时间同样是下午3点，一个个穿着白大衣的医护人员又一次聚集到了办公室里。几名医生在布置课堂，有的在连接投影机和摄像机，有的在给各位同事发放病例材料。主治医生手里拿着片子和病例，再一次温习一次患者的查体结果。（每个患者根据不同的情况会进行不同的感觉，肌力，神经反射，查体试验等或多或少的基本检查，这些检查少的几十项，多的上百项，每组医生互相配合，协同治疗10到40名患者，这些检查结果是很难全背下来的）
刘主任看了看时间，从自己的位置上起身，来到了讲台这边，轻轻敲了下桌子，这是他的一个小习惯。屋子里此时所有的人都已经在关注着他了，办公室里没有其他一点声音。除了雷医生之外所有人都正襟危坐，等待着刘主任主持病例讨论。得到刘主任示意，雷医生立刻把准备好的片子放在投影摄像台上。一副腕关节的X光片被放大后投影在里荧幕上。
雷医生在旁做相关介绍:
男56岁
主诉
因车祸致左腕肿痛，功能障碍1小时入院
现病史
左腕肿胀、枪刺样畸形，压痛，骨檫感
专科检查
左巴尔通骨折，入院后予以手法整复小夹板外固定。
（巴尔通骨折为桡骨下端涉及桡骨关节面的骨折，同时有桡腕关节脱位，为1839年Barton所叙述，较Smith骨折多见。桡骨下端背侧关节边缘骨折，伴有腕关节背侧脱位或半脱位，称为背侧巴尔通骨折。桡骨下端掌侧关节边缘骨折，伴有腕走节向掌侧脱位或半脱位，称为掌侧巴尔通骨折。骨折线为斜形，达桡骨腕关节面。手法复位不易保持对位。）
大家的目光都集中在了患者的手腕部分。X光片子里，复位良好，未见明显异常。雷医生利用电脑攻击立刻对X光片进行一些关键部位的测量。掌倾角和尺偏角都在可接受的范围。对比另一只手的掌倾角和尺偏角也没什么问题。于是大家开始好奇，这病例拿出来做什么？
这是雷医生继续说，患者昨晚起夜意外晕倒，骨折位置改变。
另一张片子被张医生换到展示台上，投影幕上显示出一张明显Barton骨折片子。
大家看到这里，大多数陷入了沉思，有点像身边熟悉的同事感叹了下这患者的运气不济。明明已经整复的手腕，这下麻烦了。
刘主任不失时机的问道：“大家看看目前继续保守治疗是否可行？”
宋副主任说道：“单看片子，这个要是再次整复应该也可以尝试。”一边说着，一边双手在空中还模拟着整复的动作，有种跃跃欲试的样子。
刘主任看着他这样子没有出声，目光再一次放在荧幕上的片子上，他从今天中午看到片子起就一直在思虑这个事情，这个患者涉及保险问题，这方面不得不做考虑，他今天已经亲自核对了一次病例，确保没有问题。他这个治疗组长也有他的考量，患者和肇事者双方必须赶快协议出这个住院费用和索赔的问题，医院虽然在这个情况下无明显过失，但是也要考虑相关的问题，早晨交班的时候还没了解到此时，或许应该在晚上和院长通个气。
这时韩医生带着椅子挪近了一些，仔细打量一番，似乎略有所悟。
他轻咳一声，吸引了大家的注意力：”掌侧Barton骨折，本身具有明确手术指征。不得不说刘主任手法复位后的效果很好，整复后复位良好。可惜现在再次受伤，伤处水肿也开始明显，对于再次整复，我个人不做太好的预期，如果患者依从性好，保守治疗，也可以考虑，定期复查方面就要更加小心，防再移位。如果使用掌侧入路，手术内固定，相对来说远期关节功能恢复，还有避免再次位移来说，可能要好一些，相比来说目前使用内固定比保守治疗的风险要更小一些。“
韩医生说完这些，同事么小声的讨论起来，韩医生说的也比较保守，大家也似乎都有一定的认同，各自交流这自己的看法，大家思考的出发点大同小异，可给出的建议各有不同。又有几位医生各抒己见，有的说：”掌桡侧屈腕肌腱入路，选锁定板，显露好。“有的说：”太靠近关节面如果钢板不好放，如果骨折处克氏针固定辅助外固定支架固定不知道可不可行？“大家的讨论一件似乎都偏向手术治疗，这患者的情况在大家的讨论中逐渐被一点点剖析出来，病例讨论渐渐归于平静。
刘主任在这时开始总结发言：”我之前进行了对比，患者前后两张X片中，桡骨有了进一步的短缩，考虑患者年龄和目前状况，以减少后期并发症出现的几率，如韩大夫说的再移位，或者是出现尺骨撞击。我个人倾向手术治疗。患者目前组织水肿，不利于缝合包扎，而且此患者还涉及保险索赔问题，这周4之前如果患者个人方面问题处理完毕，可以在周五手术治疗。“
小英第一次参加这样的病例讨论，感觉自己以前的知识根本跟不上这些老师讨论病情的节奏。脑袋里被大家讨论时所说的术语弄的全是问号。
雷医生看到这个患者的讨论结束，立刻拿出准备好的片子放在机器上。嘴里也没闲着，开始叙述病情：”
患者信息
男59岁
主诉
外伤后腰痛、双下肢活动受限8天
现病史
因从高处坠落，腰痛、双下肢活动受限8天由外院转入。入院时有腹痛、腹胀，给予胃肠减压后腹痛消失。
专科检查
腰部棘突有台阶，双下肢肌力0级，腹股沟以下深、浅感觉丧失；膝腱反射、跟腱反射消失。
术后情况：术后患者腹胀，且术后第10天出现畏寒、高热，呕吐，为胃内容物，腹痛、腹胀进一步加重，腹部出现肠型，听诊肠鸣音消失，且后路切口处渗出大量草绿色液体，X线检查示肠管内积气、肠管扩张，腹部B超检查未见实质性脏器损伤。“
雷医生说到这里略做停顿，刘主任示意他暂停讲述。
刘主任看着大家，目光逐一和科室里的每一个人对视，科室里立刻陷入死寂。”大家还记得自己走上医学专业时所说的誓言吧。小杨，你刚毕业不久，你说说吧。“
杨医生立刻起身：“健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。”
