吕真人曰：此一节承上文古方之不可轻投，玄微之必待详发，而总揭起下文，申论之意也。何以见古方之不可轻投？因人之疾多门，千变万化，所以方不可泥。不特方不可泥，即看人之病症，亦须详加细察，因其一端之发见，推究其百端之变态，故曰因端竟委。如同是一症，有自此宫发者，有自彼宫发者，亦有彼此互发者，固不可不一一究明；又如同是一症，忽然而变这般，忽然而变那般，亦不可不小心究察，皆可从症候一篇，熟玩而融会自得。惟其疾之多端，所以方之不可泥也。然疾既多端，方不可泥，所以用药必当求乎妙法。妙法者，活活发发，不可执拘者也。假如纯阴之药，冒袭风邪者所最忌，此常理也。然执此而不知变通，则又不能通。纵逐邪而邪究莫去，此何以故？因邪乘虚而入，有时必兼内镇而邪始退。举一自可悟其余，所以药在妙法，妙法则入险如夷，奇而不失为正。妙法者，巧中得其宜之谓也。巧从何而来？运之以一心。平日既把症候脉理，源源委委参透，临时已觉有胆有识。当用药时，自然巧计层出，如良将之兵机焉。但巧中犹虑涉于偏，则有得亦有失，故巧必须制宜，使不入于奇险，致误性命大事。盖用药往往有巧极而究非险者，理长则巧自合宜故也。观于此，便知玄微之必待发矣。
疏：
此段言要把脉理、症候、药法之原理参透，而后知常达变，灵活运用。
味若轻清，急需则或相倍蓗；品如重浊，过用则立见灾非。
吕真人曰：此一节与上节，皆统言用药之大概，以引起下文之意。何谓味若轻清？即药品中不论温寒补散，其药之气味轻清而功力缓，言其进则不速，守则不固，且其性不能久持，有时舍此而别无可用，故谓之急需。然需之急，而其力缓，难以见效，岂不迁延日久？且频频用之，往往缓上生缓。以其习惯，则常也。好比人食甘旨，食之习惯，而不觉其美，人之脏腑与药，亦此一理也。所以药味轻清，当急需而无可别用之时，最忌今日用些，明日用些，来日又复用些，使内脏习以为常。断虽见效，故必加倍或甚而十倍亦不等。譬如露之救火，其力微乎？否耶。若非大极，则今朝落些，明朝又落些，亦乌能济。万物皆一理，在人领悟。何谓品重浊？乃药味中亦不论温寒补散，其气味厚，其功力大，谓之重浊，譬如能将一可当千，一出而辟易百步，其气概颇似之。盖气厚力大之药，上则直上，下则速下，横则太横，无论用非其宜，固见杀人如反掌。即使有是症要是药，用所宜用，然用之太过，不称量而施，灾非亦觉立见。即如以水救火，应用一盂之水，而倾至一斛，则火根灭尽，欲取些火烹调而无矣。又若举薪引火，一握之薪则合用，若尽力抱去引之，则连身亦被焚。调人身之五气，何以异是？不及固不可，太过亦不可。医之一道，即体天地中和为妙法，无偏无当，不害不悖，而五气自并育并行。 调之既正，又何灾患之能生耶？
疏：
蓗，草细密之意。此言急症而用质地轻清的药，可以考虑加大剂量或者数种质地轻清药合用。
此言用质地重浊之药，不可用量过大。
善走多耗本真，太和易生恶积。
吕真人曰：何谓善走？乃药品中之行达等类。有速走者，有缓走者，或走于下，或走达于四肢与诸经络。此等药味，其性如雷如电。走上者，佐药即速达于上，走下者直攻于下，走四肢及诸经络者，亦使药速行，种种走达等，皆谓之善走，悉已备载于方书，无庸赘述。但知其利，须知其弊，盖此种药物，其性神速，譬之疾风迅雷，所过无不披靡。药性之善走者，所到亦无不披靡。试看行气之药，无不损气；行水之药，无不耗水；便可知善走者之多耗，或耗元气，或耗元精，或耗元神，或耗真阳，故曰多耗本真。此非谓其不可用，实恐人之妄用，至于耗损耳。当用亦安得不用？彼佐药使之直达者无论矣，间有明知其耗，而非此不足以取效者。如大乱之时，不暇计人民之屠戮，只管遗烈将以破敌，待平后则加之以安抚一番，有药攻击，即破敌之意也，愈后而真元多耗，加以调理其本真，即安抚之谓也。何谓太和？即药品中粘浊柔懦等类，此种药物，性多聚凝，最易积塞，一至积塞，虽合用亦不见功，然不特无功，抑且有害，或贻络道之不通，或致关膈之窒寒，故曰易生恶积。恶积一生，势必复用破耗，而真元又被劫，在本真无甚亏损者，犹可庶几；若本真已多耗散者，其害实不浅。非谓此太和之不可用也，当善用之。中气强者，重此何碍？中气过弱，用之无节，则必蹈此弊，所以不可不慎也，此一节与上节皆言药之大概，而用药亦可于此见其概焉。
疏：
中医典籍中关于“善走”之药的记载很多。如《局方发挥》云：“大黄之寒，其性善走。”元·朱震亨撰《局方发挥》，《钦定四库全书》子部，医家类。 《证治准绳》云：“穿山甲者，取其穿肠透膜而善走也。”明·王肯堂撰《证治准绳》卷五十三，《钦定四库全书》子部，医家类。 《神农本草经疏》：“此药（附子）性大热而善走，故亦善除风寒湿三邪。”又云：“（龙脑香）气芳烈，味大辛，阳中之阳，升也，散也。性善走窜，开窍，无往不达。芳香之气，能辟一切邪恶；辛热之性，能散一切风湿。”明·缪希雍撰《神农本草经疏》卷十三，《钦定四库全书》子部，医家类。 可见，“善走”之药包括范围甚广，如行气、活血、利水、泻下等。善走之药一般是攻邪药而非补益药，所以对正气有所损害。
此言与“善走”相反的“太和”之药，即“粘浊柔懦”之品，当慎用于“中气过弱”即脾胃虚弱之人，因为脾胃虚弱则运化无力，不能运化“粘浊柔懦”之品的缘故。如一些滋腻的补血剂，阿胶，熟地等。
或降或升，有时交相为用；作通作塞，亦间准类以施。
吕真人曰：何谓或降或升？降者，用沉坠下行之药，使之直达下流；升者，用提振之药，使之上腾。宜降则降，宜升则升，此常理也。如气坠下陷，及邪沉坠于下等类，必用升法，此之义也。又如下部郁强，及中宫壅寒，或气逆于上等类，皆用降法，此降之义也。本来降自降而升自升，何以独云交相为用？此升降之变体也。假如郁结重重，必须用推降之药，而按其本真，气分衰微，一降则引气随下而流，必至贻误不浅。此种用药，动多碍手，故必生出一法，先用升提以振之，使不至于气随下流，然后大用降法，如此则无弊，此交相为用之一义也。又有上部亏歉，气多微弱，而用提振法，然肝中往往夹郁，有郁气逆冲，一升而愈甚，又必先用降法，降去其肝中郁气之逆冲，然后方大加提振，则无阻碍。此又交相为用之一义也。举一二端，其余可类推。何谓作通作塞？通者，导之使去；塞者，闭之使存。通必因塞而后施，塞必因其通而始用，此裁抑太过之法，亦常理也。何以独云准类以施？准类者，因其通而通之，因其塞而塞之，究之因其通而通，则可塞；因其塞而塞，则可通。此种法方书亦多所载，因其通而通者则塞之，盖内脏无甚亏损，只缘中宫积实而溃，再加以导之速去之法，遂止。此准类以施之一说也。亦有一种阴海干枯，而谷水二道为之塞者，一用滋补以塞之，遂顺流而即通，此又准类而施之一说也。但准类须要小心按认，一错则为患实深。用药之妙，千变万化，在人触类旁通耳。
疏：
《医学读书记》：“古人制方用药，一本升降沉浮之理……盖四时之气，春生、夏浮、秋降、冬沉，而人身之气，莫不由之。然升降沉浮者，气也，其所以升降沉浮者，人之中，犹天之枢也。”又云：“夫内伤之热，非寒可清；气陷之痞，非攻可去。惟阴阳一通，而寒热自已；上下一交，而痞隔都损。”清·尤怡《医学读书记》。历代临床大家很重视调节气机，如金元时期，李东垣以脾胃立论，注重调节阴阳，扶脾和胃。在“阴阳升降论”、“调理脾胃治验，治法用药若不明，升降浮沉差互反损论”等篇章对气机及升降沉浮理论都有详尽的论述。又如清·周学海作“升降出入论”、“敛散升降四治说略”专论气机运动及其调节、用药之规律，为研究气机理论及指导临床辨证、立法、组方提供了明确的思路和方法。人体有三大气机：肝升肺降，脾升胃降，肾水升心火降。
通因通用：治疗学术语。系反治法之一，指有泻下症状，而仍然使用通下方法治疗。适用于内有积滞而外见泻利的症候，如伤寒阳明症热结旁流之类。塞因塞用：治疗学术语。系反治法之一。谓因塞症而用塞法。前“塞”为塞法，指补养固涩；后“塞”为塞症，指本虚标实之满胀不通的病症。《素问·至真要大论》：“塞因塞用，通因通用，必伏其所主，而先其所因。”
除灾如除盗。攻守自有权衡；调药似调兵，后先岂无节度？
吕真人曰：何谓除灾如除盗？灾者，指人身中之病而言。疾之中于身，由浅入深，历一关破一关，好比盗之入境，乘间而入，渐渐进于内地，遂扰坏于四方。故除人身之灾愆，亦如除盗一般。除盗者，有攻有守；除灾者，亦有攻有守。略以其概言之，恶气内侵则宜攻，营卫则宜守。营卫即各宫之真元也。然亦有不尽然者，邪恶逼入营卫，则营卫亦当攻，而后营卫可复，如军垒为贼所据，攻己之壨，即是攻贼也。贼破而垒可复。又有时邪恶所侵之处，本当攻，然正气未盛，遽攻之即伐其本真，故暂守其营卫以顾本，犹之乎贼所在之处宜攻，但营垒未曾筑固，兵力未足，一攻反至伤残兵力。所以医家除人灾，或攻或守，有权衡在焉。若昧厥权衡，则当攻而守，当守而攻，鲜有不致也。何谓调药似调兵？药为除灾之物，犹之兵为除盗之资，然药虽为除灾而设，苟不能调，则纷乱糅杂，无君无臣，必致互相戕贼。药与药已攻打一番，灾更从何而除？必加以调之之功，或彼距而此迎，或此攻而彼伏，如调兵之坐作进退，无稍差异，此其中更有先后焉。后者，从缓之意。如药本可用，而相其时，犹可从宽，则不必取以杂沓。若用兵，有时缓以取胜。先者，急用之意也。如药本有些须之挂碍，而实舍此别无可代，则不计其小疵，无异兵机有时走险以获功，总不外先后之得其宜也。看其何者宜后，何者宜先，调和中节，庶乎不差矣。
疏：
《用药如用兵论》云：“圣人之所以全民生也，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。而毒药则以之攻邪，故虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也。古人好服食者，必生奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。是故兵之设也，以除暴不得已，而后兴；药之设也，以攻疾亦不得已，而后用其道同也。故病之为患也，小则耗精，大则伤命，隐然一敌国也。以草木偏性攻藏府之偏胜，必能知彼知己，多方以制之，而后无丧身殒命之忧。是故传经之邪，而先夺其未至，则所以断敌之要道也；横暴之疾，而急保其未病，则所以守我之岩疆也。挟宿食而病者，先除其食，则敌之资粮已焚；合旧疾而发者，必防其并，则敌之内应既绝。辨经络而无泛用之药，此之谓向导之师；因寒热而有反用之方，此之谓行间之术。一病而分治之，则用寡可以胜众，使前后不相救，而势自衰；数病而合治之，则并力捣其中坚，使离散无所统，而众悉溃。病方进则不治其太甚，固守元气，所以老其师；病方衰则必穷其所之，更益精锐，所以捣其穴。若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药而以峻药补之，衰敝之日，不可穷民力也；实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药而以常药和之，富强之国，可以振威武也。然而选材，必当器械，必良克期，不愆布阵有方，此又不可更仆数也。孙武子十三篇治病之法尽之矣。”吴江徐大椿撰《医学源流论》卷上，《钦定四库全书》子部，医家类。
按刚柔之妙用，别进退之机关。
吕真人曰：何谓按刚柔之妙用？刚者，拔乱之勇将；柔者，济治之良臣。此将与臣二字勿泥。作君臣之臣，特藉以喻之耳。刚柔各具一妙用，即如寒热偏胜而至于极，此皆大乱时也。若不重用拔乱之勇将，焉能救急？又如气体衰微，不受大攻大补等重将，则必用柔法，若强济以刚，反至害事。其中妙用，必须按而用之。按者，因其症之缓急轻重，并因人之虚实，以制其宜也。同是刚，而刚自不可以一律施行。本真不足者，纵有时不得不用刚，但刚必略济之以柔，即或济以柔而恐不能及，则用纯刚，后急以柔济之，免伤其本真。刚柔二字，奥妙千层，举一二端，自可触类而旁通。倘刚不可施，柔不能治，刚柔兼行，亦无所效，则不治之症也。何谓别进退之机关？进者，进前直达之义。上文走字之法亦在其中。当用药时，看得清见得定，有八分之病，即用八分之药。直进上前，亦谓之进。且固有而一旦失劫灭消者，直追而复之，亦是进，即五气失陷，使之复还之谓也。退者，安定之义，上文守字之法亦包在内。且本无而忽然乘间杂处，使之渐渐消去者，亦是退，若毒邪等类是也。然进退各有几关，务贵分别而用之。有时虚中一夹实，则进退二法兼施。进退二字，法制无穷，在人体会其机关。此一节，言病而发药之准，则在称量而施，不可卤莽致误也。
疏：
此谓用药或刚或柔或刚柔兼行，总“因其症之缓急轻重，并因人之虚实，以制其宜也”。
此言用药或进或退或进退兼施，“法制无穷，在人体会其机关”。
春夏相生，和同大造；秋冬交济，气合化工。
吕真人曰：何谓春夏相生？春者，其气属木；夏者，其气属火。由春及夏，木生火之义也。用药之相生亦取义于是焉。如火衰，徒用补火之药，未尝不暂见其效，究其所益之火，不过电光石火耳，不能久留，亦复消灭。此何以故？因其火为无根之火。故善补火者，必并长其木，以作生火之源，而后火乃可久，不至旋兴而旋灭。所以火衰，必并理其火之根本，此即春夏相生之妙用也。仿此理以理火，则火可久，且得妙合自然，而不至于烈，不烈则水火相生而和，如春夏之不相悖害，故曰和同大造。大造者，即气候生生不息之机也。何谓秋冬交济？秋者，金也；冬者，水也。由秋及冬，金水相生。用药之法，亦象乎此。如水竭泉枯，欲益其水，徒一味用滋水等药，非不合理，水亦未尝不可益。究之所益之水，旋来亦旋去，一时之盈，异时复涸。此乃无本之水，亦安能久蓄？善益水者，必并治其生水之金，使之生生不竭，则水自滋润于八方而靡穷。此用药实法乎秋冬之交济，于人身中居然一化工也，故曰气合化工。此一节即子母并行法，其间参伍错综，自可依类以推，学者当详究之。
疏：
可见“虚则补其母”其实有三大妙处：一虚得以补；二补力得以长久；三是补而不过，妙合自然。第一点大家比较容易认识到的，第二、第三点却往往让人忽略。认识不深刻所以不重视，往往什么虚补什么，如此岂合中医医道耶？
性禀中五，每贯彻乎八方；关膈有三，实统融于一气。
