职业性哮喘的职业及可导致过敏的物质
从事接触过敏源的职业有：
啤酒厂的化验员、工人：蛇床子、氨、胺。
化工生产者：环氧树脂、过硫酸盐、染料、DDT。
伐木工、锯木工：红杉、枫、条纹木、胡桃椒等。
汽轮机清洁工：钒。
化妆品生产工：胭脂。
钻石磨光工：钻石。
电子产品生产者：松香。
昆虫学家：蛾、蝴蝶。
农业工人；谷尘、家禽、真菌。
养蚕工人：蚕。
鱼饵饲养者：蜂蛾。
铸造业：呋喃基树脂。
实验室工人：甲醛、六氯酚酶（胃蛋白酶）。
肉类包装工：苯二酸。
肉类工厂工人：猪尿、猪毛。
金属磨工：碳化钨、钴、金属折边。
金属精炼工：铂盐、镍铬。
办公室或工厂工人：受污染的湿化物。
药剂师：各种易致敏的药物。
制冷业：氟利昂。
茶业工人：茶。
烟草工人：烟草。
甲壳类动物生产者：蟹、对虾。
纺织工人：棉、亚麻、大麻、黄麻。
哮喘是不是有遗传性
多数学者认为哮喘是有遗传性的。国内报道20%的哮喘患者家属中有同样疾病，哮喘患者有家族过敏史者占49.12%。所谓家族过敏史就是指某哮喘患者的家庭成员及其亲代患有哮喘或其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏或食物、药物过敏等。这种哮喘家族过敏史明显者所生出的孩子多半有特应体质（也就是过敏体质），这种孩子对外界各种致敏物比较敏感，因此容易患哮喘或其他过敏性疾病，他们得的哮喘常是幼年发病，称为外源性过敏性哮喘。
目前，大多数人的观点倾向于认为哮喘是一种多因子遗传病，其遗传度在70%～80%。
支气管哮喘与吸烟有关吗
吸烟可诱发哮喘，香烟为非特异性刺激物，所以哮喘患者不应抽烟，已抽烟者应戒烟，也不宜在烟雾弥漫的环境中工作和学习。
吸烟诱发哮喘，主要决定于烟中所含的焦油、尼古丁和氰氢酸等多种有害成分。尼古丁等可作用于自主神经，可刺激迷走神经而引起支气管痉挛。焦油可引起支气管黏膜上皮的增生和变异。氰氢酸损害支气管黏膜上皮细胞及其纤毛，使支气管黏膜分泌黏液增多，气道阻力增加，使肺的净化功能和纤毛活动减弱，反射性地引起支气管痉挛。所以吸烟可直接或间接地引起支气管痉挛，从而诱发哮喘发病。
为什么城市人发生哮喘的比率高于农村
环境因素：城市人口密度大，有限的空气要供更多的人呼吸，工业化进程的加快，又使空气的质量严重下降；目前，大多数家庭都已住入密封性较好的新房，室外活动的机会减少，从而导致空气呼吸范围减少；现代建筑材料的广泛应用，各种有机化学物质释放的大量有害物质，也会对呼吸道产生刺激作用，引起敏感者哮喘发作。
生活方式：宠物的唾液、粪便、尿和皮毛鳞屑中存在着许多导致哮喘的过敏物质。人们长期与宠物接触，往往可发生过敏，引起哮喘。扩散于空气中的某些植物花粉或孢子对花粉过敏者来说，也是重要的致敏源。
饮食结构：越来越便捷的交通使大量外来食品涌入，甚至包括国外食品，由于某些人对这些食品的不适应，由此而产生食物过敏并导致哮喘的人也为数不少。
另外，化学添加剂的大量使用，如食品调味、防腐、保鲜、着色等化学制剂都是过敏性哮喘的重要因素。
精神因素：现代生活的节奏加快，竞争激烈，人承受的压力增大，由此而造成人体内分泌失衡，从而引起哮喘。有的人因突然的情绪兴奋、精神创伤或激烈争吵等，也可能促使哮喘发作。
药物及病毒：大量抗生素药物的运用，使病毒及细菌的抗药性增长，导致人的机体免疫力产生变化。同时某些药物本身也已被证实会使某些人引起哮喘，如阿司匹林、普洛尔、消炎痛、布洛芬等均具有诱发哮喘的潜在危险性。因此，对这类药，哮喘患者切莫滥用。
为何房事引发哮喘
房事引起哮喘的原因有：
原因1：初行房事，心情紧张，兴奋，可引起心因性哮喘。
原因2：新婚宴饮，烟酒刺激支气管，使其痉挛，导致哮喘。
原因3：女性若为过敏性体质，对精液、避孕套或阴道隔膜发生过敏，会发生过敏性哮喘。
原因4：有哮喘史的妇女，在性高潮时心跳快，呼吸急，血管痉挛，也易诱发哮喘发作。
不管哪种因素引起的哮喘，均应立即终止房事，使用支气管扩张剂和抗过敏药，均可使哮喘平息。在下次房事前，应针对不同原因，采取相应的预防性措施。
妊娠对哮喘的影响
妊娠对哮喘的影响可分三种情况，即哮喘加重、减轻或无变化。具体会出现哪一种情况，视哮喘的程度和治疗效果而定。
轻度哮喘大多不影响妊娠的进展，中、重度哮喘者如能正确及时地处理也可能不影响妊娠的进展。如果哮喘未能得到有效控制，或接触胎儿抗原，可使哮喘加重。
无论哮喘对妊娠的影响有或无、大与小，但其对于胎儿来讲大多是不利的，特别是控制不良的中重度哮喘，可能因发作时的体内缺氧而导致胎儿低氧血症，使胎儿宫内发育迟缓。这样早产儿、低体重儿、高胆红素症、新生儿畸形等发生率将会增加，甚至造成胎儿死亡。
月经、婚姻对哮喘有无影响
临床观察中，很多妇女在月经前3～4天易有喘息加重现象，有的患者甚至每月必发。这可能与体内黄体酮、雌激素的水平失调有关，对此类患者，月经量多者，可于经前使用丙酸睾酮，每日25毫克，肌肉注射，连续3天。经量不多者，可以使用黄体酮，每日10～20毫克，连用3～4天，效果良好。
由于哮喘是具有遗传因素的疾病，因此从理论上讲，哮喘患者择偶对象最好没有过敏性疾病，以免下一代患哮喘病的机会太大。
有些人认为结婚、性生活会加重病情，其实这并不会加重或激发哮喘；相反地，和谐的家庭生活与精神上的支持、体贴常可使病情有所好转。
当然，在哮喘发作期则应该限制性生活，以免加重心肺负担，加重发作程度。
支气管哮喘的变态反应有哪些类型
支气管哮喘的变态反应类型有速发性和迟发性两种。
速发性哮喘反应：其临床特点是再次接触过敏源后，10分钟发病，15～30分钟达高峰，持续1.5～3小时后缓解。吸入过敏原特异性激发试验时，15～30分钟内产生的FEV1下降15%～20%；用过敏原皮试可产生与吸入激发试验一致的即刻皮肤风团出现的现象。速发性哮喘反应的免疫学致病机理是I型变态反应。
迟发性哮喘反应：速发性哮喘反应后数小时，产生患者哮喘再发作，或表现为顽固性夜哮喘。吸入过敏源激发试验时，开始于15～30分钟FEV1下降，恢复后6～8小时再次下降。过敏原皮肤试验也能看到，在开始出现的风团消失后，3～12小时后再次出现注射部位的皮肤红斑。这些迟发性反应发生于速发性哮喘反应后，即双相反应，也可以不伴有速发性哮喘反应而只出现迟发性哮喘反应。
67.支气管哮喘（中）
支气管哮喘发病的先兆期症状
支气管哮喘最常见的先兆症状为胸闷、咳嗽、过敏性鼻炎或伤风感冒等。过敏性鼻炎以喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒、流泪等症状群为常见。
如为过敏性咳嗽，则以喉痒、咳嗽、胸闷等症状群为常见。自先兆期到哮喘发作开始的时间不一致，可从几秒钟、几分钟至数日，但大部分在数分钟内即可发作。妇女在月经前感乏力、咳嗽，小儿在发作前有烦躁不安或少动、精神不佳等先兆症状。
如能详细询问病史，肯定其先兆期症状，在先兆期内及时注意防治，则对控制哮喘发作很有益。一旦哮喘已经发作，再投医用药控制较为困难。但并不是每一次哮喘发作都有先兆期，有时吸入某些物质可突然发作，更多的是在睡眠中突然惊醒而发作。
支气管哮喘急性发作时的表现
呼吸困难：常紧随先兆症状后出现胸闷、胸部紧迫甚至窒息感，胸部似被重石所压，10～15分钟后发生以呼气困难为主的呼吸困难，并带有哮鸣音。患者被迫端坐，不能平卧，头向前俯，两肩耸起，两手撑膝，用力喘气。发作可持续几十分钟到数小时，自行缓解或治疗后缓解。
咳嗽、咳痰：常在先兆期因支气管黏膜过敏而引起咳嗽，一般表现为干咳，至发作期咳嗽减轻，以喘息为主。待发作接近尾声时，支气管痉挛及黏膜水肿减轻，大量分泌物得以排出，而咳嗽、咳痰症状加重，咳出较多稀薄痰液或黏液性痰。若合并感染时，可咯出脓性痰。少数患者可以咳嗽为唯一的表现。
其他主症：支气管哮喘发作较严重、时间较久者，可有胸痛。部分患者也可有呕吐甚至大小便失禁。当呈重度持续发作时，有头痛、头昏、焦虑和病态行为，以及神志模糊、嗜睡和昏迷等精神神经症状。若合并感染，则可有发热症状。发作过后多有疲乏、无力等全身症状。
为什么支气管哮喘发作时会出现哮鸣音
哮鸣音的出现主要是由于肺内广泛的细支气管痉挛，在呼气时，气流通过狭窄的细支气管管腔而产生的一种病理性呼吸音，在呼气时最明显。
哮鸣音的特点是音调高，具有像金属丝震颤样音乐性的音响，持续时间久和呼气时明显，而吸气时基本消失等特征。这种病理性的呼吸音，在其他疾病引起的通气阻塞时也可以出现。如有支气管异物、支气管内膜结核时，听诊时也常发现哮鸣音。但这种哮鸣音一般多局限于肺的一侧或仅在有阻塞存在的某一部位，很少呈两侧广泛性存在。在心源性哮喘发作期也可以出现哮鸣音，但这种哮鸣音无论在吸气或呼气的过程中都存在，并且呼气时间的延长远不如支气管哮喘时那样明显。
哮喘患者发作时的不典型症状
症状1：接触过敏源或闻到刺激性气体、气味后，只表现为发作性胸闷、气憋，而无明显的喘息。
症状2：长期顽固性干咳、咳嗽多在用力后及夜间或清晨加剧，经过各种抗生素、止咳药治疗无效，而给予抗过敏、茶碱、β2受体激动剂、激素后咳嗽可很快消失。
症状3：老年性哮喘，由于喘息时间较长，反复发作，或继发肺部感染，哮喘发作期除喘息症状外，还伴有咳嗽、咳痰，还有一些常年吸烟或慢性支气管炎患者原来并无喘息，后来突然出现喘息，这些患者常被误诊为慢性支气管炎。
哮喘持续状态的症状？
哮喘持续状态也为哮喘发作期的类型之一。多是在阵发性或慢性哮喘的基础上，因感染或某些激发因素可使哮喘呈急性症状而持续发作数天不止，用一般解痉药物治疗无效。症状严重，呼吸缓慢，呼气深长，吸气较短，哮鸣音明显，伴有紫绀，出汗，手脚寒冷，面色苍白，脱水心慌，脉细数，神情惊慌。有时见咳嗽，痰黏稠，色白或黄，不易咯出，偶有血丝。伴发感染时热度可达39℃左右。如支气管痉挛持续不止，或痰液阻塞细支气管而不易咳出，则由于呼吸极度困难而窒息，又可因心力衰竭或体力衰弱而死亡。如在发作期间能将痰液咯出，则气急、哮鸣、紫绀等症状可逐渐缓解而恢复正常。
引起哮喘持续状态的原因
支气管哮喘合并呼吸道感染或感染没有及时控制，因炎症反应不断地刺激，使支气管局部充血肿胀、分泌物增多及支气管平滑肌痉挛，故一般支气管解痉剂难以奏效。
周围环境中某些过敏原物质的持续存在和吸入，使支气管一直处于高反应状态。
由于哮喘时患者出汗过多、张口呼吸及应用茶碱类药物后的利尿作用，使体内水分损失较多，致痰液变黏稠，阻塞大小气道，形成恶性循环。
某些药物使用不当，如突然停用糖皮质激素及普萘洛尔等。
严重缺氧、二氧化碳潴留、酸中毒、电解质代谢紊乱等，使支气管解痉剂起不到应有的疗效。
由于精神紧张、情绪反应、饮食过敏或其他疾病的影响等综合因素。
严重支气管哮喘的临床特点
特点1：哮喘发作从症状上观察波动幅度，在24小时中变化甚大，且毫无规律，忽而大发作，忽而缓解，常规治疗效果不佳。
特点2：在常规治疗中气急加剧，气道阻塞进行性恶化，伴有痉挛性咳嗽和稠厚黏液栓。
特点3：激素依赖患者因某些原因在停服激素期间，哮喘发作可加剧。
特点4：对支气管舒张药物反应差，肺功能、FEV1明显下降，且合并下列一种或一种以上的严重客观指征：
神志障碍。
中心性紫绀。
胸锁乳突肌收缩。
心率>130次/分。
奇脉。
哮鸣音变为轻微或消失。
X线示明显的过度充气。
PO2<60毫米汞柱。
PCO2>40毫米汞柱。
异常心电图。
气胸或纵隔气肿。
应做哪些检查
血液常规检查：发作时可有嗜酸粒细胞增高。如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。
痰液检查涂片：在显微镜下可见较多嗜酸粒细胞，尖棱结晶。黏液栓和透明的哮喘珠。如合并呼吸道细菌感染，痰涂片革兰染色、细菌培养及药物敏感试验有助于病原菌诊断及指导治疗。
呼吸功能检查：在哮喘发作时有关呼气流速的全部指标均显著下降。缓解期可逐渐恢复。有效的支气管舒张剂可使上述指标好转。可有肺活量减少、残气容积增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。
血气分析：哮喘发作时如有缺氧，可有PaO2降低，由于过度通气可使PaC02下降，pH值上升，表现呼吸性碱中毒。如重症哮喘，气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaC02上升，表现呼吸性酸中毒。如缺氧明显，可合并代谢性酸中毒。
胸部X线检查：早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常。如并发呼吸道感染，可见肺纹理增加及炎性浸润阴影。同时要注意肺不张、气胸或纵隔气肿等并发症的存在。
皮肤敏感试验：在哮喘缓解期用可疑的过敏原作皮肤划痕或皮内试验，有条件的作吸入激发试验，可做出过敏原诊断。
但应注意高度敏感的患者有时可能诱发哮喘和全身反应，甚至出现过敏性休克。须密切观察，及时采取相应处理。
支气管哮喘的特异性检查1
皮肤试验是最常用的特异性检查，包括斑贴、划痕、挑刺和皮内注射等。临床上以挑刺和皮内试验最为常用，如挑刺试验阴性，可做皮内试验复查。
方法与原理：特异性患者接触过敏源后，可诱导产生特异性IgE，此种抗体黏附于皮肤或黏膜下层的肥大细胞表面的IgE受体上，当它与再次进入体内的过敏原相遇形成1个过敏原与2个IgE抗体的桥连，致使肥大细胞内发生一系列生化过程，释放过敏介质，在皮肤局部产生风团、红晕或瘙痒。在患者前臂内侧常规消毒，然后用OT针筒4号注射针头吸入不同种过敏原浸液分别注于前臂内侧皮内0.02毫升，抗原点之间间距为2.5厘米。皮肤试验15～20分钟后，观察皮肤反应，局部风团及红晕大小，与对照点相比较。
结果判断：
阴性：无丘疹及红晕，或非常轻微的红晕。
可疑：红晕小于0.5厘米。
阳性：伴有红晕的风团小于0.5厘米；伴有红晕的风团0.5～1.0厘米；伴有红晕的风团大于1厘米但无伪足；伴有红晕的风团大于1.5厘米，并有伪足。
皮肤试验应注意的事项：
在皮肤试验前24～48小时，停用抗组织胺药物及皮质激素，但不必停用平喘药。
