曾经一个帅气翩翩的小伙子用忧郁的眼神看着我，他泄露了一个青春的感伤，因为是一个乙肝病毒携带者，处处就业受歧视，只能在一些不提供体检的小公司混。这个糟糕的阶段应该过去了吧？据说现在入职体检，两对半检查已经普遍被取消了。也就是说，谁让你入职查两对半，是违法行为。
还是再说一次自己。前一阵子的体检，发现自己的肝功能稍微有点异常，转氨酶有点高，因为是患上肝炎了，因为长期在外面吃饭顿顿垃圾油，因为工作关系，再加上经常和乙肝病毒携带者打交道，但现在看来只是虚惊一场，因为检查结果是正常的范围数值。
先来认识一下肝脏，它是体内最大的，从某些方面来说也是最复杂的器官。它的主要功能之一是分解由肠道吸收或身体其他部分制造的有毒物质，以无害物质的形式分泌入胆汁和血液继而排出体外。入胆汁者进入小肠，经粪便排出；入血者由肾滤过，由小便排出。身体所需胆固醇的一半由肝脏制造，其余来自食物。肝脏产生胆固醇的80%用于制造胆汁，胆固醇是细胞膜的主要成分，也是制造某些激素，包括雌激素、睾酮和肾上腺素的必需物质。
常见的一些肝功能检查临床意义：
丙氨酸转移酶 肝细胞产生此酶，肝细胞损伤时该酶释放入血致其水平升高 肝细胞损伤（如肝炎）
天冬氨酸转移酶 肝脏、心脏、肌肉或脑损伤时释放入血 肝、心脏、肌肉或脑损伤
胆红素 胆汁成分、肝脏产生 胆道梗阻，肝损害，红细胞过量破坏
r-谷氨酸转肽酶 由肝、胰、肾产生，这些器官损伤时入血 器官损伤，药物毒性、酗酒、胰腺疾病
肝炎为什么会出现面黄身黄小便黄？
答案是因为黄疸。因为血液中胆汁色素、胆红素的不正常增高引起皮肤、巩膜的黄色改变。衰老或损伤的红细胞主要由脾脏从血液中清除。在这个过程中，红细胞中运送氧的主要成分血红蛋白被分解成胆红素运送至脾脏，继而分泌形成胆汁，经胆总管排入小肠，胆红素分泌过程受到阻碍，过量胆红素逆流入血，导致黄疸。皮肤和巩膜出现黄色，因胆红素经肾脏分泌因而尿色加深，所以肝炎病人的尿液经常像茶一样的颜色。
传染性：乙型肝炎病毒较比甲型肝炎病毒而言不易被传播，能被传播的方式是血液和血液制品，但由于现在普遍采用预防措施，得以保证安全的血液供应，乙肝的血液传播极为少见。乙肝传播常见于共用注射器的毒品使用者，在******中也常见，包括异性恋和男性同性恋。感染乙肝病毒的怀孕妇女可在出生时将乙肝病毒传染给婴儿。乙型肝炎可以由携带病毒的健康者传播，昆虫叮咬是否传播乙肝病毒尚不明了，许多乙肝病人无确切的传染原因。在远东和部分非洲地区，乙型肝炎是许多慢性肝炎、肝硬化和肝癌的病因。
过量胆红素造成黄疸和尿色加深，特别是因肠道内缺乏胆红素，大便常呈灰白陶土色；因胆汁在肠道内缺乏，不能帮助食物脂肪消化，大便也可含有大量脂肪（脂肪泻），同时也影响钙和维生素D的吸收。如果这种情况持续，这类营养元素的缺乏可引起骨钙丢失，导致骨痛和骨折。此外，凝血所需物质的吸收也减少，造成容易出血的倾向。胆汁产物在血循环内的滞留可引起瘙痒症，持续性黄疸可引起皮肤色素加深和皮肤的黄色脂肪沉积。决定于可引起黄疸的原因不同，病人可出现相应的不同表现，如腹痛、胃口丧失、呕吐或发热。
乙肝两对半，大三阳，小三阳，怎么看？
HBsAg（乙肝病毒表面抗原），是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具有传染性。HBsAg仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项并不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制，因此它不是有无传染性的标志。
抗-HBs（乙肝表面抗体），是一种保护性抗体。它是感染乙肝后获得免疫力的标志，也是乙型肝炎治愈或趋向治愈的象征。通过乙肝疫苗注射来预防乙肝，也就是要通过刺激机体产生抗-HBs。
HBeAg（e抗原），是乙肝病毒内核中的结构成分，它的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和复制，因此具有传染性。
抗HBe（e抗体），阳性说明乙肝病毒复制不活跃，传染性低或很少，是乙型肝炎病毒感染时间较长久的标志。若其长期存在，提示HBV-DNA和宿主DNA整合。但如果同时检出HBV-DNA阳性，说明血中仍存在乙肝病毒或病毒已变异，不仅具有传染性，而且对机体的危害可能更大。
抗HBc（核心抗体），其主要成分为核心抗体中的IgG型。其阳性是过去或现在感染乙肝病毒的标志。和HBsAg一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否在复制。
我们在平时应该“心中有表”，这样就可以做到“对号入座”。现将常见的乙肝两对半结果及其临床意义列表如下，供参考。
常见“乙肝两对半”检查结果
序号 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗HBe 抗HBc
1 + - + - +
2 + - - + +
3 + - - - -
4 + - - + -
5 + - + - -
6 + - - - +
7 + + + - +
8 - + - + +
9 - - - + +
10 - - - - +
11 - + - - +
12 - + - - -
临床意义：
1.俗称“乙肝大三阳”，说明患者是慢性乙肝，传染性强。
2.俗称“乙肝小三阳”，乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱。长时间持续这种状态有可能转变为肝癌。
3.急性感染早期或者慢性乙肝病毒携带者，传染性弱。
4.慢性乙肝病毒携带者，易转阴或者是急性感染趋向恢复。
5.早期乙肝感染或者慢性乙肝病毒携带者，类似“大三阳”传染性强。
6.急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱些。
7.不同亚型HBV再感染。
8.急性乙肝恢复期，以前感染过乙肝。
9.既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，但有少数人仍有传染性。
10.过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。
11.既往感染过乙肝，现在仍有免疫力，属于不典型恢复期，也可能为急性乙肝感染期。
12.既往接种过乙肝疫苗或感染过乙肝。
许多病人患病数年而不表现出肝损害，一些病人病情逐渐加重，如果是乙肝或丙肝病毒引起，使用抗病毒药物干扰素能消除炎症。但此类药物很贵，有副作用，一旦治疗停止肝炎会复发，所以，应选择性进行治疗。
什么时候需要进行药物治疗？看转氨酶和B超显示的肝脏大小？是否出现了肝硬化？
病毒是不是引起了肝脏的炎症，其表现为转氨酶增高；或者病毒是否引起了肝硬化，此时转氨酶并不高。
如果转氨酶正常，就不是病人，而是一个携带者。当然，“大三阳”“小三阳”都有可能是病毒携带者。携带者又份两种情况：一种情况是HBV-DNA携带者，这样的人身上有病毒，转氨酶正常，B超检查无肝硬化；另一种情况表面抗原携带，是指e抗原阴性、HBV-DNA阴性，只是表面抗原阴性。两种情况的携带是不同的，HBV-DNA携带以后发生疾病活动的机会比较多，而表面抗原携带因为HBV-DNA是阴性的，以后发生肝炎活动的可能会偏少一些。但是，表面抗原携带中HBV-DNA阴性是指血液里无法检测到HBV-DNA，并不代表肝脏中乙肝病毒也是阴性的，此时，肝脏中往往还能检测到HBV-DNA。
乙肝病毒携带者，一般医生会建议每年复查一次。检测HBV-DNA波动情况、转氨酶情况，以及B超、血常规等。其中，血常规中血小板的变化往往也帮助我们提示，肝脏疾病是否有进展。
乙肝病毒携带者——可能引起肝炎——肝炎可能引起肝硬化——肝硬化可能引起肝癌。而肝炎是可以治疗和逆转的，所以定期的复查才如此重要。
