昨晚，来了一个这样的就医者。他一进门就嚷嚷：“医生，头皮痒啊！一大片都是，快看看是什么回事？”我的目光顺着他的手指望过去，第一反应是“毛囊炎？”。有渗出，头皮上有凹凸不平的疙瘩，这也是他最痒的区域。当我用手触及他的头发后，第二反应是：“脂溢性皮炎”。是的，不仅仅是他的头发，包括他的面部皮肤，油光可鉴，全部都是油的感觉。
脂溢性皮炎是在皮脂溢出较多部位发生的慢性炎症性皮肤病。好发于皮脂腺分布较多的地方，如头皮、面部、胸部及皱褶部。发生于头皮部位，开始为轻度潮红斑片，上覆灰白色糠状鳞屑，伴轻度瘙痒，皮疹扩展，可见油腻性鳞屑性地图状斑片；严重者伴有渗出、厚痂、有臭味，可侵犯整个头部。头发可脱落、稀疏。面部损害多见于鼻翼、鼻唇沟和眉弓，有淡红色斑，覆以油腻性黄色鳞屑，常满面油光。多见于30岁至50岁，尤其是肥胖的中年人。本病慢性经过，易反复发作，常伴为毛囊炎、睑缘炎，面部常与痤疮、酒渣鼻螨虫皮炎并发。新生儿也可发生脂溢性皮炎，表现为头皮上有厚的黄色结痂损害（“摇篮帽”）；在耳后有裂纹和黄色鳞屑；面部有红色丘疹；顽固性尿布疹，较大儿童可以在头皮上发生厚的，粘着性，鳞屑性斑块，直径可达到1～2cm。
脂溢性皮炎一般长什么样子？
一般是从头顶开始。皮炎的初发症状是以毛囊口为中心的皮肤炎症，表现为小丘疹，并逐渐扩大，形成边界清楚的潮湿的油脂性鳞屑斑块，严重者，满头头皮均可覆盖有污秽的痂皮。还有一种比较干燥，满头均有灰白色糠秕状鳞屑-头皮屑。前者称湿性脂溢性皮炎，后者则称为干性脂溢性皮炎。两者都很痒，均可使毛发脱落。引起皮炎的病原菌为真菌。真菌性脂溢性皮炎，首先是皮脂分泌过多，真菌乘虚而入，使皮肤出现慢性炎症；进而引起囊炎症性系列反应，使毛发的生长、发育、代谢紊乱，毛发也就随之而稀稀拉拉地脱落了。它与秃顶那种无皮脂分泌的脱发症状迥然不同。
皮脂分泌过盛与神经系统或内分泌功能失调有关，便秘与喜食刺激性食物可能是诱发因素，多食脂肪与洗头过于频繁也是原因之一。过去的僧人，患脂溢性皮炎者甚少，与其素食和神经系统不过度紧张有关。频繁洗头者，破坏了皮脂腺口的阻碍物，使皮脂分泌过多，形成了有脂肪酸的真菌温床。
脂溢性皮炎由细菌感染，长时间不治疗，皮脂侵蚀毛囊，很容易滋生细菌感染，导致毛囊被破坏毛发不长逐渐引起脱发症状。脂溢性皮炎与皮脂分泌过剩，饮食、生活、细菌感染等多方面因素有关，长时间不治疗，皮脂侵蚀毛发，很容易滋生细菌感染，导致毛发破坏逐渐引起脱发症状，最终导致斑秃或者脱发，因此发现以后要及早治疗。脂溢性皮炎的发病率和局部的严重程度受到遗传因素，精神或身体压力和气候因素的影响（冬季通常加重），脂溢性皮炎可以在银屑病之前或与之同时伴发。
伴有神经性疾病（特别是帕金森病）或艾滋病的患者可能会发生严重的脂溢性皮炎，脂溢性皮炎很少会发展为全身性（见下文），其预后比异位性皮炎好，通常治疗有效果。
中医通常称之为面游风，认为其发病是由于肺胃积热、湿热内蕴，加之血瘀凝结、嗜酒、毛囊虫寄生等，最终湿、热、瘀、毒蘊于面部肌肤，发为面游风。经过我观察，此类病人有一个特点，他们吃饭不需要花自己的钱，经常胡喝海吃，全是各种高脂高蛋白的肉类为主。通俗点说，我怀疑这种疾病是吃出来的一种病。中医认为本病因平素血燥之体，复感风热外袭，郁久化燥，肌肤失养，以致皮肤粗糙干燥；或过食肥甘、辛辣、酒类，脾胃运化失常，致内蕴湿热，再复感风邪，湿热蕴阻肌肤，湿热上蒸而成本病；或热郁日久，致阴血暗伤，血虚阴伤，肌腠失其温煦，则生风化燥所成肤燥脱皮之证。
成人用巯基吡啶锌，硫化硒，硫磺，水杨酸或焦油香波每日洗头1次，直到头皮控制，而后每周洗头2次，用皮质类固醇激素洗剂（如0.01%肤轻松溶液或0.025%醋酸去炎松洗剂）必须揉擦进头皮或其他毛发区，每日2次，直到鳞屑和潮红得到控制，如果单纯使用香波效果不佳，在耳后，鼻唇沟，眼睑缘和鼻背部的脂溢性皮炎可用1%氢化考的松霜剂涂擦，每日2～3次，症状很快可改善；然后，如果需要也可每日使用霜剂1次，氢化考的松霜剂是治疗面部脂溢性皮炎最佳的糖皮质激素，因为氟化类固醇激素可产生副作用（如毛细血管扩张，萎缩及口周皮炎），在慢性患者，2%酮康唑霜剂或其他咪唑类药物（每日2次，使用1～2周）可使症状缓解持续数月。
在婴儿，每天使用婴儿香波，1%氢化考的松霜剂涂擦，每日2次，对于儿童头皮上较厚的损害，睡前在受累区用牙刷涂擦含2%水杨酸的橄榄油或皮质类固醇激素凝胶，用香波每日洗头1次，直到厚的鳞屑消失。
复合维生素B，2片，每日3次口服；维生素B?，10—20mg，每日3次口服。每天服用20到30毫克的锌。
不要滥用激素药物长期治疗，滥用含有激素的药物只会引起脂溢性皮炎的更加严重！
近年来，时常发现一部分脂溢性皮炎患者，因滥用激素类药物而引起较严重的副作用和不良后果。
其中几位脂溢性皮炎患者，因连续多年轮换应用皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜等多种皮质类固醇激素外擦，不但面部皮肤出现副作用，还导致了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致机体系统性的副作用。
长期外用这类药物治疗脂溢性皮炎时可引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，皮肤发皱老化等，内服可引起肥胖、多毛、痤疮、血糖升高、高血压、水钠潴留引起的水肿、血钾降低、月经紊乱、骨质疏松、无菌性骨质坏死、胃及十二指肠出血溃疡等病症。
生活护理：
1.不要过度使用去油、去角质产品：虽然脂溢性皮肤炎常常生长于皮脂腺较多处，但是过度去油、去角质很容易诱发它的发生，偏偏一般女性却特爱在这个区域作去油、去角质的工作，像是使用妙鼻贴、敷去角质面膜、用绿豆粉、丝瓜水，应该要严格禁止。
2.给予适当的保护：一旦产生脂溢性皮肤炎，除了要避免进一步伤害，还可以使用一些低敏度的乳霜保护，尽快形成良好的皮脂膜，避免进一步的伤害！
3.不可过度清洁：在脂溢性皮肤炎的肌肤上，使用刺激性较低的洗面奶，可以避免进一步受伤，也预防诱发！
4.不宜用卸妆液、水洗式卸妆油等卸妆产品。
5、脂溢性皮炎禁饮酒：因脂溢性皮炎的发生与消化功能失常，食糖、脂肪过多，及食刺激性食物有关，所以脂溢性皮炎患者一定不要吃辛辣刺激性的食物。
6.中药洗头部，头屑多，油多伴瘙痒：月石30g、桑叶30g、菊花30g、防风30g、苏打10g；头屑多：月石30g、桑叶30g、皂角30g、透骨草30g苍术30g颜面部：金银花、菊花、茯苓、甘草，痒重+防风。可配合祛风利湿泻火的中药（如皮敏消胶囊或者润燥止痒胶囊）。
7.避免日晒、热、辛辣、刺激（生葱、生蒜、韭菜、蒜毫、洋葱）、发性饮食（牛羊肉、猪头肉、鸡皮、鸡爪、海鲜）、熬夜、上火、焦躁。
最后，请生活规律、睡眠充足、保持大便通畅。
