§§§44.生产禁忌
产妇待产时忌害怕和精神紧张
某市医院对产妇产前的心理进行了调查，结果是，在接受调查的1240名待产妇中，有各种心理负担的竟占87.8％。各自的心理负担轻重程度不同，主要是对分娩存有害怕心理，怕难产、分娩疼痛、生畸形怪胎、新生儿性别不如人愿等；其次是精神焦虑不安和情绪紧张。当调查询问到临产时最需要什么时，大多数人的回答是一致的，即迫切希望自己最亲的人——丈夫或母亲守护在自己身边。
产妇临产时的心理负担不容忽视。临产妇的情绪对能否顺利分娩起着相当重要的作用，所以我们要特别重视产妇的心理保健。这个工作需要医务人员去做，讲解分娩的知识和安全，同时，更需要家属的积极配合，尤其是孕妇的丈夫，应该给予即将分娩的妻子以无微不至的关心和照顾，针对妻子思想上存在的一些不必要的顾虑耐心地解释，特别是在妻子分娩期间，尽量不要外出，要守在妻子身边，做好妻子的心理安慰工作。作为产妇母亲或婆婆，应该采取“现身说法”的方法给临产妇解除精神负担。特别是对生男生女亲人都不要表态，应该说，生男生女都是家里的好宝宝。家里的亲人通过做细致的工作可给产妇创造一个安静、轻松的临产环境。那种为生男生女向产妇施加精神压力的做法，不仅无济于事，而且会给本来思想负担就很重的产妇火上浇油，使其精神更加紧张，容易出现各种意外。
产妇过于紧张或恐惧，还会引起大脑皮质失调，往往使子宫收缩不协调，子宫颈口不易扩张，产程就会延长。孕妇精神轻松，子宫肌肉收缩规律协调，宫口容易开大，就会使产程进展顺利。另外，精神过度紧张的产妇往往不会利用宫缩间隙时间休息，休息不好，饮食就少，在分娩过程中得不到充分热量和水分的补充，就不能满足分娩期消耗的需要，容易疲劳，延缓分娩进程，或者不能正确使用腹压，影响子宫协调有力的收缩，妨碍胎儿的顺利娩出。所以产妇禁忌害怕和精神紧张。
产妇在临产前忌憋着大小便
有的产妇临产前准备不足，往往憋着大小便上产床，这样对安全分娩是不利的。产妇在分娩过程中，应保持每2~3小时排尿1次，才会“轻装上阵”，有利分娩。产妇在临产前排尽大便，有利子宫口扩大，便于胎儿下降，还可避免因腹压增加而造成产妇不由自主地将大便溢出，污染外阴，减少引起产道细菌感染的机会。如果产妇在临产前大小便不易排出，可通过灌肠和导尿的措施，使大小便排尽。
产妇临盆入院忌过早或过晚
正常的产妇入院应适时。入院太早，时间过长不生孩子，就会精神紧张，也容易疲劳，往往引起滞产；入院太晚，又容易产生意外，危及大人和小孩生命。一般说来，出现以下征兆后入院比较合适。
（1）临近预产期
如果平时月经正常的话，基本上是预产期前后分娩。所以，临近预产期时就要准备入院。
（2）子宫收缩增强
当宫缩间歇由时间较长，转入逐渐缩短，并持续时间逐渐增长，且强度不断增加时，应赶紧入院。
（3）尿频
孕妇本来就比正常人的小便次数多，间隔时间短，但在临产前会突然感觉到离不开厕所，这说明小儿头部已经入盆，即将临产了，应立即入院。
（4）见红
分娩前24小时内，50％的妇女常有一些带血的黏液性分泌物从阴道排出，称“见红”，这是分娩即将开始的一个可靠征兆，应立即入院。
（5）高危孕妇应早些时间入院，以便医生检查和采取措施
①妊娠合并内科疾病，如心脏病、肝、肾疾患等。
②过去有不良生育史，如流产3次以上、早产、死胎、死产、新生儿死亡或畸形儿史等。
③本次妊娠出现某些异常现象，如妊娠高血压综合征、羊水过多、羊水过少、前置胎盘、胎位不正（臀位、横位等）等。
④有其他特殊情况。如高龄初产、身材矮小、骨盆狭窄等。这些高危孕妇一般要在预产期前2周提前入院，等待分娩。
产妇入院忌运送不当
确定孕妇需要入院待产时，首先要考虑如何运送产妇到医院去。
在农村，汽车较少，有的人用拖拉机送产妇去医院，这对产妇的健康和安全分娩很不利，甚至会危及产妇和胎儿的生命。拖拉机在行驶时，噪声很大，而且摇晃得很厉害，如果用拖拉机送产妇，在剧烈的颠簸中，产妇很容易发生胎盘早剥、子宫破裂等严重后果，造成体内大量流血，导致失血性休克。如果患有妊娠中毒症（子痫）的产妇，还可因拖拉机的巨大噪声引起血压升高、呕吐、抽搐，甚至昏迷，直接危及产妇的生命。所以，不要用拖拉机送产妇。有的农村用大汽车送产妇入院，也并不十分安全，因为路不平，大汽车也会颠簸得很厉害，如果把大汽车开得稳些，路又平坦，还是可以的。
运送产妇去医院，最好用救护车或者小卧车，比较安全得多。如果用救护车和小卧车条件不具备，建议用担架抬或用板车拉，也是比较安全的。如果离医院比较远，还是以早几天住院为妥。
产妇忌不愿竖位分娩
以往我国在产妇分娩时，多采用卧位，认为卧位可减轻劳累，轻视了采用竖位分娩的方法。现在提倡产妇竖位分娩。临床证明，竖位分娩可以缩短产程，提高母子安全性。
所谓竖位或竖式产位，即在宫颈开口期让产妇走动，或采取坐位、站位。宫颈开口期又称第一产程，即从有规则的子宫收缩开始到子宫颈口全开的那一段时期。原来是瓶口样子的子宫颈口，要在此期扩张到10厘米直径，以便胎头通过。开口期初产妇需要12小时左右，占整个产程5／6的时间，且疼痛、腰酸剧烈，为分娩过程中最难受的时期。如采取竖位分娩要缩短1／3的时间，这就是说，产妇所受的痛苦时间可缩短，危险期可缩短，痛苦程度和危险性也明显下降。
竖位分娩的好处有以下几点。
（1）能增强宫缩
站立时，地心对胎头可增加1.3~4.7千帕（10~35毫米汞柱）的吸引力，从而持续扩张宫颈，并反射性地增强子宫收缩力。
（2）改善骨盆和胎儿间的关系
产妇保持自由活动姿势，使先露的胎头能有更大的选择角度，从而使胎儿与骨盆更相称、更适应，并能采取最佳的位置通过产道，故能缩短产程，减少难产率。
（3）竖位可减少体内应激性激素的产生
此类激素过多可引起难产，并使产妇焦虑。
（4）延长骨盆径线
产妇散步时，其体重由双腿交替承受，故骨盆径线发生变化，使骨盆口扩大，从而减轻对胎头的挤压，有利于胎头的下降。据统计，站位或坐位可使骨盆出口增大0.7~1.5厘米，从而利于胎头通过。
（5）避免子宫缺血，减少胎盘早期剥离
仰卧位时，沉重的子宫压在腹腔后壁的大血管上，造成回心血量减少，可导致低血压、子宫缺血，而引起宫内胎儿窒息。此外，仰卧又使子宫静脉压升高而诱发胎盘早期剥离，危及母子生命。
（6）能促产
走动1小时，对产程的影响相当于静脉滴注1小时缩宫素的作用。
可见竖位分娩对于不愿动产钳、不愿剖宫产而向往自然分娩的产妇来说，确是一种好方法。
有以下情况的产妇忌竖位分娩：
①胎膜早破者只能卧位分娩，因竖位可使羊水流尽，引起干产，且有可能引起脐带脱垂而导致胎儿死亡。
②胎位异常者亦应采取卧位，例如臀位时，胎儿脚、臀在下面，若胎膜破裂时产妇仍取立位坐位，脐带也很易脱垂，危及胎儿。
③当子宫颈口扩张到7~8厘米时宜平卧，此时产妇也有卧床要求。
④如产程进展过快，尤其是经产妇宫口开至2~3厘米时，不宜采取竖位，因产程过短（小于3小时），可引起阴道撕裂、产后出血，甚至胎儿颅内出血。
在分娩前，孕妇应做好分娩的准备，以防准备不当，到时手忙脚乱，给健康带来不利影响。
在分娩前，孕妇应做一次淋浴或擦澡。但不可盆浴，防止污水进入阴道而引起感染。洗澡后要换上干净的衣裤，以干干净净的身体迎接宝宝的降生，这对孕妇和婴儿都十分有益。
在家庭分娩，要预先请好接生员。要提前将房屋打扫干净，产妇的被褥、衣服、蚊帐要洗净晒干，特别是床垫要放在日光下晒几天。室内要有足够的照明准备，以灯光配用手电为好。天冷时要使室内温暖，准备一个干净卫生的分娩环境。
做好接生用品的消毒工作很重要。临产前几天要把接生包准备好，并用高压蒸气消毒或蒸笼，然后放在清洁的地方备用，始终不要把产包打开，直至接生时使用。接生用的剪刀、镊子等可以煮沸后消毒。
产床也要准备好。床上铺塑料布或油布，再垫上数层卫生纸或草纸，以及干净的被褥，供产妇使用。
要为新生儿准备好洗澡的热水和铺垫的用布，如包布、包被、衣服、尿布等。
在家分娩也要做好转入医院的准备，如车辆等，以便在产程延长、子宫不正常出血、胎位不正或其他难产时，好及时转送医院分娩，不可在家坚持分娩。
产妇忌不知道临产宫缩
妊娠最后的2~3周内，孕妇经常有不规则的宫缩，其特点是强度软弱，每次不超过30秒，也无一定规律，时密时疏。这样的宫缩不伴见红或流水，宫口也不会开大。这不是临产时的宫缩，临床称为“假临产”，不必去医院待产。
临产时的宫缩收缩开始时也不太规则，半小时一次或10分钟一次，随后逐渐规律，并具有如下特点。
（1）节律性
临产时每阵宫缩持续30秒左右，间歇5~6分钟。随产程进展，宫缩持续时间延长，间歇时间缩短，宫缩强度也逐渐增加。最后，宫缩持续时间可达1分钟，间歇期则缩短至1~2分钟。
（2）对称性
临产时宫缩起自两侧子宫角，向子宫底中部集中之后向下扩散。收缩力在子宫底部最强、最持久，向下逐步减弱。
（3）缩复作用
每阵子宫收缩后，子宫肌纤维不能恢复原来的长度。这种缩复作用使宫腔容积越来越小，子宫下段被动扩张，迫使胎儿慢慢下降。
总之，临产时子宫收缩趋于规律、协调，能促使产门开放（宫口开大），逼迫胎儿离开子宫。产妇的主观感觉是宫缩一阵紧似一阵。腹疼由宫底向下腹部移动，腰酸也随之加重。这些情况都与以前不同，孕妇可能是要分娩了。
产妇忌不按产程与医生配合
产妇分娩的全过程，分为三个时期，也就是三个产程。产妇如能按不同产程情况与医生配合好，将有利于顺利分娩。
第一产程，是从子宫出现规律性收缩开始直到子宫口完全开大为止，约10~12小时。子宫收缩时产妇感到子宫发硬，小腹或腰部疼痛，伴有下坠感。
产程开始每隔10分钟左右宫缩一次，持续时间很短，逐渐宫缩越来越频繁，大约每隔2~3分钟一次，每次持续1分钟左右，宫缩力量也加强，子宫口随之逐渐开大，直到扩展到10厘米宽，就是子宫口开全，这时第一产程结束。在子宫口完全开大或接近开全时，胎膜自然破裂，俗称破浆胞，随之有清亮透明的羊水流出。
第一产程时间较长，产妇的情绪波动也大，往往因为疼痛、精神紧张，而不能很好地进食和休息。所以，产妇在第一产程中应当打消顾虑，注意吃好、喝好、睡好，按时排便，和医务人员密切配合，饮食方面可吃些稀粥、鸡蛋、青菜、鱼和瘦肉等清淡的饮食，多喝些糖水，以保证充沛的精力。因膀胱充盈对胎头下降及子宫收缩都有影响，应每2~4小时排尿一次。如胎膜尚未破，产妇可以在室内活动，如胎膜已破，应立即卧床待产，以防脐带脱出。如产妇于宫缩时感到疼痛，可通过深呼吸，用两手轻轻揉下腹部或用拳头和手压迫胀痛处，可缓解不适感。
第二产程：胎儿随着强而频的宫缩逐渐下降，当胎先露部下降到骨盆底部压迫直肠时，产妇便不由自主地随着宫缩向下用力，约经1~2小时，胎儿也就顺着产道，从完全开大的子宫口娩出了，从而结束第二产程。第二产程能否顺利进展，要看产妇能否密切配合，因为这时还要求要有产妇腹部肌肉收缩的压力配合宫缩，力量才强大，才有利于顺利分娩。因此产妇必须学会正确运用腹压。
腹压的运用方法是在宫缩刚一开始时，产妇便深深地大吸一口气，然后随着子宫收缩力的加强，而向下用力屏气，直到宫缩完了为止。宫缩间歇时则安静休息不再用力。这样反复的子宫收缩和腹肌压力密切配合，便能加速胎儿的娩出，并能缩短第二产程。
第三产程：胎儿生下后，子宫的体积缩小，胎盘和包绕胎儿的胎膜（俗称胎衣）就和子宫分开，随着子宫收缩而排出体外，这时整个产程全部结束，约用5~30分钟。
产妇在分娩时忌大声喊叫
有些产妇在分娩阵痛时就大喊大叫，认为喊叫出去会舒适一些。其实，分娩时大声喊叫并不利，因喊叫既消耗体力，又会使肠管胀气，不利于宫口扩张和胎儿下降。
正确的做法应该是，产妇要对分娩有正确认识，消除精神紧张，抓紧宫缩间歇休息，按顿进食、喝水，使身体有足够的能力和体力。这不但能促进分娩，也大大增强了对疼痛的耐受力。如果确实疼痛难忍，也可以做如下动作，以进一步减轻疼痛。
（1）深呼吸
子宫收缩时，先用鼻子深深地吸一口气，然后慢慢用口呼出。每分钟做10次，宫缩间歇时暂停，产妇休息片刻，下次宫缩时重复上述动作。
（2）按摩
深呼吸的同时，配合按摩效果更好。吸气时，两手从两侧下腹部向腹中央轻轻按摩；呼气时，从腹中央向两侧按摩。每分钟按摩次数与呼吸相同，也可用手轻轻按摩不舒服处，如腰部、耻骨联合处。
（3）压迫止痛
在深呼吸的同时，用拳头压迫腰部或耻骨联合处。
（4）适当走动
产妇如一切正常，经医生同意后，可适当走动一下，或靠在椅子上休息一会，或站立一会，也可以缓解疼痛。
产妇忌害怕会阴切开
分娩时，产妇借助于强有力的子宫肌和腹壁、盆底部肌肉的收缩力量，将胎儿从产道中娩出。胎儿在娩出过程中，必须通过坚硬弯曲的骨盆产道以及厚实有韧性的软组织产道。如果头在产道内受挤压时间过长，势必会造成不良后果，出生后则易发生窒息和颅内出血。另外，当产力强大而使胎儿强行从阴道娩出时，则可能造成母体会阴部的严重撕裂损伤，阴道口将会失去张力，甚至连肛门也会受损撕裂，使产妇日后失去控制排便的功能。此外，如需施行各种阴道手术协助胎儿娩出，如胎头吸引、产钳、臀位牵引助产时，亦会因器械的损伤造成会阴部组织的损伤。因此，为避免上述情况的发生，保证母婴安全，就需要在会阴部切一小刀子，适当将产道出口扩大，此即为会阴侧切或正中切开术。这种切开在产后能够迅速愈合，保持原有的正常生理功能，故对产妇无大损害。
分娩过程中，需行会阴切开术的主要有以下情况：
①初产臀位分娩、产钳或吸引器助产。
②会阴发育不良、会阴体过长或会阴组织弹性差。
③胎儿过大。
③产妇患有全身性并发症，如妊娠高血压综合征、心脏病等。
⑤为预防早产儿颅内出血和胎儿宫内窒息。
⑥脐带脱垂，宫内已开全，急需娩出胎儿时。
行会阴切开的产妇应注意：
①保证外阴清洁，在术后5天内（即拆线前），每次大、小便后要用苯扎溴铵棉球擦外阴，并且要更换月经垫。
