预后如何
如能考虑到军团菌肺炎的可能，并迅速做出诊断，及早应用红霉素治疗，预后较好，病死率可降至5%左右。如拖延治疗，未能及时应用红霉素者，病死率达15%～20%。
若有呼吸增快，每分钟≥30次，心率增快，每分钟≥100次，血白细胞总数≥14×109/升，血肌酐、尿素氮明显增高、有低钠血症、血尿和双侧肺炎时，预后较差。
如何预防
本病多因机体抵抗力降低，细菌乘虚而入所致，好发于冬春季节。所以，应加强机体自身抗寒能力的锻炼，避免受凉，预防感冒，养成不吸烟、不饮酒的好习惯。
加强空调器的供水系统、湿润器和喷雾器等的卫生管理与消毒，对减少本病的暴发流行能起一定作用，尤其注意饮水消毒，加氯或煮沸可杀灭本菌。
73.肺炎支原体肺炎
肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体所引起的呼吸道感染，有咽炎、支气管炎和肺炎。本病约占非细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10%。常于秋季发病。儿童和青年人居多，婴儿有间质性肺炎时应考虑支原体肺炎的可能性。
有哪些症状
肺炎支原体感染的潜伏期一般2～3周，起病缓慢。本病常以上呼吸道感染起病，其中有些病例进而发生气管、支气管炎和肺炎。
一般起病隐潜，症状较轻，常有畏寒、发热，体温多在38～39℃，伴有咽痛、头痛、乏力、肌肉酸痛、全身不适等。发病2～3天出现明确的呼吸道症状，如阵发性刺激性咳嗽，无痰或仅有少量黏液性痰，无咯血，但偶有咳痰带血丝者。咳嗽剧烈者常诉胸骨后及两季肋部疼痛，多持续数周方见缓解。食欲缺乏、恶心、呕吐、腹泻等并不少见，但程度较轻。
少数患者可有关节痛和关节炎，多为大关节，呈游走性。约1/4的患者可发生游走性红斑，儿童居多，其中少数可有溃疡性口腔炎和结膜炎。儿童患者常有耳痛及大泡性鼓膜炎，成人则以鼻旁窦炎为常见并发症。
有哪些体征
体检常见轻度鼻塞、流涕、咽部充血，少数有鼓膜充血、水肿，颈部淋巴结肿大及多形性皮疹。肺部体征多不明显，约半数患者可闻及干性或细湿罗音，无实变体征。胸膜摩擦音及胸腔积液体征少见。
支原体肺炎是否很重
病情一般较轻，有时可重，但很少死亡。发热3天至2周，咳嗽可延长至6周左右，有10%复发，肺炎见于同一叶或另一叶。可有相当的血管内溶血，溶血往往见于退热时，或发生于受凉时。
有哪些并发症
神经系统并发症：如无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、颅神经麻痹、小脑共济失调、周围神经炎等。多数病例先有呼吸系统症状，7～14天后出现神经系统症状，约1/5的患者直接以神经系统症状起病。
心血管系统并发症：如心肌炎、心包炎、急性心力衰竭、房室传导阻滞。上述并发症中约70%的患儿表现为一过性或症状轻微，或仅有心电图改变，少数患儿可发展为严重的心血管损害。
消化系统症状：大多为非特异性表现，如食欲缺乏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等，常发生在疾病早期。此外可并发肝炎、肝大、血清转氨酶升高，但大多数患者的肝功能随肺部炎症的痊愈而趋于正常。
皮肤损害：并发皮疹，皮疹形态多样，有红斑、斑丘疹、疱疹、荨麻疹及紫癜等，多发生在发热期。男性为多。
肌肉、关节损害：可出现关节痛和非特异性肌痛。在关节炎及关节痛中，主要是多个大、中关节如膝关节、踝关节、肩关节的多关节症状，多呈游走性。肌肉的改变如一过性肌肉酸痛等。
并发耳痛。
支原体肺炎的病程
本病未治病例，发热可持续1～2周，X线征象可维持长达3周以上而不消散，咳嗽持续时间长，并伴有明显乏力、倦怠。经有效抗生素及时治疗者，平均3天退热，肺部炎症可在7～10天消失。
应做哪些检查
实验室检查：在急性期，白细胞计数多属正常，近1/4的患者有白细胞增高，一般为（10～15）×109/升。也有呈白血病样反应或白细胞减少者。约2/3病例红细胞沉降率增快（>10毫米/小时）。尿液分析可有微量蛋白，肝功能检查也可有转氨酶升高。胸腔积液呈浆液性或浆液血性，蛋白质32～49克/升，白细胞计数（100～600）×106/升，在胸液中曾有分离出支原体者。
病原学检查可采集患者咽部分泌物（喉拭子、咽洗出液）、痰、支气管肺泡灌洗液等进行培养和分离肺炎支原体。抗体出现后，培养仍可阳性。
X线检查：胸部X线平片显示肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展。一般可在3～4周自行消散。
如何诊断
1.症状表现如发病不太急，先有鼻咽炎等先驱症状，相继中度发热，无力，咳嗽和头痛较重，肺部体征较少。
2.X线表现与体征分离现象，即X线肺部均有片状炎性阴影，而肺部检查阳性体征却少见。
红细胞冷凝集素阳性，尤其滴度逐渐增高，链球菌Mg抗体阳性均有诊断价值。
但因多在发病第2周后才开始阳性，故无助于早期诊断。有条件者可做肺炎支原体培养，阳性者可确诊。
3.诊断本病时应注意排除其他原因的肺炎，如病毒性肺炎、军团菌肺炎，还应与浸润型肺结核及结核性胸膜炎鉴别。
西医如何治疗
红霉素及四环素是治疗肺炎支原体感染的有效药物。成人一般给予红霉素口服，每次0.5克，每8小时1次，疗程2～3周，以防复发。严重病例可加大药物剂量，有时也可给予红霉素静脉滴注。
一般治疗效果良好，偶有复发者，再用以上药物治疗仍有效。
新的红霉素如6-氧甲基红霉素、阿奇霉素等具有组织浓度高、半衰期长、抗菌作用更强、胃肠道反应小等优点，每日口服1～2次，即可收到满意效果。
咳嗽剧烈时可口服可待因15～30毫克，每日3次。
有些病例疑为肺炎支原体肺炎，而又难与军团菌肺炎或肺炎链球菌肺炎鉴别时，应首选红霉素治疗。
有哪些单验方
验方1：鲜芦根30克，冬瓜仁9克，薏苡仁9克，炒莱菔子9克，浙贝母9克，桃仁6克，杏仁6克，金银花12克，连翘12克，黛蛤散12克，鱼腥草12克。水煎服，每日1剂。
验方2：黄芩6克，桑白皮、地骨皮、黛蛤散、浙贝母、桔梗、射干、百部、紫菀各10克，瓜蒌皮12克，鱼腥草15克。水煎服，每日1剂。
验方3：虎杖、大青叶、百部、黛蛤散各10克，桃仁、杏仁、钩藤、葶苈子、大黄、甘草各9克。水煎服，每日1剂。
有哪些饮食宜忌
宜忌1：食用高蛋白、高热量、高维生素流质或半流质食物。
宜忌2：多饮水，每日至少2500～3000毫升。
宜忌3：忌烟酒及辛辣刺激性食物。
有哪些食疗方
绿头老鸭1只，去毛及内脏，切块与中药当归10克、五味子6克，加水煮熟（药用纱布包好），鸭熟后去药包调味，不宜太咸，再煮片刻，分数次吃鸭肉及汤。
黄芪10克，黄精10克，加水煎汁备用，海参250克，洗净切条状，将海参入油锅略爆炒后加入药汁煮沸，加葱姜等调味，吃海参饮汤。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：患肺炎后最好卧床休息，保证充足的睡眠时间，注意保暖，避免受寒，注意居室通风，保持室内空气新鲜。
注意2：积极治疗，按时服药，卧床时要勤翻身，多拍背，经常吐痰。
注意3：慎用退热药，以防出汗过多引起虚脱。
注意4：平时要注意锻炼身体，增强体质，预防呼吸道感染。
预后如何
肺炎支原体肺炎预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤黏膜综合征。但偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
如何预防
1.本病经呼吸道感染，飞沫传播，可有小流行。流行时应加强个人保护，少去公共场所。鼻内接种减毒支原体活疫苗有一定的预防作用。
2.本病急性期患者的痰、鼻咽分泌物通过飞沫可能传播给他人，故应注意隔离直到症状消失，并应对患者的痰和鼻咽分泌物进行消毒，居室可用紫外线照射。
3.平时注意防治上呼吸道感染，因为上呼吸感染常可能是肺炎支原体肺炎的诱发因素。
74.鹦鹉热衣原体肺炎
鹦鹉热衣原体肺炎是由鹦鹉热衣原体引起的一种人畜共患病，其临床特征为发热、头痛、肌痛和以阵发性咳嗽为主要表现的间质性肺炎。
有哪些发病原因
鹦鹉类及其他鸟类，如鸽子、鹰、火鸡、笼鸟及鸭等都是重要的带病原体动物。人通过接触被感染的鹦鹉或其他鸟类，或吸入被鸟类及分泌物污染的细小羽毛粉尘而感染本病，或通过伤口传染。急性发病期偶可发生人-人传播。食用家禽无患病危险。
有哪些症状
潜伏期1～2周，长者可达4周，发病隐潜。轻者如流感样表现，始有畏寒、发热，体温逐渐升高，可达39～40.5℃，伴相对缓脉。患者感乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐，常有剧烈头痛、关节痛和肌肉酸痛（主要累及颈、背部肌肉），偶见斑疹。轻症病程约1周，重症患者可持续2～3周。起病1周左右出现咳嗽，咳少量黏痰，偶带血丝。
重症病例可有谵妄、木僵、抽搐、昏迷等精神症状，常伴有呼吸窘迫、紫绀、心动过速、黄疸及尿素氮升高等，提示预后较差。
有哪些体征
体征常不明显，肺部可闻及捻发音，实变征及胸腔积液征少见，多数患者有肝脾肿大。
应做哪些检查
实验室检查：白细胞计数正常或轻度升高，血沉增快。血清学检查常用补体结合试验和微量免疫荧光试验，前者无特异性，抗体效价升高4倍以上或>1∶64时提示有衣原体感染，但不能区别是何种衣原体，后者能特异地鉴别鹦鹉热衣原体、肺炎衣原体和沙眼衣原体及其亚型，并可区别急性感染和既往感染。急性感染时抗体效价增高4倍以上，或IgM>1∶16，IgG>1∶512；既往感染者IgM<1∶16，IgG<1∶512。快速免疫酶联染色法检测衣原体，较特异、敏感且简便易行。
胸部X线检查：胸片显示斑片状浸润阴影，从肺门向外放射，下叶多见，偶可见弥漫性粟粒样、结节样阴影或大叶实变。
如何治疗？
首选四环素，每日2～3克，分4～6次口服，疗程2周或热退后继续服药10天。
一般用药后48～72小时体温下降，症状开始缓解。治疗后仍可有复发，若无禁忌可予第二疗程。青霉素和红霉素也有效。经过治疗者病死率1%～5%。
有哪些单验方
验方1：鱼腥草30克，鸭跖草30克，半枝莲30克，虎杖30克，白毛夏枯草30克，野菊花30克。水煎服，每日1剂。
验方2：瓜蒌10克，柴胡10克，沙参10克，葶苈子5克，前胡5克，黄芩10克。水煎服，每日1剂。
有哪些饮食宜忌
宜忌1：饮食以清淡、易消化、勿过饱、不饥饿为原则，忌肥腻、辛辣、燥热，也忌烟酒。
宜忌2：多吃富含水分的瓜果和利尿解毒的食物，多喝开水或淡茶水，可以加速水在体内的循环，使有害物质尽快随尿排出，有助于清热退烧，减轻症状。
宜忌3：增加新鲜蔬菜和水果等维生素含量丰富的食物，以利于清热解毒，帮助炎症消退。
有哪些食疗方
桑叶10克，沙参5克，杏仁5克，梨皮15克，贝母3克，冰糖10克。煎水代茶饮用。
生石膏30克，金银花20克，紫草根15克。水煎，加冰糖适量调味服用。
鲜麦冬100克，鲜藕、荸荠、雪梨、芦根各500克。榨汁混合，冷饮，每日2次。
在日常生活中应注意哪些问题
注意1：在发热期宜卧床休息，保持室内空气新鲜，并保持适当室温及湿度。
注意2：保持呼吸道通畅，经常翻身更换体位。
注意3：恢复期宜早活动，但应量力而行，以不觉劳累为佳，可由室内散步开始，渐及室外，继而进行太极拳、各种类型的体操等，由短少而逐渐增加活动量。
75.病毒性肺炎
病毒性肺炎是由多种病毒感染引起的支气管肺炎。在非细菌性肺炎中，病毒感占25%～50%，患者多为儿童，成人相对少见。疾病的严重程度常与感染病毒数量有关。多发生于冬春季节。
有哪些发病原因
常见的病毒是流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及水痘病毒、风疹病毒、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒。
有哪些症状
病毒性肺炎起病缓慢，一般症状较轻，与支原体肺炎的症状相似。初期多有咽干、咽痛、喷嚏、流涕、发热、头痛、食欲缺乏以及全身酸痛等上呼吸道症状，病变累及肺实质可有咳嗽（多为阵发性干咳）、胸痛、气短等症状，病史询问应特别注意有无免疫缺陷或免疫抑制情况。
病毒性肺炎为自限性疾病，自然病程一般为1～2周。免疫缺损的患者，病毒性肺炎往往比较严重，可有持续性高热、心悸、气急、紫绀、极度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮质血症。严重者可发生呼吸窘迫综合征。
有哪些体征
病毒性肺炎患者一般可有面颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现疱疹。听诊时可在肺下部闻及小水泡音。X线检查可见肺部炎症呈斑点状、片状或均匀的阴影。
化验血常规显示白细胞总数可正常、减少或略增加。病毒分离、血清学检查和病毒抗原检测可以确诊。
病毒性肺炎为什么易继发细菌感染
病毒性肺炎属吸入性感染，感染一般先从呼吸道开始，病毒入侵削弱了呼吸道对细菌的抵抗力，气道的防御功能降低，因此，容易继发细菌感染，以革兰阴性杆菌为多。
病毒性肺炎继发细菌感染有哪些特征
抗病毒药物治疗肺炎12～14天，体温不下降；或病毒性肺炎一度好转，突然又出现咳嗽，体温升高，咳嗽加重，痰涎由白色转变为黄色，肺部体征增多；或病毒性肺炎期间，身体他处有化脓病灶；X线检查肺部有新的阴影出现；化验血常规：白细胞总数及中性粒细胞计数由减少到明显升高；胸水或血培养有致病菌生长。
治疗上，在抗病毒治疗的同时，加用有效的抗生素治疗，以控制肺部的混合感染。
应做哪些检查
血常规：血白细胞计数正常、稍低或稍高。
病原学检查：
病毒的分离：痰液或咽拭子分离出病毒；取下呼吸道分泌物或肺活检标本进行培养分离病毒；呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。
血清学检查：补体结合试验、血凝抑制试验、中和试验检测血清中特异性IgG抗体；免疫荧光法、酶联免疫吸附检测法和放射免疫检测法检测血清中病毒的特异性IgM抗体。
病毒和病毒抗原的检测：取下呼吸道分泌物或肺组织活检标本，通过光镜发现细胞内包涵体；电镜下用免疫荧光法检测呼吸道分泌物内的脱落细胞或肺组织内的病毒抗原。
胸部X线检查：见斑点状、片状或均匀阴影，多见于两侧下2/3肺野。胸膜很少累及。
西医如何治疗
由于目前尚缺少特效的抗病毒药物，因此本病仍以对症治疗为主。
一般治疗：注意保暖，维持呼吸道通畅，给氧，及时纠正水、电解质和酸碱失衡。
抗病毒药物治疗：
金刚烷胺：成人0.1克，每日2次；小儿用量酌减，一般连服3～5天，早期应用对防治流感有一定效果。
