3、4、5月龄婴儿，每月接受疫苗一针，共3针为初免。1.5~2岁时再加强1针。7岁和15岁时各接种精制白喉、破伤风二联类毒素一次，以加强对白喉的免疫持久性，保护大儿童和成年人不患白喉。必要时成人也应加强免疫。
白喉患者应及时隔离和积极治疗，隔离至全身和局部症状消失、鼻咽或其他病灶的培养连续二次阴性为止，解除隔离不宜早于治疗后7天。病人的分泌物和用具须严格消毒，污染的衣服和用具煮沸15分钟，不能煮沸者用5%煤酚皂或石炭酸浸泡1小时，病人离开后室内应以上述消毒液喷雾消毒，然后打扫。
集体儿童和成人机构内的接触者应留察7天，并作鼻咽拭子培养和白喉杆菌毒素试验。成年人密切接触者也应作这些检查。
十三、怪病“登革热”
登革热世界横行登革热是一种古老的疾病，至今已有200多年的历史。它的病名源于西班牙语，是形容患者由于发烧、关节疼痛导致走路时步履蹒跚、步态造作的样子。
最早的记录在1779年，印度尼西亚雅加达首先记述有关节痛和发热的疾病，Bylon称之为关节热。1780年美国费城以北亦发生本病流行，以后不断有类似记载。直至1869年，本病才由伦敦皇家内科学院定名为登革热。
在历史上，登革热有过许多次大流行。1880年埃及开罗4/5人口患病；1922年美国南部发病约100万～200万例；1925～1926年澳大利亚56万例；1928年希腊患者超过100万例；1942～1945年日本出现本病大流行，每年患者有100万～200万例。
二战以来，登革热主要流行于热带、亚热带一些国家和地区。到50年代，菲律宾(1953)和泰国(1958)出现一种以发热、出血和休克等症状的疾病，并以地名命名为菲律宾出血热和泰国出血热。直至1956和1958年从这两个国家的患者分离出登革4个类型的病毒，证实这些出血热是由登革病毒引起的，正式称本病为登革出血热。随后，越南(1963)、印度(1963)、新加坡(1966)，斯里兰卡(1966)、印度尼西亚(1968)、缅甸(1970)、马来西亚(1973)、老挝(1979)、古巴(1981)、委内瑞拉(1989)和孟加拉国(2000)等40多个国家相继报告了登革出血热。
在20世纪的50～70年代，登革热的分布只局限于少数国家。1960年登革热在越南爆发，发病人数达200万。1977年和1981年波多黎各和古巴爆发本病，患者数。卜万。占巴1981年登革热的流行是美洲出现登革热流行的一个重要的里程碑，共报道病例344203例，10312例符合世界卫生组织(WHO)制定的二级至四级标准；死亡158例，其中101例是15岁以下的儿童。
在1980年以后，登革热迅速扩散，目前已经在东南亚、太平洋岛屿、中南美洲等100多个国家和地区出现，威胁着2亿多人口的健康，每年向世界卫生组织报告的发病人数有数千万人，有50万的住院病例，其中90%的病人是15岁以下的儿童，平均的死亡率为5%，死亡在2万人以上，它是仅次于疟疾的重要热带病。
登革热曾一度在西半球销声匿迹，但现在又在美洲传播开来，1995年已经有20万人受到感染。同年，50年“来最大一次黄热病肆虐秘鲁，与此同时，西非国家也未能逃脱这一瘟疫的袭击。
到了20世纪末，登革热几乎每年都在世界范围内出现。在1993～1997年间，WHO西太平洋区域37个国家和地区中的29个有登革热病例报道。15个国家每年都或多或少有病例报道，其中包括柬埔寨、中国、老挝、马来西亚、菲律宾、新加坡、越南及一些太平洋岛国和地区。这一区域共报道登革热552，088例，其中70%来自越南。
1998年泰国曾发生较重的疫情，约30万人染病。
2001年，突然成为登革热高发年。
2001年人夏以后，登革热疫情首先在巴西不断蔓延；病魔攻城略地，肆虐全国。在著名的旅游城市里约热内卢，登革热疫情最为严重，里约热内卢市患者达6，676人。令人不安的是，登革热患者迅速增加，患者总数很快突破1万人。这是该市U1986年以来第7次大面积流行登革热。里约热内卢市卫生厅的数据显示，从2000年到2001年间，该州患病人数从4，000人猛增到6.8万人，被巴西卫生部列为疫情重灾区。在该州一个人不足2万的小镇圣冈萨罗，有130人被感染，其中15人死亡。在西部地区和里约热内卢市附近的佩特罗波利斯市，现已查明的登革热患者就达1，757人，其中31人感染的是极易导致死亡的出血性登革热。北部地区的阿克里州首府白河市70%的区域遭到了登革热病媒蚊的侵袭，已有880名登革热忠者。而巴里多斯市记录了148例登革热病患者，另还有350例可疑病例。据巴西卫生部国家卫生基金会的调查报告显示，2001年全国共有39.1万人被传染上登革热，比上一年增加了63%，其中可导致死亡的出血性登革热病例也从2000年的51侧猛增到675例，28人死亡。巴西全国65%的城市都出现了可传播登革热病的埃及伊蚊，受登革热威胁的城市从1991年的640个激增至3，600个。疫情发展之严重，成为巴西有史以来感染并死于登革热人数最多的一年。
与巴西相邻的国家同样不能幸免。在委内瑞拉，登革热也成为人们的心头大患。根据委内瑞拉卫生和社会发展部公布的报告，2001年委内瑞拉共I3个州发现登革热病例，总数达到4，735例。报告指出，在被确诊的患者中有10%为出血性登革热病人。疫情最严重的是苏利亚州，有2，125人感染登革热02000年，委内瑞拉共有8.3万人感染了登革热病毒。
第三十五章
地球另一端的东南亚也爆发登革热流行02001年泰国被传染上登革热的人近4万，死亡180人。死者大多数是9岁以下的儿童，首都曼谷的患者约有1，000人。
在泰国周边的柬埔寨、越南、菲律宾、马来西亚、印尼，南亚地区如孟加拉国都出现过疫情，其中柬埔寨、菲律宾更严重。据菲律宾官方公布的统计数字，菲律宾2001年患登革热的人数达7940人。患者大多数是1岁以下的婴儿和40岁以上的中老年人。首都马尼拉地区患者最多，已达1，614人。据《越南农业报》2001年8月20日报道，2001年1～8月份，越南登革热患者已达18，674人，比2000年同期增长51%，其中有44人死亡。越南西部地区的登革热患者人数增长213%，北方地区增长123%，中部地区增长143%。胡志明市也有1，374名登革热患者，其中已有3人死亡。来势凶猛的登革热疫情，着实让世人惶恐不安！
由于2001年肆虐的是登革热新变种，并出现在之前没有发病过的地区，人体的免疫系统还无法产生免疫力，因而疫情异常严重。很多感染者初时往往都察觉不出自己已染上登革热，未有及时求医，结果在病发初期轻微发热过后，病情便急转直下，快速失血陷入休克而死。因此，2001年也是登革热死亡率较高的一年。
进入2002年，登革热依然肆虐中美洲。自2002年5月进入雨季以后，中美洲登革热患者不断增加。据不完全统计，中美洲5国日前有1.57万人感染上登革热病毒，其中685人已被确诊为出血性登革热患者。总计该地区已有43人死于出血性登革热。
危地马拉和洪都拉斯是中美洲地区感染登革热病毒者最多的国家。尼加拉瓜和萨尔瓦多是出血性登革热患者最多的国家。其中洪都拉斯有6，272人患有登革热，其中242人被传染上致命的出血性登革热，10人死亡。萨尔瓦多因为登革热4个省（即圣萨尔瓦多、拉利伯塔德、圣安娜和卡瓦尼亚斯）进入紧急状态，共有1042人患病，其中90人是溢血性登革热患者，情况更加危险，4人已经死亡。巴西形势未减，截至4月2日，里约热内卢当局共报告了登革热病人67，867例、登革出血热病人460例，其中29人死亡，目前里约热内卢州的登革热病人已超过12万人，死亡40人。
现今，据世界卫生组织(WHO)估计，全球每年有5，000万人感染登革热，其中50万人需要人院治疗，其中90%的患者是15岁以下的儿童，平均死亡率为5%。如果不采取合适的治疗方法，则登革热的病死率将超过20%0利用先进的支持性治疗，可将登革热的病死率降低到1%以下。
我国虽不像热带国家那么严重，但登革热自近代以来也是一直不断。1873年，Monson最早报告我国厦门曾发生过登革热。第一次世界大战时期，登革热曾波及我国。第二次世界大战期间，本病在我国长江中下游地区流行，因患者有皮疹，称为“红痧”。1928～1929年，在广州、厦门、杭州、宁波、上海、台湾和香港等地流行。1940年，上海至南通广大地区本病流行。1942～1945年，本病流行更加严重，不仅流行于沿海地区．甚至蔓延到内地汉口等地，并出现相当规模的流行。
1978年广东省佛山突然发生本病流行。1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个县、市，病死率0.016%～0.13%。1985～1986年海南岛出现登革出血热爆发流行。近几年广东省在局部地区出现登革热流行。
1995年，广东省一个地区一周内就有5，000多人得了登革热c广东省在历史上共有10多次发生登革热流行，患登革热死亡的人数共有12人，现今广东已被世界卫生组织划为“登革热流行区域圈”。
1999年福建再次爆发登革热。1999年7月3日至10月12日，福州市城门镇、螺州镇、盖山镇发生登革热流行，波及18个村。共发现病人1，549例，罹患率为3.56%。其中以城门镇连板、潘墩、福濂3村发病最多，占总发病人数的74%。这是自1944年以来相隔55年后登革热再一次在福建省发生流行。
台湾于1945年后未发生本病流行，直至1981年在台湾西南的屏东县出现登革Ⅱ型病毒引起的流行01988年发生了较大流行，从南至北波及全岛。近几年也曾发生流行。
现在，通过世界卫生组织的统计，我们可以知道登革热和登革出亦热的主要分布情况。登革热主要分布在亚洲、大洋洲、美洲和非洲的100多个国家和地区，每年有5千到1亿人感染登革热；凡有媒介伊蚊的地区，均可发生本病流行。本病在东南亚和西太平洋地区以及南太平洋岛屿分布较广，大多数国家同时存在3个或4个型登革病毒的流行，中南美洲和加勒比海地区登革4个型病毒相继流行，并出现DHF/DSS大流行。在西非和东非主要是登革热流行，未发现登革出血热痫例：在美国、加拿大、日本和欧洲仅有旅游返回后发病经病毒学证实的输入性病例。
虽然本病在我国仪限于海南、广东、广西、福建和台湾，从全世界本病的流行情况看，疫区范围仍有不断扩大的趋势：
登革热的“黑色家谱”
1．三种“黑色”病毒
1943年，日本人首次分离出登革热病毒，但此项工作未立即公外。与此同时，美国人也从印度和新几内亚的流行中分离出两种具有不同抗原特异性的病毒型，称作DEN-1和DEN-2，且被认作原型病毒．1956年登革热在菲律宾大流行，日本人分离出三种具有不同抗原特异性的病毒型，称作DHF-1、DHE-3和DHF-4原型病毒。现在认为，引起登革热的病毒确’四型：DF-1、DF-2、DF-3、DF-4。其中感染任何一型病毒引起机体产生的抗体都只对同型病毒有抵抗作用，而对其他型的病毒无作用。分子生物学研究发现，登革热的四个病毒型均有基凶变异。年龄、性别、遗传背景和潜在的疾病均可影响登革热流行的类型和严重程度。登革热病毒属B组虫媒病毒，现在归入披盖病毒科黄热病毒属。病毒颗粒呈哑铃状(700×20-40纳米）、棒状或球形（直径为20～50纳米）。髓核为单股绂状核糖核酸(RNA)。病毒颗粒与乙型脑炎病相似，最外层为两种糖蛋白组成的包膜，包膜含有型和群特异性抗原，用中和试验可鉴定其型别。登革病毒对寒冷的抵抗力强，在人血清中贮存于普通冰箱可保持传染性数周，-70℃可存活8年之久；但不耐热，50℃、30分钟或100℃、2分钟皆能使之灭活；不耐酸、不耐醚。用乙醚、紫外线或0.05%福尔马林可以灭活。
按世界卫生组织标准，登革热可分为典型登革热、登革出血热和登革休克综合症三种类型。
所有典型登革热患者均发热。起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7日，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5日体温降至正常，1H后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。发热时伴全身症状，如头痛、腰痛，尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。患者于病程3～6日出现斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，红色斑疹，重者变为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，皮疹持续5～7日。疹退后无脱屑及色素沉着25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、尿等。其他多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性，轻型登革热表现类似流行性感冒，短期发热，全身疼痛较轻，皮疹稀少或无疹，常有表浅淋巴结肿大。因症状不典型，容易误诊或漏疹。重型登革热早期具有典型登革热的所有表现，但于3～5病日突然加重，剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。
登革出血热开始表现为典型登革热。发热、肌痛、腰痛，但骨关节痛不显著，而出血倾向严重，如鼻衄、呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100毫升。有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。
