躯体疾病既有生理的因素，又与心理、社会问题有密切的联系，重视心理与社会因素是新医学模式的重要特征。因此，在诊断的过程中，既要注意生物因素的作用，也要重视心理、社会因素对疾病的影响；在治疗过程中，既要注重药物、手术等专业治疗，也要重视心理治疗和社会适应引导。
总之，新医学模式从更宽广的视野上去看待疾病的发生与治疗，对医疗工作提出了更高的要求。因此，广大医务工作者必须转变观念，改善行为，在临床实践中努力为患者提供全面优质的服务。
第二节 临床诊疗中的医德要求
社会主义医德基本原则和医德规范，是临床医疗工作的根本指导思想和总体要求，是临床医务工作者的行动指南，它为医务工作者提出了高尚医德要求。在临床医疗工作中，要真正体现医学的社会功能，实行人道主义，还必须结合临床诊疗工作的特殊性。所以，认识和贯彻临床诊疗道德，对于临床诊疗工作具有极其重要的意义和作用。
一、临床诊断中的道德要求
临床诊断道德是指在确定疾病的原因、性质、程度的过程中，应当遵循的行为准则。临床诊断的要求是选择适当的检查方法，减少有可能存在的负面影响，最大限度地保护患者的利益和权利，这些要求具体体现在临床问诊、体检、辅助检查等环节中。
（一）问诊的道德要求
问诊即医生询问患者或陪诊者，是了解疾病的发生、发展、治疗经过、目前症状和其他与疾病相关情况的过程。问诊是临床诊断的第一环节，问诊的目的是掌握对疾病进行鉴别诊断的临床特征。问诊必须遵循以下道德要求。
1.仪表端庄稳重
信任是良好医患关系的基础，要使患者信任，首先要有端庄稳重的仪表。端庄稳重的仪表要求：衣着整洁、神态安详、举止大方、态度诚恳。热情相待，给患者一种同情、信任和鼓励的目光，能消除患者的顾虑，稳定患者的情绪，使患者产生信心。相反，不修边幅、表情傲慢、举止轻浮，会使患者缺乏安全感，产生不信任。
2.语言通俗亲切
语言是人际交流的工具，通俗亲切的语言是顺利实现医患交流的要求。亲切而温和的语言，会使患者乐于接受询问；通俗易懂的语言，会使患者感到平易近人、易于理解，这些都是取得患者信任的基础。相反，粗鲁的语言，会使患者感到不快和疏远；过多的专业术语或含糊其辞，容易使医患双方信息交流困难，不利于对病情的了解和掌握。
3.听诉耐心诚恳
患者是疾病的亲身体验者，其自诉常常能真实反映病情和疾病变化过程的因果关系，是诊断疾病的重要依据。但由于患者在职业、文化水平、性格特征、表达能力等方面的不同，对病情的主诉差异较大。因此，为获得完整的疾病信息，要耐心听取患者的主诉，不可随意打断。一般只有在疾病信息不完整情况下，才加以询问。
4.询问仔细严密
在取得患者信任和合作的基础上，根据患者主诉，为全面掌握疾病信息，需要询问，而询问要有系统、有重点、有目的。疾病的发生、发展及临床表现都有一个过程，会表现出不同的特征，因此，询问必须仔细、严密，不得遗漏，不得草率。
（二）体检中的道德要求
体检是体格检查的简称，是医生运用眼、手、耳等感官以及借助简便的诊断工具对病人的身体状况进行检查的方法。体检是一种简便、实用、应用最广、行之有效的诊断方法。体检对象既可以是病人，也可以是健康人。中医体格检查包括：望诊、问诊、闻诊、切诊；西医体格检查包括：望诊、触诊、叩诊、听诊。由于体检或多或少会给患者带来一定的痛苦和心理上的焦虑，因此，在体格检查中应当遵循以下道德要求。
1.尊重患者，耐心细致
体检常需要有身体接触，而人的身体是个人隐私。因此，在体检过程中，应当尊重病人的人格，耐心细致。由于羞怯、生理缺陷或其他原因，一些病人拒绝或不配合体检，因此，要耐心解释，做好说服工作，争取病人配合，绝不能强行或呵斥病人服从检查；检查过程中不得多语调笑，戏谑喧哗；特别是男性在对女性患者的性器官等隐私处检查时，必须有护士或家属在场。
2.关心体贴，动作轻柔
人患病后或在公共场合被检查会感到心烦、恐惧、疑虑，与正常人的思维方式不同，病人对尊严更为敏感。因此，要多为患者着想，充分尊重，以消除疑虑。冬天体检时，采取一定的保暖措施，尽量少地暴露患者体表部位，先把听诊器头放在手中暖热，再接触患者的躯体；对痛苦较大的患者要边检查、边安慰。检查动作要敏捷，手法要轻，方法要得当，不增加患者的痛苦。
3.全面系统，认真细致
体检相对要全面而系统，并且认真而仔细。在体检过程中，要按照一定的顺序，一个系统、一个器官地检查，力争做到不遗漏有病部位和内容，不放过任何疑点，尤其是重点部位，一定要细致认真，并将各项检查如实写进病历，切忌粗枝大叶、马虎从事。避免因此而漏诊、误诊。
（三）辅助检查中的道德要求
1.辅助检查
辅助检查是以包括放射性、核医学、B超等在内的依靠医疗仪器和设备对疾病进行诊断的相关检查的总称。辅助检查通常采用的是非常规手段，因此，又叫做特殊检查。辅助检查是确诊的重要手段，它能在更深的层次和更广的范围获得关于疾病的各种客观资料，是提高确诊率必需的科学依据，特别是对疑难疾病的诊断具有重要作用。放射性药物、放射线和各种探测仪器是进行特殊检查时必不可少的条件，射线的生物效应是始终需要考虑的重要因素。因此，特殊检查有着特殊的道德要求。
然而，在医疗实践中，不少医务人员过分地依赖和迷信辅助检查，从而导致医患关系"物化"和思维僵化，因此，必须客观地认识辅助检查在医学诊断中的地位、作用和不足，使辅助检查走出误区，正确发挥辅助检查的作用。
2.辅助检查必须遵循道德要求
（1）综合考虑，慎重选择。辅助检查要根据病人疾病的诊疗需要，有目的、有选择地应用。一方面要避免那种怕麻烦、图省事，该做检查而不做的失职行为；另一方面也要避免盲目地、过多地进行"撒网"式的检查，从而增加病人的经济负担及肉体和精神的痛苦。在能达到确诊的前提下，要尽量减少检查项目，尤其要避免意义、目的雷同的检查。一般辅助检查的程序是：简单检查先于复杂检查，无害检查先于有害检查，便宜检查先于昂贵检查。对于危险性较大、损伤性较大、痛苦较大的检查，要持慎重态度。
（2）知情同意，尽职尽责。在确定辅助检查项目后，必须向病人或家属讲清检查的必要性和注意事项等，待同意后方可施行检查，特别是一些比较复杂、费用昂贵或危险较大的检查。当某些必要的检查（如腰穿、内窥镜等）因病人惧怕痛苦而拒绝时，应尽职尽责地向病人解释和规劝，以便尽早确定诊断和治疗，不能放任；检查过程中不得草率，必须按照规程、要求尽职尽责。
（3）综合分析，避免片面性。辅助检查大都反映的是瞬间状态，加上受检查设备、技术等各种因素影响，其结果不可避免地带有一定的局限性。轻视病史，忽视一般检查和常规检查，盲目依靠辅助检查，仅凭辅助检查结果直接下结论诊断，难免会导致误诊。因此，要求必须将辅助检查的结果同病史、常规检查的资料一起综合分析，正确判断，避免主观片面。
二、临床治疗中的道德要求
治疗是实现康复的重要而必不可少的措施，治疗有药物治疗、手术治疗、心理治疗、物理治疗等。在明确诊断的基础上，及时采取合理有效的治疗是消除疾病，促进康复的关键环节。不同的治疗会有不同的效果，不同治疗方法的选择是不同认知的结果。这些都与医务人员的道德有着密切关系。因此，医务人员应当在不断提高治疗水平的同时，加强职业道德修养，提升道德境界，自觉遵守治疗中的道德要求，以保证最佳的治疗效果。
（一）药物治疗中的道德要求
药物治疗是临床最常用、最主要的治疗手段。药到病除不仅仅是医生所希望的，而且也是患者所企盼的。由于我国大部分药物还属于化学制品，是靠化学合成方式而形成，因此，药物治疗作用具有双重性，既有治疗作用，又产生毒副作用。正是这样，滥用药物会引起药源性疾病甚至残疾、死亡。因此，医务人员在药物治疗中要充分发挥药物的治疗作用，防止用药不当或错误给病人造成的危害。所以，在药物治疗中必须遵守相应的道德要求。
1.滥用药物
世界卫生组织药物依赖性委员会给滥用药物下了一个定义：跟通常的医疗实践不一致，或长期或偶然地超量使用与疾病无关的药物。此定义有两个要点：一是与治疗目的不一致的用药，二是不合常规地超量使用药物。滥用药物的原因很多，医生是各种医疗措施的制定者和主要执行者，应当负主要责任。滥用药物的原因主要有：业务粗疏，不了解药物的合理配伍，不了解药物的毒副作用，对一些常用药物的药理作用和用途不太清楚，却自作聪明，给病人造成严重后果；责任心不强，掌握病情不准，或不考虑个体差异，又不详细询问用药史，滥用药物，造成不良后果。
2.滥用药物的危害
滥用药物是一个全球性问题，滥用抗生素，已在全世界范围内构成一种致命的威胁，如果这种趋势不加遏制，在不久的将来，我们就会面临一代代不死的病菌。在临床上，被滥用的药物主要为"三素"，即：维生素、抗生素、激素。据首都医院及上海光华医院调查类风湿性关节炎患者发现，用过激素的患者占50％~70％。而在国外，一般使用率不超过5％。关键在于激素对类风湿性关节炎患者并不是首选药。由此可见滥用药物程度的严重性。因此，滥用药物不仅是医疗问题，而且是社会问题。滥用药物的直接后果有两个。
（1）药物依赖性。产生药物依赖直接的原因是滥用精神类药物，表现为精神依赖性和躯体依赖性。这不仅危害患者的身体健康，而且会影响人际关系、家庭关系，并会带来一系列社会问题。
（2）药源性疾病。药源性疾病是指药物引起的人体不良反应并由此产生各种症状的疾病的总称。长期大量使用"三素"是导致药源性疾病的根本原因。据统计，目前药源性疾病占常见病的8％，且有上升趋势，药疗事故占医疗事故的30％。
3.用药的道德原则
为了防止滥用药物以及滥用药物造成的危害，用药应该遵守以下道德要求。
（1）安全有效。所谓"安全"，就是用药后不致发生毒性反应和尽量少出现副作用；所谓"有效"，就是用药后能起到治愈疾病、调节人体机能的效果。用药必须掌握在安全有效的范围内，药物治疗疾病必须达到利大于弊。因此，用药前应考虑用药剂量及机体耐受力，尤其对一些效力较高、安全范围较窄、排泄较慢的药物要倍加重视。切忌盲目追求高效和快效而违背医学科学规律滥用药物。
（2）毒副作用最小化。凡临床治疗药物都有正作用和副作用，即治疗作用和毒副作用，特别是化学药品的毒副作用是至今仍未解决的一大难题。例如，链霉素可以杀菌，但又可以对脑神经形成损害而导致听力障碍；磺胺可以广谱抗菌，但易在酸性尿中结晶引起尿路结石。因此，应当审慎地选择药物及其剂量。既要重视提高药物的疗效，确保治疗效果，又要防止药物的毒副作用对人体的危害，以确保患者的健康利益和生命安全。
（3）近远期效果最佳化。药物治疗不仅要看到用药的近期疗效，还要注意药物的长远效果，特别要注意远期的不良影响。例如，广谱抗生素、贵重药物、补益药物的大剂量使用，往往只见短期疗效，却会使患者的长远利益蒙受损失。患者常有渴望得到高效、快效、贵重药物的心理，但并不懂得药理、药效，不懂得用药的远期效果。如果单纯迎合患者的心理要求，追求所谓的"药到病除、医术高明"，从而滥用药物，虽可取得患者一时的信任，却为日后的治疗设置了障碍，给其他医生选择药物治疗带来了困难。因此，药物治疗要求近远期效果结合，选择最佳。
（4）节约廉价。用药的目的是为了治病，少花钱，治好病，这无疑是绝大多数患者的希望，廉价药物能达到同样效果就不用贵重药物，这无论从患者自身利益还是从社会公益的角度来看都是正确的，符合最优化的原则；无论对自费病人，还是公费病人都是所期望的，符合医学社会性要求。
4.药物治疗中的道德要求
