北京市出台《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，提出了影响医改全局的五大方面改革思路，《意见》中提到的改革5年—8年全部落地。按照《意见》，本市将建“金字塔”形纵向医疗服务体系，大型医院诊疗将逐步大幅压缩普通门诊，大量医生要向基层转移。
强调医生向基层转移，是因为基层太缺医。近日一项针对中国基层医疗单位的最新调查研究显示，大部分基层医疗机构的医生没有大学学位，这里的医务人员主要由助理医师、助理药师、护士和助理护士组成。另一边，优质的医疗资源却过度集中在大医院，显得有点“营养过剩”，所以医疗专家也坐普通门诊，看感冒发烧的社区常见病去了。
过去，太多的人误以为，大医院病是因为民众就医观念的盲目，但或许事实恰恰相反。在涉及最重要的利益——健康上，就医者很理智的选择了利益最大化的方案，最好的医生最好的诊治才是最好的选择。曾经，某位医疗管理专家在各种场合侃侃而谈——应该首诊在社区，最后才到大医院，要求人们转换就医观念。可一旦自己身体出现健康问题，尽管只是一个小问题，他也会四处打听“最好的医院在哪里？”，因为那里有最好的医生。换句话来说，如果基层和大医院的医生没办法通过流动起来，实现资源的均等化，首诊在社区基层只是天方夜谭。
如果说病人跟着优秀的医生走，优秀医生又跟着什么走，来决定他们行医的流向与位置？这个答案很可能是机会。在大医院，医生们会获得更多发展的机会，无论是医疗临床的住院医师培训，还是职称晋升、学术地位、生活福利、工资待遇……有离开体制的医疗博士甚至发现，自己到了民营医院连带研究生的资质都悄悄消失了。相反，从基层医院到民营医院，行医的医生发现不但失去这些同等良好的机会，还可能接受一些限制和剥夺你机会的障碍。你要自己办医，各种审批政策，一道道程序把你绕晕，办医成本高得吓人。你还要接受来自基层医疗结构那种公务员式的管理，是按照权力的大小而不是医术的高低来分配收入。
人是理性的动物，医生往机会最富裕的地方流动，就医者追随拥有最好医疗资源的医院，这近乎是一种本能。管理者现在已经意识到这一点，如果医生们不能流动起来，从大医院流动到基层医院，医改将举步维艰。当大医院掌握了越来越多的医疗资源，利益长期固定化，结成势力强大的利益集团，成为改革的阻力，种种医改政策将遭遇执行难的问题。
如果不想方设法让好医生流向基层，大医院“营养过剩”，小医院则“营养不良”，一切将呈现马太效应，看病贵看病难的社会怨气难以纾解。医改将撞上无形的玻璃墙，难以前进突破。
怎么削减大医院多余的机会，如何增加基层医院发展的机会，最后实现机会资源的流动和平等化，这是医生们流动起来的关键。无论是“大幅压缩普通门诊”，还是“医务人员将不再按编制管理，而是全员合同制，并实现同岗同酬同待遇”，都体现了这一点。但是这些关键词前面的“逐步”又说明了改革的曲折与艰难，有流产的可能性，拖延时间越长改革越难落到实处。
一件事情，当已经有足够的案例与证据说明它是成熟的、可靠的经验，但落地生根的方式偏偏选择了试点。说明了什么问题呢？
这样的案例不少。祛除以药养医是对的，这种理念到了路人皆知的程度，但最后落地的是试点。医药分开是大势所趋，医生多点执业是众望所归，再到现在的分级诊疗，依然在重复同样的命运——试点。媒体报道，从10月底前开始，浙江将分批启动全省分级诊疗试点。按照要求，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个纳入试点的县（市、区）居民在看病就诊时，须首先到当地基层医疗机构首诊。分级诊疗即按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度，进行分级看病，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，小病到社区医院，大病到大医院。
有些试点是因为事物是新生事物，但如果非新生事物也需要试点，它传播的是一个怎样的信号？令人怀疑的就是管理者的决心了，非改不可又不想改，只好借试点的名义拖延改革，可进可退也等于想进又想退，小心翼翼，但你始终只能选择一个动作。
如果我说，内科比外科更重要，妇科比儿科更需要；治疗肺病比治疗肝病更重要，皮肤科就应该排在五官科前面；如果我又说，治疗高血压比预防高血压更重要，治疗癌症比预防癌症更重要。这就好像，两家工作，一家工厂因为管理不善，发生事故爆炸后得到及时抢修，另一家因为安全工作做得好没有发生安全事故，我们却把荣誉给了发生事故者一样的荒唐。
但这种荒唐却发生在此时此刻的医疗界。三级医院是处理危重症疾病的机构，一级社区医院是预防大疾重病的机构，本来应该只有功能分工的不同，但事实并非如此，一种歧视正在发生，所有的资源与注意力都放在三级医疗，“老弱病残”的医疗资源驻守在一级医疗。医疗资源是最重要的医疗资源，三级医疗机构基本垄断了最好的医疗人才，无论是从数量还是质量上，都是如此。
医院的不同，不是因为大楼和器械药物的不同，而是因为医生的不同。健康是一种最大的利益，对医疗资源，人们选取的是最理性务实的一种态度。
每一个科室同样重要，每一级医院同等重要，消除这种歧视性医疗，“分级诊疗”才会搬走最大的一块障碍。
如果在社区医疗，医生先天的学历和后天的培训，和三甲医院是没有什么区别性的。专科医生和全科医生，也没有任何地位收入的悬殊差距，医生们怎会扎堆三级医院，而对基层社区医疗谈之变色呢？
医生流动起来，从三级流向一级，从公立流到民营，从公立再到外资，这是实现分级诊疗不可或缺的基本要素。医疗人才垄断集中在三级医院，却强制公众到一级医院就医，这种逻辑本来就有问题，逻辑有问题的制度能够扎根现实，值得怀疑啊！
