理中汤、射干半夏桂甘汤也。

秋应凉,而热折之邪在肺,湿热相搏,多病黄胆,咳嗽喘急,金沸草散、白虎加苍术;发黄,茵陈五苓。

冬应寒,而温折之邪在肾,多病咽痛,或生赤疹,喘咳挛痛,葳蕤汤、升麻葛根汤;咽痛甘桔汤、败毒散之类。

湿(十二)

湿家 一身尽疼发热,身色如熏黄。又太阳病,关节疼痛而烦(湿内流也),脉沉而细,此名湿痹。其候大便反快,小便不利,头汗,背强(寒湿相搏),反欲近火,寒湿在表,若下之早则哕而胸满(伤动胃气),小便不利(下后内虚也),舌上如胎,以丹田有热,胸上有寒,渴欲得水而不能饮,则口烦燥也,湿家下之额上汗出微喘,小便利者死,下利不止者亦死。又有身上疼,面黄而喘,头痛鼻塞而烦(阳也,表也,)脉大(阳也),自能饮食,腹中无病(不在内也),病在头中,内药鼻中则愈,湿宜利小便。

风湿 一身尽疼,日晡热剧(风也),脉浮身重,恶风汗出,此先客湿而后感风也,治宜麻黄薏苡仁杏子甘草汤,又宜五苓散。

湿温 吐利,大烦大渴,冷汗转筋,但尺脉沉弱,手足微厥,先伤于湿,因而中暑,治宜五苓。又胫冷胸满,头目痛,妄言,多汗,阳脉濡弱,阴脉小急,治宜茯苓白术汤、白虎加苍术汤,忌汗,汗之 死。

一 发热恶寒身重,脉弦细芤迟,小便已洒然毛耸,手足冷,劳则热,口开,前板齿燥,白虎加参;小便不利及赤,五苓散;不恶寒,竹叶石膏汤;昏愦不省,葱饼熨法。

中之候,自汗面垢烦热脉虚,若脉洪浮,伏暑也,宜辛温散之。若病如痫者,风暑也。

一 状与伤寒相似,但项背反张强硬,口噤,如发痫状,头摇,此太阳中风,重感寒湿而然。无汗,脉弦长劲急,名曰刚 ,为表实感寒也,治宜葛根麻黄,便秘宜大承气;有汗,脉迟濡弱弦细,名曰柔 ,为表虚感湿也,治宜桂枝栝蒌葛根汤,便秘宜大承气,二症通用小续命。大发湿家汗,亡阳亦作 。

寒热往来(十三)

往来寒热者,日至四五套或十套也,皆正邪分争也。

表也,寒热,热多寒少,无里证,宜桂枝麻黄各半汤。

半表半里也,寒热宜小柴胡,有里证宜大柴胡。

亡阳也,脉微弱,热多寒少,不可汗,宜桂枝二越婢一汤。

血少也,尺脉迟涩,热多寒少,宜建中汤加 。

已汗已下,寒热往来者,桂枝干姜汤。

恶寒(十四)

不待风而寒,虽身大热而不欲去衣,浓衣犹言冷也,向火不能遏其寒。又云∶身大热不欲去衣,表热里寒也;身大寒不欲衣者,表寒里热也。

有虚实之别∶汗出恶寒表虚也,可解肌;无汗恶寒,表实也,可汗。

有阴有阳之别∶恶寒而蜷,脉沉细而紧者,发于阴也,可温之;寒热相继者,发于阳也,可发汗。

有气虚,因吐下、因发汗后,反恶寒,脉微弱,宜芍药附子甘草汤。

背恶寒(十五)

有阴盛阳盛。

阴寒气盛,阳气不足则口中和也,处以附子汤。

阳气内陷,阴气不足,口中干燥,白虎加参,复津液。

恶风(十六)

见风至则恶矣,得以居密室帐中则坦然自舒无畏,或扇或当风则淅淅然而恶矣。又云∶天本无风,病患自恶,谓无风而皮毛粟起也。盖三阳有恶风,三阴并无也。

有伤寒、中风之别∶无汗伤寒,有汗中风。

有亡阳、风湿之别∶发汗多,亡阳漏汗不止,外不固也,以附子桂枝汤,温经固卫也。风湿相搏,骨节烦疼,湿胜,自汗腠理不密恶风也,以甘草附子汤。

发热(十七)

日三四五发者,谓之发热。寅卯太阳表也,桂枝麻黄;巳午少阳柴胡。

热在外也,若翕翕覆热而不炽,即风寒怫郁阳气所致。

热在内也,若火之蒸灼然而热,即阳气下陷入阴中,热先自里而表。

表里俱热,则半表半里也,但热有轻于纯在表者也。

不治症阴阳俱虚,热不止者死。

下利热不止者死。

汗后复热而脉躁疾,狂言不能食,名曰阴阳交死,乃肾虚感邪,则阴邪与真阳交合,伏入于心包络之间,先用三黄泻心汤加参附三服,和其心包。病若静,次用知母麻黄汤三服,开泄心包之邪,又次用竹叶石膏汤,复其津液。

潮热(十八)

一日一发,止于未申之时,属阳明也,可下之,热已入胃故也。

烦热(十九)

无时而歇,非比发热时发时止。

烦热与发热,二者俱表也。

曰病患烦热汗出而解;又曰发热已解,半日许复烦,再与桂枝汤;又曰,服桂枝反烦不解,先刺风池、风府,再与桂枝。

汗后热(二十)

发汗不入格病不解,宜再汗,汗后再伤风寒而热,宜再汗。

汗后温温而热,脉弦小而数,有余热也,宜和解之。

汗后温温而热,脉静身无痛处,虚热也,宜平补之。

汗后温温而热,或渴,或胸满,或腹急,有里证,脉沉数,宜下之。

自汗(二十一)

风邪干卫,自汗表虚,脉浮而无力,桂枝和之。

暑邪干卫,中 自汗,恶寒身热而渴,脉虚,白虎主之。

湿邪干卫,多汗而厥,脉濡沉,此其风湿甚者,白虎加苍术。

风湿自汗,脉弦,宜葳蕤汤,彻其热也。

寒渐入里,传而为热,亦使自汗。

以上皆表邪未解也。

漏不止而恶风自汗亡阳,脉沉细,宜桂附汤温经,此表之虚也。

阳明发热,其汗如雨,则胃汁内干,急下之,下迟津液内涸,黑斑而死。

自汗脉沉数有力,宜下之。

柔 自汗,脉沉,宜小续命,散其风邪。

霍乱自汗,脉细紧,宜四逆回阳也。

少阴病反自汗,脉沉细,宜四逆汤,补其肾也。

自汗(二十一)

不治证

汗出发润及如油,或大如贯珠,着身出而不流者死。

发湿温汗,名曰重 死。乃人素有湿,因而中暑,暑****搏。

自汗属太阴脾经,脾之真气随汗而泄,复以热药汗之,两热相攻,热旺脾脱,口不能言,而耳聋身不知痛,身青面变而死,有白虎加苍术,救其在表里者,可保十死一生。

盗汗(二十二)

睡中出,曰盗汗。

盗汗,邪气在半表半里也。

睡则卫气行于里,乘表中阳气不密,故自汗,觉则气散于表,故汗止。

头汗(二十三)

头汗,邪热内蓄不得越,蒸于阳经,且头汗为里虚表实,玄府不开则阳气上蒸于头。头汗则五脏枯干,心包络中空虚,至此则津液竭也,切勿下之,下之则肠胃真气大泄,津液外亡,故曰重虚,凡头汗忌下。

一表也,头汗,往来寒热,宜柴胡桂枝干姜汤。

一半表半里,头汗,名曰阳微结则阳气衰而肠胃燥,大便秘结矣,宜小柴胡,次与脾约丸润之。

又有胸胁满微结,小便不利,呕而渴,但头汗,往来寒热,及微恶寒、手足冷、大便硬,脉细,亦是也。

一里也,头汗,名曰纯阴结,不热但烦渴,便秘不通,宜大柴胡下之,不热者,热在内。

热入血室,头汗,谵语,宜小柴胡加生地黄。

瘀热在里,渴而小便不利,发黄,头汗,宜茵陈五苓散。

阳明病,心下懊 ,宜栀子豆豉汤,吐其胸胃之邪也。

水结胸,头汗,心下紧满,宜小半夏加茯苓。

寒湿相搏,头汗,欲得被覆向火。

阳明被火。

虚烦。

头汗(二十三)

不治证

小便不利,头汗者死(阳脱也)。

湿家误下,额上汗,微喘者死(阳脱也)。

手足汗(二十四)

手足汗属阳明胃。

热聚于胃,是津液傍达,必大便硬,或谵语,可下。

寒中于胃,阳明中寒,不能食,小便不利,大便初硬后溏,不可下。

无汗(二十五)

邪在表无汗,六脉浮而有力。

太阳 无汗,脉浮紧,宜麻黄。

阳明 无汗,小便利,呕而咳,手足厥逆。

刚 无汗,脉弦,宜葛根汤。

邪内传。

阳明 无汗,小便不利,心中懊 发黄。

伤寒发热 无汗,大渴,无表证,白虎加人参主之。

冬阳明 无汗,脉洪实,下其热也。大便不通,口噤胸满者,下之。潮热谵妄便秘,脉沉数而洪大,下之。

太阴 无汗,脉沉细,宜桂枝汗之。

少阴 无汗,脉沉,宜四逆温之。

厥阴病 无汗,脉微缓,宜桂枝麻黄各半汤,以和其荣卫也。

水饮内蓄而不行,则津液不足,心下满微痛,小便不利。

亡阳 无汗,阳虚则津液少,脉浮而迟,其身必痒,又云宜桂枝麻黄各半汤。

阴阳易 无汗,脉紧则阳虚,无阳作汗,宜烧 散、鼠屎汤以和之。

无汗(二十五)

不治证

热病脉躁盛,不得汗者,阳之极也,死;尽药三剂,发汗不出者死。

头痛(二十六)

三阳俱头痛。太阳脉浮,葛根葱白汤;少阳脉弦,柴胡汤;阳明脉长,承气汤。

三阴无头痛,惟厥阴脉会于巅,有头痛干呕涎沫,吴茱萸汤主之。

小便清者,热不在里,可发散之。

不大便者,有热头痛,可下之。

头痛(二十六)

不治证

真头痛,甚入连于头脑,而手足冷者死。

项强(二十七)

表邪也,太阳证。

亦项强,因太阳中风加之寒湿,宜发散之。

结胸项亦强,如柔 状,宜大陷胸丸下之。

头眩(二十八)

眩者非玄,而见其玄。

者非毛,而见其毛。

者,目摇动也。

运者,运转,世谓之头旋。

冒者,蒙冒,世谓之昏冒。

皆阳虚也。

风亦头眩。

头眩(二十八)

不治证

属性原缺。

胸满(二十九)

属性原缺。

胁满(三十)

属性原缺。

心下满(三十一)

……虚气上逆也,旋复代赭石汤主之。痞与泻心不解,渴而小便不利为水饮内蓄,五苓散主之,泻心汤并治痞虚气。

心下满(三十一)

不治证

结胸证悉具而加之烦躁者死,邪胜也。

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